扁桃体炎急性会厌炎喉阻塞ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 扁 桃 体 炎 湘潭市中心医院耳鼻咽喉科 彭正加 副主任医师 一、急性扁桃体炎 acute lonsillitis 、病因： 1. 乙型溶血性链球菌为主要致病菌； 2. 有传染性 3. 如发作频繁，要考虑过敏性疾病、风湿热 、临床表现、临床表现 1. 1. 全身症状：全身症状：畏寒、高热、头痛、周身不畏寒、高热、头痛、周身不 适等；适等； 2. 2. 局部症状：局部症状：咽痛为主要症状咽痛为主要症状 3. 3. 检查：检查：腭扁桃体充血、肿大腭扁桃体充血、肿大 、鉴别诊断、鉴别诊断 注意与咽白喉、樊尚咽峡炎、血液病引注意与咽白喉、樊尚咽峡炎、血液病引 起的咽峡炎相鉴别。起的咽峡炎相鉴别。 、并发症、并发症 局部并发症：局部并发症：扁周炎、扁周脓肿扁周炎、扁周脓肿 全身并发症：全身并发症：急性风湿热、急性关节炎急性风湿热、急性关节炎 、心肌炎及急性肾炎、急性骨髓炎。、心肌炎及急性肾炎、急性骨髓炎。 、治疗：、治疗：主要选用抗生素主要选用抗生素 、治疗、治疗 1. 1. 提高免疫力，增强体育锻炼；提高免疫力，增强体育锻炼； 2. 2. 手术手术 注意其适应症及禁忌症；注意其适应症及禁忌症； 手术方法：手术方法：分扁桃体剥离术、扁桃体挤分扁桃体剥离术、扁桃体挤 切术；切术； 手术并发症及其处理：手术并发症及其处理：出血、伤口感染出血、伤口感染 、肺部并发症。、肺部并发症。 思考题：思考题： 急慢性扁桃体炎全身、局部并发症分急慢性扁桃体炎全身、局部并发症分 别有哪些？别有哪些？ 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *10 急 性 会 厌 炎 acute epiglottitis 湘潭市中心医院耳鼻咽喉科湘潭市中心医院耳鼻咽喉科 彭正加彭正加 副主任医师副主任医师 一、应用解剖一、应用解剖 急性会厌炎又称急性声门上喉炎，以冬春急性会厌炎又称急性声门上喉炎，以冬春 季节多见。季节多见。 二、病因：二、病因：感染感染 三、临床表现：三、临床表现： 1. 1. 全身症状：全身症状：畏寒发热，体温多在畏寒发热，体温多在38393839 2. 2. 局部症状：局部症状：吞咽痛，讲话含糊不清，严重吞咽痛，讲话含糊不清，严重 者可至呼吸困难甚至窒息。者可至呼吸困难甚至窒息。 3. 3. 检查：检查：间接喉镜下可见会厌充血、肿胀，间接喉镜下可见会厌充血、肿胀， 呈半球或球形，如有会厌脓肿，粘膜表面呈半球或球形，如有会厌脓肿，粘膜表面 可见黄白色脓点。可见黄白色脓点。 四、诊断：四、诊断： 根据病史、症状、体征可确诊。根据病史、症状、体征可确诊。 五、治疗五、治疗 原则：原则：控制感染，保证呼吸道通畅。控制感染，保证呼吸道通畅。 1. 1. 抗生素抗生素+ +类固醇激素类固醇激素 2. 2. 气管切开术及时做气管切开术及时做 3. 3. 如有脓肿应切开排脓如有脓肿应切开排脓 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *16 喉 阻 塞 湘潭市中心医院耳鼻咽喉科 彭正加 副主任医师 一、应用解剖：一、应用解剖： 二、概述与定义二、概述与定义 1. 1. 为耳鼻喉科常见急诊，也是最紧急的，系由为耳鼻喉科常见急诊，也是最紧急的，系由 喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生 阻塞。阻塞。 2. 2. 介绍婴幼儿喉解剖特点：介绍婴幼儿喉解剖特点： . . 喉腔狭窄喉腔狭窄 . . 烛膜下组织疏松烛膜下组织疏松 . . 淋巴管丰富淋巴管丰富 . . 喉软骨柔软喉软骨柔软 是婴幼儿容易发生喉 阻塞的原因 ；75%喉 阻塞发生在4岁的婴 幼儿 三、病因三、病因 1. 1. 炎症：炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管小儿急性喉炎、急性喉气管支气管 、 白喉、急性会厌炎、喉脓肿、咽后脓肿；白喉、急性会厌炎、喉脓肿、咽后脓肿； 2. 2. 外伤：外伤：喉挫伤、切割伤、烧灼伤、火器伤喉挫伤、切割伤、烧灼伤、火器伤 、 高热蒸气吸入、毒气吸入；高热蒸气吸入、毒气吸入； 3. 3. 异物：异物：喉部、气管异物；喉部、气管异物； 4. 4. 水肿：水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应、喉血管神经性水肿、药物过敏反应、 心肾疾病引起的水肿；心肾疾病引起的水肿； 5. 5. 肿瘤：肿瘤：喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤 、甲状腺肿瘤；、甲状腺肿瘤； 6. 6. 畸形：畸形：喉蹼、先天性喉喘鸣、喉软骨畸形、喉蹼、先天性喉喘鸣、喉软骨畸形、 喉瘢痕狭窄；喉瘢痕狭窄； 7. 7. 声带瘫痪：声带瘫痪：两侧声带外展性瘫痪。两侧声带外展性瘫痪。 四、临床表现四、临床表现 1. 1. 吸气期呼吸困难；吸气期呼吸困难； 2. 2. 吸气期喉喘鸣；吸气期喉喘鸣； 3. 3. 吸气期软组织凹陷；吸气期软组织凹陷； 4. 4. 声嘶：声嘶： 5. 