垂体瘤的影像诊断课件

垂体瘤的影像诊断 (Identification of pituitary adenoma) 概 述 发生率：1/10万7/10万 占颅内肿瘤的10%，居第三位。尸检 发现率823 好发年龄：青壮年 解剖与生理 大小: 1.2 X 1.0 X 0.5cm 重量：750mg（男350700mg，女450900mg） 起源：前叶：外胚层的Rathke氏囊 后叶：前脑底部的神经外胚层 激素：前叶分泌：GH, PRL, ACTH, TSH, FSH, LH 后叶储存：ADH, 催产素（ Oxytocin） 蝶鞍：前后径：716mm；深径：7-14mm;宽径：9 10mm；体积：3461337mm3 。 大小：0.5x1x1 cm 重 0. 5 g 分部：腺 垂 体 远侧部 垂体前叶 结节部 中间部 神经垂体 神经部 漏斗部 垂体后叶 基 本 情 况 l前界 Front line 前床突 The anterior clinoid process 交叉前沟 sulcus prechiasmaticus l后界 Behind line 后床突 The posterior clinoid process 鞍背 Saddle back l两侧界 Two boundaries 颈动脉沟 Carotid sulcus l主要结构Main structure 蝶鞍Sella 垂体The pituitary 垂体柄Pituitary stalk 海绵窦及其穿经结构 Cavernous sinus and its passing structure 鞍上池The saddle tank 鞍上血管Saddle vein 视神经Optic nerve 视交叉Optic chiasma 视束及下丘脑The optic tract and hypothalamus CT：横断面：显示欠清 冠状面：平扫与脑白质密度相似 增强后均匀明显强化 正常垂体影像学表现 MRI： 矢状面、冠状面 1，多数1 cm以内 2，T1WI、T2WI 等信号 3，垂体柄居中 4，强化均匀 正常垂体的MRI测量 l儿童6mm l男性、绝经后女性8mm l年轻女性10mm l妊娠、哺乳女性12mm Anne G Osborn, Brain, 2004, AmirsysTM l青春期，更年期妇女垂体高度较高 垂体的高度是重要的诊断指标 MRI为垂体病变首选影像学检查 l冠状位及矢状位薄层、 小FOV成像 FOV: 1520cm 3mm层厚 lT1WI及T2WI l平扫：直接显示腺垂体 与神经垂体 l增强：增加对比，病变 检出率提高 l动态增强：突出强化的 时间差异，进一步提高 对比 Series 1 Non- Contrast Sub- Mask Series 2 Phase 1 Contrast Series 2 Phase 3 Contrast Series 2 Phase 2 Contrast Series 2 Phase 4 Contrast 垂体瘤的分类 (classification of pituitary adenoma) l泌乳素腺瘤（Prolactinoma）：占4060 l生长激素腺瘤（GH-producing Adenoma) l促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTHproducing Adenoma） l促甲状腺激素腺瘤（TSH-producing Adenoma) n促性腺激素腺瘤(FSH or LH-producing Adenoma) l多分泌功能腺瘤(Plurihormonal Adenomas) l无分泌功能腺瘤(null cell adenoma) l恶性垂体瘤腺瘤(malignant adenoma) 临床表现 l内分泌改变：闭经泌乳不育（Forbis-Albright syndrome)、巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症（ Cushing syndrome)、继发性甲状腺机能亢进或垂 体功能低下 l头痛 l视力视野障碍：典型者呈双颞侧偏盲 l其他神经和脑损害：向上：尿崩、脑积水颅压高 ；向前：精神症状、癫痫、嗅觉障碍；向侧：海绵 窦症状（、1）；向后：脑干受压，交 叉性麻痹、昏迷；向下：蝶窦受累，鼻衄、脑脊液 漏 影像学检查 lCT：蝶鞍冠状扫描：微腺瘤多为鞍内低密度区， 少数为高密度和等密度；大腺瘤多为高密度 lMRI：常为短T1、长T2信号 l放射学分级： 分级大小mm骨质及邻近结构改变 级a5无 b10鞍底破坏，鞍膈轻度隆起 级1020蝶鞍扩大，向鞍上发展 级20明显鞍上发展，三脑室轻中度受压抬高 级3040明显鞍上、鞍旁发展，三脑室明显抬高 级50骨质明显破坏，扩展到前中颅窝，阻塞 三脑室和室间孔，出现脑积水 鉴别诊断 Classification of pituitary tumors and tumorlike conditions Tumors derived from adenohypophyseal cells Adenoma Carcinoma Other primary tumors of the sella turcica Angioma and angiosarcoma Chordoma Choristoma Craniophryngioma Fibroma and fibrosarcoma Glioma( optic nerve,infundibulum,posterior lobe,hypothalamus) Granular cell tumor(posterior lobe, pituitary stalk) Ganglioglioma Ganglioneuroma Germinoma( ectopic pinealoma) Hamartoma( hypothalamus) Meningioma Paraganglioma Sarcoma Teratoma Metastatic tumors Carcinoma Sarcoma, leukemia, lymphoma, histiocytosis X Tumorlike conditions Inflammatory Infections Lymphocytic hypophysitis Sarcoidosis, giant cell granuloma Aneurysm Infiltrative Amyloiddosis Hemochromatosis Mucopolysaccharidosis 一、颅咽管瘤 (craniopharyngioma) l多见于儿童和青少年（囊性）,也可见于成人（多 数为实性) l垂体功能低下，生长发育迟缓 l30尿崩 l70有鞍上斑点状钙化，典型者为蛋壳样钙化 lCT：囊性者为低密度，周边钙化，边缘可强化； 实性者为高密度，均匀强化 lMRI:囊性或实性，可强化，信号不定，位于鞍上 多见，可见受压的垂体组织信号 二、鞍区脑膜瘤 meningioma l多见于成人 l视力视野改变多见，原发性视神经萎缩 l骨质增生，鞍底改变不明显 l内分泌症状不明显 lCT：实性高密度影均匀强化，和颅骨关系 密切 lMRI：稍长T1、T2改变信号 三、生殖细胞瘤 l儿童和青少年多见 l尿崩几乎见于所以病人 l视力视野障碍 l生长发育迟缓 l下丘脑及垂体功能紊乱 四、脊索瘤 l成年人多见 l位于斜坡或鞍旁，累及蝶鞍，骨质改 变明显 l累及多组颅神经，头痛、视力减退、 原发视神经萎缩 l内分泌检查正常 五、视神经或视交叉胶质瘤 l多见于儿童