房间隔缺损和动脉导管未闭课件

房 间 隔 缺 损 (ASD) 中国医大附属盛京医院 于 宪 一 女性发病是男性的2倍 1. 分型 (1）继发孔缺损 最常见，占70% (2）原发孔缺损 常伴有二尖瓣和 三尖瓣反流 2. 血流动力学改变 (1）左向右分流 LAP 10-15mmHg RAP 4-6mmHg (2）肺动脉高压 左向右分流 右房、右室和肺动 脉血容量增加 严重病例可发生Eisenmenger综合征 (3) 右房、右室增大 L R 分流 右房和右室 容量负荷增加 (4) 体循环血量减少 L R 分流 3. 临床表现 (1）症状 轻型病例可无症状，严重病例症状与室间隔缺 损表现相同。 (2）体征 望 诊: 心前区隆起、心尖搏动弥散 触 诊: 无细震颤 叩 诊: 心界扩大 听 诊: 胸骨左缘第2-3肋间级左右、 喷射性的收缩期杂音 (肺动脉相对狭窄的杂音) P2 亢进、固定的宽分裂 4. X ray * 主动脉影缩小 * 肺动脉段突出 * 右房、右室增大 * 肺纹理增多、增粗 5. 心电图 * 电轴右偏 * 不完全性右束支传导阻滞 incomplete right bundle branch block (IRBBB) V1 rsR and QRS 腔静脉1.9 Vol% * 导管尖端可以从右房进入左房 动 脉 导 管 未 闭 Patent Ductus Arteriosus (PDA) 女性发病是男性的2倍 1. 分型 (1) 管型 tubular form (2) 漏斗型 infundibular form (3) 窗型 window form 2. 血流动力学 (1) 左向右分流 主动脉压 80-130 / 60-90mmHg 肺动脉压 15-30 / 5-10mmHg 主动脉压 肺动脉压 (2) 肺动脉高压 左向右分流 肺动脉血量增加 Eisenmenger 综合征 差异性青紫 ( 3( 3）左房左室增大）左房左室增大 左向右分流左向右分流 肺血流量增加肺血流量增加 回流到左房、左室的血量增加回流到左房、左室的血量增加 (4 (4）主动脉向肺动脉分流主动脉向肺动脉分流 舒张压舒张压 下降下降 脉压差增大脉压差增大 周围血管征周围血管征 ( 5 ) ( 5 ) 体循环血量减少体循环血量减少 左向右分流左向右分流 3. 临床表现 (1) 症状 与室间隔缺损相似 (2) 体征 * 望 诊：心前区隆起、心尖搏动弥散 * 触 诊: 收缩期与舒张期细震颤 * 叩 诊: 心界扩大 * 听 诊: 胸骨左缘第2肋间连续的、机器样杂音、 向锁骨下和颈部传导 P2 亢进 周围血管征： 脉压增宽 毛细血管搏动征 水冲脉 股动脉枪击音 4. X-ray * 主动脉结正常或突出 * 肺动脉段突出 * 左房、左室增大 * 肺纹理增多、增粗 5. 心电图 左室增大 * V1 rS * V5 R; qRs; Rs 6. 超声心动图 * 左房、左室内径增大 * 降主动脉和主肺动脉之间有管状结构 * 主肺动脉内有连续的湍流信号 7. 心导管检查 * 血氧含量