疝气的病例讨论课件

患者唐继杆，男，患者唐继杆，男，6262岁、外一科岁、外一科1818床、住院号床、住院号17057700 17057700 现病史：患者现病史：患者3 3年前在无明显诱因下出现右侧腹股沟区包块，约枣年前在无明显诱因下出现右侧腹股沟区包块，约枣 子大小，后症状逐渐加重，约蛋黄大小，门诊拟子大小，后症状逐渐加重，约蛋黄大小，门诊拟“右侧腹股沟疝右侧腹股沟疝” 收住我科。病程中患者无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无腹胀、腹收住我科。病程中患者无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无腹胀、腹 痛，大小便自解，饮食睡眠尚可。痛，大小便自解，饮食睡眠尚可。 查体：神志清楚,体位自主,无皮肤黄疸,无淋巴结肿大,瞳孔等大等圆,生命 体征正常，无病理性杂音,腹平软，全腹未及明显压痛、反跳痛，右侧腹股 沟区可及一大小约3cm*2cm质软包块，平卧或手法可还纳，站立咳嗽后复 现，压痛阴性,移动性浊音:阴性, 专科检查：腹平软，全腹未及明显压痛、反跳痛，右侧腹股沟 区可及一大小约3cm*2cm质软包块，平卧或手法可还纳，站立 咳嗽后复现，压痛阴性。 案例了解 初步诊断：右侧腹股沟疝 诊断依据：腹平软，全腹未及明显压痛、反跳痛，右侧腹股沟 区可及一大小约3cm*2cm质软包块，平卧或手法可还纳，站立 咳嗽后复现，压痛阴性。 鉴别诊断：1.睾丸鞘膜积液：肿块透光实验（+）是本病具有特征性的临床表现 ，此外肿块有一清楚界限，上级不与外环相接，睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪 及，肿块不能回纳，亦无可复性病史。 2.精索囊肿或睾丸下降不全：肿块位于腹沟股管或精索睾丸行径，边界清晰，前 者有囊性感，张力高，阴囊内可们到同侧睾丸，后者质坚韧，为实质感，阴囊内 同侧睾丸缺如。 案例了解 一、概论 定义、病因 A 病理解剖 B 临床表现 C 治疗方法 D 一、定义 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股 沟管(内环)突出，斜行经过腹股沟 管，再穿出腹股概念沟管(外环、 皮下环)，可进入阴囊，称为腹股 沟斜疝。 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit a 腹股沟疝类型 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit a 2.发病机制 01 先天性 解剖异 常 02 后天性腹 壁薄弱或 缺损 3.病理解剖 腹股沟区的解剖 腹股沟区神经解剖 . 髂腹下神经 髂腹股沟神经 4.临床表现 1.腹股沟区出现可复性肿块 2.肿块质软，呈带蒂“梨形”，可达 阴囊或大阴唇。 3.体检时用手指伸进腹股沟管外环， 可发现外环口增大，咳嗽时有冲击 感。病者再站立，并咳嗽，疝不再出 现。 4.消化不良或慢性便秘 5.嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧 张发硬，并伴有明显疼痛，推之不能 还纳腹腔。. 6.绞窄性疝的临床症状多较严重。绞 窄时间长者，由于疝内容物发生感染 ，侵及周围组织，引起疝外被盖组织 的急性炎症。 5.治疗方法及原则 A 保守治疗，适用于一岁以下幼儿，或者年老有其他严重 疾病的禁忌手术患者。用绷带压住腹股沟管深环。 B 手术治疗无张力修补术、传统疝修补术 传统疝修补 术 疝囊高位结扎：显露疝囊颈，予以高位 结扎，切去疝囊 加强或修补腹股沟管前壁：在精索前方将腹 内斜肌下缘和联合腱峰至腹股沟韧带上 巡回护士配合要点 巡回护士配合要点巡回护士配合要点 器械护士配合要点 一、手术物品准备 器械敷料：器械包、敷料包、 手术衣 A 特殊用物：纱条、疝气补片（备用 ） B 一次性物品：1号、4号、7号丝线， 22号手术刀片、电刀笔、手套 C 器械护士配合要点 术前准备： 术前,护士打开包布整理所需用物，整理器械 中单 等， 整理常用止血钳、安装刀片，准备消毒棉球，医生要穿的 衣物要放在纱布上面，整理好用物后与巡回护士清点纱 布、针头 消毒：左手持杯，右手持海绵钳递于消毒者。 铺巾：协助医生铺单，先小方巾，后中单，最 后腹单 手术步骤手术步骤 切口：递刀片切开皮肤及皮下 组织。如出血，传递纱布，止 血钳 暴露疝囊：传递拉钩、止血 钳、 尖平镊 手术步骤手术步骤 手术步骤手术步骤 切开疝囊，结扎并切除疝囊； 递止血钳、中号圆针4号线 手术步骤手术步骤 清点纱布，缝针，器械 消毒切口皮肤，覆盖无菌敷料 关闭切口：传中号圆针4号线 缝合皮下组织，用1号线穿大 三角针缝合皮肤 护理诊断 恐惧、焦虑 疼痛 切口感染的风险潜在性皮肤受损 . . . PIOPIOPIOPIO 恐惧：与环境陌生 缺乏麻醉和手术的 知识 担心疾病预后有关。 预期目标：焦虑减轻。 P 术前访视病人，与患者交流时态度和蔼，语言亲切 ， 以消除患者的焦虑与烦躁。 仔细了解患者及家属对疾病和手术的认识程 度，了解患者的心理状况，加强与患者及家属之间 的沟通。 介绍手术室的环境，说明手术及麻醉的必要性， 帮助患者树立战胜疾病的信心。 患者接到手术室后，应热情接待患者，提供安静 舒适的环境，减少不必要的压力刺激. 患者对手术及麻 醉知识有所了解 ，焦虑减轻，能 积极配合手术 O O O PIO P2：舒适改变：与术前准备、术后疼痛。 预期目标：无明显感觉不适。 1因注射术前针诉口干，可给于湿棉签湿润口唇。 2由于手术创伤,病人不适，术后可用镇痛些药物。 3术前教会病人作深呼吸，咳嗽排痰，说服长期吸 烟者戒烟，指导病人采取舒适的体位。 O2：患者无明显不适，并能接受上述治疗措施。 P3:有感染的危险：与手术室人员未严格执行无菌 操 作规程及老年人机体抵抗力 下降有关。 预期目标：无感染发生。 1术前30分钟开层流，手术过程中应尽量减少开关 门保持手术间内的正压。 2术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感 染，保持手术间温度24左右，湿度50%60%，术中 注意保暖。 3手术器件及用物灭菌合格，并将无菌包内外指示 卡贴于手术安全核查表的背面，与病历一起存档。 4严格执行无菌操作，防止污染。 O3：患者术后切口愈合良好，无感染发生。 PIO PIO P4：潜在性皮肤受损的危险：与术中使用高频电刀 术中体位有 关。 预期目标：皮肤完整。 1术前应除患者的金属饰品，有假牙的应取下。 2术前检查高频电刀的性能完好方可使用。 3将患者四肢用布包好，妥善固定，避免身体暴露部位接 触手术床。电切负极粘贴在患者的大腿臀部等肌肉丰富无毛的 地方，负极板与患