接触性皮炎contact dermatitis（1）课件

真菌性皮肤病 Dermatomycoses 蚌埠医学院附属医院皮肤科 张汝芝 课 次: 第四次课（2学时） 教学目的:掌握常见真菌性皮肤病的临床表现及防治； 熟悉真菌性皮肤病的诊断方法；了解真菌性 皮肤病的病因和发病机制； 教 材：皮肤性病学第六版 参考教材：真菌病学 学习指导:重点：常见真菌性皮肤病的临床表现及防治 难点：真菌性皮肤病的临床表现 教学方法:多媒体教学、结合临床疾病举例以加深印象 时间分配:浅部真菌病 1.5学时 深部真菌病 0.5学时 分类 1、浅部真菌病：主要包括皮肤癣菌，马 拉色菌和念珠菌感染。主要有头癣，体 股癣，手足癣，和甲癣，花斑癣，念珠 菌病等。 2、深部真菌病：皮下组织真菌病和系统 性真菌病: 常见的有着色芽生菌病、孢子 丝菌病等 一、头癣（Tinea capitis) 1 、白癣 2、黑点癣 3、黄癣 白癣（microsporosis capitis) 最常见，主要为犬小孢子菌引起，接触患癣的 猫、狗而传染，好发于儿童。 灰白色鳞屑性脱发斑 头发在3-4毫米处折断 菌鞘：真菌孢子寄生于发外，包绕断发的残端 ，形成鞘状 青春期自愈，不留瘢痕 二、黄癣（favus) 许兰毛癣菌引起，好发儿童 黄癣痂：由真菌、脱落的上皮细胞等组 成的碟形黄色痂，中央有毛发贯穿，粘 着紧，四周翘起，有鼠尿味，易碎。 毛发枯燥无光，长短不齐 形成萎缩性瘢痕，永久性脱发。 黑点癣（trichophytosis capitis) 堇色毛癣菌和断发毛癣菌引起 成人和儿童都可发病 病发出头皮即断，呈黑色小点状。 脓癣（Kerion) 化脓性毛囊炎，暗红色境界清楚的浸润 性斑块，表面柔软，破溃后可有多个蜂 窝状排脓小孔。 治疗：抗真菌，抗细菌治疗，切忌切开 引流 真菌镜检 白癣：病发外密集排列的小孢子 黄癣：发内沿长轴排列的菌丝和关节孢 子、气泡 黑点癣：发内成链状排列的较大的孢子 Wood灯检查 白癣：亮绿色荧光 黄癣：暗绿色荧光 黑点癣：无荧光 治疗 口服灰黄霉素：15-20mg/kg.d，分2-3次 口服，疗程3-4周。或用酮康唑、伊曲康 唑、特比萘芬。 外用：热水洗头，定期剃头，消毒洗具 ，烧掉病发，抗真菌药外用。 体癣和股癣（Tinea corporis，tinea cruris) 红色毛癣菌最常见 典型损害为环状红斑，表面有鳞屑，边缘 有丘疹和丘疱疹，逐渐扩展，而中心消 退，留有轻度色素沉着 自觉瘙痒 治疗 外用抗真菌药，每日1-2次，连续2-4周 泛发的可服灰黄霉素：250-500mg,bid 1- 2 weeks。 伊曲康唑：200mg/d, 7 days 手癣和足癣（Tinea manus,Tinea pedis) 发生于掌跖、指趾的复发性水疱、角化 脱屑性损害 伴有瘙痒 真菌镜检阳性 足癣分型 鳞屑水疱型 浸渍糜烂型 角化过度型 治疗 鳞屑水疱型：抗真菌的酊剂、霜剂 浸渍糜烂型：用较温和或低浓度的抗真 菌药 角化过度型：软膏或霜剂 坚持治疗1-2个月，继发细菌感染或湿疹 样变要相应处理。 甲真菌病（ onychomycosis) 皮肤癣菌所致的甲板感染，称甲癣 除此以外，还可有念珠菌和曲霉菌等感 染，称为甲真菌病。 甲癣分型 甲下型：从甲侧缘或前缘侵入，角蛋白 沉积于甲下，最终甲板全部破坏。 浅表型：从甲面侵入，形成不整形白色 浑浊斑。 诊断 临床表现 镜检 培养 治疗 单个甲病变：局部用药，指甲疗程最少6 个月，趾甲9-12个月 多个甲受累：伊曲康唑：200mg bid 7d ，冲击3次。特比萘芬：250mg/d，指甲 6 weeks , 趾甲 12 weeks 花斑癣（Tinea versicolor) 马拉色菌种引起，好发春夏季，患者多 汗 好发于躯干和皱折部位，棕褐色、粉红 色等，上有细小皮屑 一般无自觉症状，有的轻度瘙痒。 念珠菌病（candidiasis) 一、黏膜念珠菌病：口腔念珠菌病、念 珠菌性外因阴阴道炎和包皮龟头炎 二、皮肤念珠菌病：念珠菌性间搽疹、 指（趾）间擦烂性红斑、甲沟炎和甲床 炎 三、系统性念珠菌病： 诊断 临床表现 刮片镜检阳性 培养证实为致病性念珠菌 治疗 保持皮肤清洁、干燥 去除诱因 增加抵抗力，减少抗生素（尤其是广谱 ）的使用 抗真菌药的应用 孢子丝菌病（ sporotrichosis) 由申克孢子丝菌所致的皮肤、皮下组织 及其附近淋巴系统的慢性感染 皮损为结节，沿淋巴管走向分布 治疗首选口服碘化钾 临床表现 皮下结节或暗红斑块，表面有轻度疣状 增生，破溃后有脓性分泌物排出 常在暴露部位 分三型：皮肤淋巴管型，固定型，播散 型 自觉症状轻微 诊断 外伤史 皮疹特点、部位 培养 病理：化脓性肉芽肿 治疗 10%碘化钾：10-20ml tid 3-6m 伊曲康唑：200-400mg/d 3-6m 特比萘芬:250-500 mg /d 3-6m 课后小结 真菌性皮肤病亦可称皮肤真菌病，是指由医学 真菌所引起的人类皮肤、粘膜及皮肤附属器的 一大类感染性疾病。 浅部真菌病:是指限于表皮、皮肤附属器和粘 膜的真菌感染，主要致病微生物为皮肤癣菌和 念珠菌，大多表现轻微，容易诊断，疗效良好 。 深部真菌病:则指那些累及真皮及以下、内脏 、血液和系统性真菌感染，主