海绵状血管瘤及脑血肿mri表现课件_1

脑内血肿及海绵状血管瘤 2012.3.15 超急性期 血肿物理状态 未凝固 红细胞 未破裂 含氧血红蛋白 时间 出血后数分钟-十几分钟 MRI信号 仍保持液体信号特征 长T1长T2（黑白） 急性期 血肿物理状态 脱水凝固 红细胞 未破裂 脱氧血红蛋白 时间 出血后2天内 MRI信号 脱氧血红蛋白造成磁场不均匀T2缩短 长T1短T2（双黑） 亚急性早期 血肿物理状态 凝固 红细胞 未破裂 正铁血红蛋白 时间 出血后3-5天 MRI信号 正铁血红蛋白造成T1缩短 短T1短T2（白黑） 亚急性中期 血肿物理状态 凝固 红细胞 破裂 正铁血红蛋白 时间 出血后6-10天 MRI信号 正铁血红蛋白细胞外期 短T1长T2（双白） 亚急性中期 亚急性晚期 血肿物理状态 凝固 红细胞 完全破裂 正铁血红蛋白 时间 出血后10天-3周内 MRI信号 正铁血红蛋白细胞外期 短T1长T2（双白+黑环） 亚急性晚期 慢性期 血肿物理状态 液化 红细胞 破裂 含铁血黄素 时间 出血3周后 MRI信号 液体信号+黑环 长T1长T2（黑白+黑环） 临床脑内出血分期 临床按出血时间分5期 超急性期（24小时） 急性期（1-3天） 亚急性早期（4-7天） 亚急性晚期（8-14天） 慢性期（2周以后） 小结-轮回（黑白颠倒） 黑白 双黑 黑白 +黑环 双白 +黑环 白黑双白 超急性期 急性期 亚急性早期 亚急性中期 亚急性晚期 慢性期 临床不符可能有以下几个原因 个体差异 出血时间难确定 病灶内有反复出血 病灶的大小有差别 场强的大小有差别 海绵状血管瘤 脑海绵状血管瘤 属血管畸形的一种 单发(75%)多发(25%) 幕上(颞叶最多)幕下 薄壁海绵状血窦，其间无脑组织 无供血动脉和引流静脉 钙化、出血、含铁血黄素沉积、胶质增生 常缺乏脑水肿 病理与临床 海绵状血管瘤在病例上由扩张、衬有内皮的窦样 间隙构成，窦样间隙排列紧密，无正常脑组织间 隔，病变呈圆形或分叶状，几乎全部由瘤内出血 。 海绵状血管瘤约80%发生于幕上，最常见于额叶 、颞叶深部髓质区、皮髓交接区和基底节区，也 可发生于小脑、脑干和脊髓，约50%病例多发 常见症状为癫痫、头痛和局灶性神经功能障碍 临床表现: 无症状体检发现 头痛、癫痫、局限性神经功能障碍 脑出血 影像学诊断: MRICTDSAX线平片 MRI表现 海绵状血管瘤在常规自旋回波序列像上显示为边 界清楚的混杂信号病灶，周围有完整的低信号含 铁血黄素环，病灶呈“爆米花”状，具有特征性。 病灶内含有不同阶段的出血是信号不均匀的原因 病灶在梯度回波序列像中显示尤为清楚，常为多 发低信号 增强呈水母头样强化 海绵状血管瘤为红色圆形或分叶状血管团，形似草 莓或桑葚，切面如海绵状 鉴别诊断 动静脉畸形 发育性静脉异常 毛细血管扩张症 动静脉畸形 在典型自旋回波序列上，表现为一团流空 、迂曲的血管团， 有血栓形成或血管内血流速度较慢者，可 呈高信号 MRA和MRV可以更好的显示 发育性静脉异常 又称静脉瘤 多位于脑深部白质、脑室前后角附近或小 脑 一般较小的静脉瘤在MRI上仅显示引流静 脉 增强扫描一般均有显著强化，且可见髓质 静脉和引流静脉 一般无占位效应和病灶周围的水肿 毛细血管扩张症 病变可见于脑和脊髓的任何部位，以脑桥 、小脑最为