提高小儿哮喘疗效的几个关键性问题课件

提高小儿哮喘疗效的几个关键性问题 广东省中医院许尤佳 一、正确认识哮喘的性质 n定义：气道慢性炎症 n特点：气道的高反应性 n机理：多种病因共同作用下的结果，与1、3 、4型变态反应的作用相关 二、实现对本病治疗的模式转变 n既往单一的药物治疗的缺陷 n解痉治疗的定位 n全方位治疗：社会心理医学 三、正确的病情评估 （一）哮喘分期 n急性发作期： n慢性持续期：症状反复出现 n缓解期：症状体征消失，肺功能恢复，维持 4周以上 （二）哮喘严重度分级 目的：分级诊断，规范治疗用药 分级治疗：指导用药 分级标准：症状，肺功能，目前用药情况 分级指南：GINA，BTS，China (GINA, Global Initiative for Asthma )全球哮喘防治创议 (BTS)英国胸科学会 q急性发作期分级：分轻、中、重、危重 危重哮喘特征：不能讲话；意识障碍；胸腹矛盾运动； 哮鸣音消失；呼吸衰竭；心率快或慢或不规则。 q非急性发作期分级：分间歇发作、轻度、中度、重度 症状症状 夜间症状夜间症状FEVFEV1 1 or PEF or PEF 重度持续重度持续 中度持续中度持续 轻度持续轻度持续 轻度间歇轻度间歇 持续持续 限制日常活限制日常活 动动 每天每天 发作时影响日常活动发作时影响日常活动 1 1次周次周 1 1次周次周 2 2 次月次月 2 2次月次月 60% 60% 预计值预计值 变异率变异率 30% 30% 80% 80% 预计值预计值 变异率变异率 20 - 30%20 - 30% 80% 80% 预计值预计值 变异率变异率 30% 30% 已用药哮喘病人严重度分级(GINA2006) 目前用药级别 间歇发作 中度持续 重度持续 轻度持续 间歇发作 中度持续 重度持续 轻度持续 重度持续 中度持续 轻度持续 重度持续重度持续 严重程度分级 间歇发作用药轻度持续用药中度持续用药 中度持续 重度持续 重度持续 症状 （三）35%以上病人的病情被低估 分级正确 65% 低估 35% l未将用药情况考虑在内 l许多“轻度哮喘”实际比医生及病人认识的更严重 l病人主诉症状的严重程度通常较低 临床哮喘严重度被低估的原因 l白天症状,夜间症状；肺功能只要有一项达到高一级即应将 病人按高一级方案治疗 l一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗 l询问病人使用短效2激动剂的次数可帮助正确分级 l肺功能检测在哮喘分级中十分重要 （四）临床哮喘严重度分级的注意事项 四、中西医结合治疗 可能是目前最好的治疗方法 中西医在本病的治疗上各形成了一套较 完整治疗方案，各有长处，各有优势， 但也各有自己的局限性 五、如何合理地进行中西医结合 n诊断上结合：辨病与辨证相结合 n治疗用药上结合：体质、食疗、生活调护 n科研上的结合： n临证指南医案：“以温通肺脏，下护及肾真 为主，久发中虚岁又必补益中气” n医学纲目哮喘中总结哮证发作期分二证： “一者为中外皆寒。用东垣参苏温肺汤，调中益 气加茱萸汤及紫金丹，以劫寒痰；二者属寒包热 ，治法用仲景越婢加半夏汤等诸方。” n治疗用药要时刻注意顾护中阳 仲景治疗哮喘的方中多配有五味子或白芍， 就是预防药物辛散过度，寓酸收、酸敛之意 保护人之阳气。 n寒哮、寒热夹杂证、虚实夹杂为主 虚寒体质 n麻黄的使用：生麻黄、炙麻黄 n合并证的治疗：先后天之本同治，更 重视先天之本升气壮阳法 n活血祛瘀法：5大作用、寒