5. 发绀发绀 为喉阻塞特征性表现为喉阻塞特征性表现 五、喉阻塞分度五、喉阻塞分度 一度：一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻 度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣及四度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣及四 凹征；凹征； 二度：二度：安静时有轻度吸气期呼吸困难及喉喘鸣安静时有轻度吸气期呼吸困难及喉喘鸣 、 四凹征，活动时加重，但无缺氧症状，四凹征，活动时加重，但无缺氧症状， 不影响进食、睡眠，无烦燥不安，脉搏不影响进食、睡眠，无烦燥不安，脉搏 正常；正常； 三度：三度：明显的吸气期呼吸困难，喉喘鸣及四凹明显的吸气期呼吸困难，喉喘鸣及四凹 征，因缺氧不易入睡，不愿进食，烦燥不安，征，因缺氧不易入睡，不愿进食，烦燥不安， 脉搏加快；脉搏加快； 四度：四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化 碳增多，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，碳增多，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗， 定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压不降定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压不降 ，大、小便失禁，可迅速窒息、昏迷，心力丧，大、小便失禁，可迅速窒息、昏迷，心力丧 竭死亡。竭死亡。 六、诊断与鉴别诊断：六、诊断与鉴别诊断： 根据病史、症状和体征、典型表现，诊根据病史、症状和体征、典型表现，诊 断不难断不难 应与呼气期呼吸困难，呼气性困难、混应与呼气期呼吸困难，呼气性困难、混 合性呼吸困难相鉴别合性呼吸困难相鉴别 七、治疗七、治疗 1. 1. 原则：原则：迅速解决喉阻塞，需争分夺秒迅速解决喉阻塞，需争分夺秒 2. 2. 方法：方法：药物：药物：抗生素抗生素+ +类固醇激素类固醇激素 手术：手术：气管切开术、环甲膜切开术气管切开术、环甲膜切开术 按呼吸困难程度具体采用：按呼吸困难程度具体采用： 一度：一度：抗生素抗生素+ +类固醇激素；类固醇激素； 二度：二度：抗生素抗生素+ +类固醇激素，作好气管切开类固醇激素，作好气管切开 术准备术准备 三度：三度：抗生素抗生素+ +类固醇激素类固醇激素+ +气管切开术气管切开术 四度：四度：立即作气管切开术。立即作气管切开术。 思考题：思考题： 喉阻塞的临床分度是什么？治疗有哪些喉阻塞的临床分度是什么？治疗有哪些 ？ 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *30 气 管 切 开 术 tracheotoury 湘潭市中心医院耳鼻咽喉科 彭正加 副主任医师 一、应用解剖一、应用解剖 颈吸气管位于颈部正中，上起自环状软骨，下颈吸气管位于颈部正中，上起自环状软骨，下 至胸骨上窝，共有至胸骨上窝，共有7878个气管软骨环。气管前个气管软骨环。气管前 壁依次有皮肤、皮下组织、筋膜、胸骨舌骨肌壁依次有皮肤、皮下组织、筋膜、胸骨舌骨肌 ，胸骨甲状腺，气管前筋膜。甲状腺峡部横跨，胸骨甲状腺，气管前筋膜。甲状腺峡部横跨 气管前壁，位于胸甲肌深部，常位于第气管前壁，位于胸甲肌深部，常位于第2424环环 处。处。 颈总动脉，颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌深部颈总动脉，颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌深部 ，于环状软骨水平，上述血管离颈中线较远，于环状软骨水平，上述血管离颈中线较远， 向下逐渐移位中线，于胸骨上窝处与气管靠近向下逐渐移位中线，于胸骨上窝处与气管靠近 。若以胸骨上窝为顶两则胸锁乳突肌前缘为边。若以胸骨上窝为顶两则胸锁乳突肌前缘为边 的三角形区域称为安全三角区。气管切开应在的三角形区域称为安全三角区。气管切开应在 此区的沿中线进行，可避免损伤颈部大血管。此区的沿中线进行，可避免损伤颈部大血管。 二、适应症二、适应症 1.1. 喉阻塞；喉阻塞； 2.2. 下呼吸道阻塞；下呼吸道阻塞； 3.3. 颈部外伤；颈部外伤； 4.4. 某些手术的前置手术。某些手术的前置手术。 三、术前准备三、术前准备 1. 1. 备手术器械备手术器械 2. 2. 选用合适的气管导管选用合适的气管导管 3. 3. 麻醉麻醉 4. 4. 体位体位 四、手术方法四、手术方法 1. 1. 切口切口 2. 2. 分离颈前肌层分离颈前肌层 3. 3. 暴露气管暴露气管 4. 4. 切开气管切开气管 5. 5. 插入气管导管插入气管导管 6. 6. 固定套管固定套管 7. 7. 缝合缝合 五、术后护理五、术后护理 1. 1. 保持内套管通畅保持内套管通畅 2. 2. 维持下呼吸道通畅维持下呼吸道通畅 3. 3. 防止套管阻塞或脱出防止套管阻塞或脱出 4. 4