硬化性血管瘤课件

肺硬化性血管瘤 （sclerosing hemangioma of the lung ） 朱海滨 10-07-05 Liebow 于1957年首次报道 罕见类型的良性肿瘤 发病率占良性肿瘤的18.1%，仅次于错构瘤 多见于女性，男女比例约1：5，推断发病 与雌激素作用有关 中位年龄：50y 亚裔多见 WHO于1999年归为混杂性肿瘤一类 临床表现 多数为体检发现 表现缺乏特异性，如咳嗽、咳痰、痰中带 血、胸痛及发热等 病理起源 (1)肺泡上皮起源学说：由原始呼吸上皮衍 生而来。近年来的研究大都倾向此观点,因 此有学者认为SHL称为型肺泡细胞瘤更为 确切 (2)神经内分泌细胞起源学说 (3)内皮细胞起源学说 (4)间皮细胞起源学说 镜下特征： 4种特出类型组织学形态 乳头样结构（血管瘤成分）：位于病变周 边，肺间质内的瘤细胞与肺泡表面的型 上皮细胞共同构成乳头状结构,突入肺泡腔 实性细胞区：大片实性瘤细胞区 硬化性变化：多在病变中心区,可见肺泡间 隔中纤维组织增生,进而纤维化、透明变性, 形成硬化性乳头或大片硬化区,其中可见少 数硬化的小血管 肺泡出血区 病理特征 硬化性血管瘤通常由3种或3种以上类型构 成，以其中一种为主 不同肿瘤组织学构成类型不同，微血管密 度不同，增强扫描影像学表现各异 影像学表现 部位及数目： 多数为单发孤立结节或肿块，偶见多发报道 ； 左右肺各叶分布相仿； 可原发于胸膜内，多数位于肺内。 形态：圆形或类圆形，境界清晰，无毛刺 ，部分可见浅分叶。 影像学表现 密度： 密度均匀，与肌肉相仿； 30%可见结节样或点状钙化。 增强方式： 多数病例明显强化，具有一定特征性； 部分结节强化不明显，与肿瘤病理构成有 关。 典型表现 注射对比剂后病灶均匀强化,CT 值可达90 110 HU ； 最大增强CT值(增强后最大CT 值- 平扫CT 值) 约为75 HU；肺癌结节CT 值增加25 56 HU ,平均(40 10) HU 动态增强曲线： 注射对比剂后0.5 min 病灶CT 值陡 然上升达到 (68.11 19.10) HU ,在注射对比 剂后1. 5 min CT 值达到高峰,然后 在高水平维持一 段时间 常见征象 空气新月征：也称空气滁留征，即肿块周围 新月形或半月形无肺纹理区域。特征性。 贴边血管征：病变边缘明显强化的点状血管 断面,早期强化明显且先于病灶本身强化,与 肺动脉强化程度相近。 尾征：瘤边缘尾状突起,且多位于病灶近端靠 近肺门一侧。 肺动脉为主征：表现为与健侧相同位置肺动 脉比较,患侧病灶近肺门端的肺动脉管径明 显增粗。推测与该类富血供肿瘤在生长过 程中需要更多的肺动脉供血有关，该征象 少见。 不典型表现 直径 3cm 的较小病变：病程短,血管密度 高,所以在增强扫描时一般强化显著。较小 结节在组织构型上,以血管瘤型和乳头型为 主。 而随着病程进一步延长,以血管瘤型为主的 肿瘤内的实体型和硬化型结构逐渐增多且 分布不均,该区域内血管数目相对减少,所以 CT 上该区域强化程度较低,甚至没有明显强 化 47y女性， 术后病理证 实血管瘤， 以血管瘤成 分和实性成 分为主。 A:左肺上叶 支气管水平 肺内结节灶 B:60s：不 均匀强化 C:延时5min ：均匀强化 D：HE染色 40倍病理。 42y女性，硬化性血 管瘤，以乳头样结构 和实性成分为主型。 A:右肺中叶近肺门出 肿物 B:60s C:90s D:5min 57y女性，硬化 性血管瘤。 A:左肺下叶上段 小结节。 B:60s C:5min D: 以实性成分 和硬化成分为主 ，血管瘤成分位 于周边。左前方 可见空洞形成。 不规则斑片状钙化 支气管内病变 患者女，47y。左肺下 叶巨大肿块，呈哑铃 型，部分在左肺下叶 支气管腔内生长，支 气管局部扩张、阻塞 ，远端可见阻塞性炎 症和支气管粘液栓。 增强扫描可见肿块明 显不均匀强化，支气 管壁及远端粘液栓未 见强化。 MR表现 缺乏特征性； 在T1 、T2加权像均表现为不等混杂信号强 度的肿块,T1 加权像呈高信号的脂肪组织、 呈等信号的纤维组织和T1 、T2 均呈高信号 的出血灶； 静脉注射Gd2DTPA 后肿瘤明显强化。 鉴别诊断 错构瘤：最常见的良性肿瘤,可含有脂肪密 度成分和钙化，典型的爆米花样钙化,与含 有明显钙化的肺SH 鉴别困难;但二者同属良 性肿瘤,不影响治疗方案。 结核瘤：密度多不均匀,可有中心坏死、弥 漫斑点状或层状钙化,有的可见边缘裂隙样 空洞；卫星灶；增强CT 扫描示边缘性强化 或不强化。可结合临床资料与肺SH 鉴别。 鉴别诊断 曲霉菌球：一般位于空洞或空腔最低处， 常随体位改变而移动位置，一般无强化； Castleman病：也可出现钙化及贴边血管征 ,增强后显著强化。但其钙化多呈位于病灶 中央区,呈粗大的向外放射状分布的分支状 钙化。 周围型肺癌可见分叶、毛刺和胸膜凹陷征 和肺门纵隔淋巴结肿大。 诊断依据 多发生于中青年女性患者(3050岁) 。