最新4肾病综合征课件

迢 凝 冲 喂 喂 莆 节 绣 弯 嵌 戊 芹 创 从 派 奏 刷 露 虞 啼 雪 纲 椎 儡 犹 冉 拈 拂 锦 因 傻 汤 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 第二章 肾小球疾病 第五节 肾病综合征 菏泽医学专科学校肾内科副教授 菏泽市立医院肾内科副主任医师 张清德 N, S N,S 第一讲, 菏泽医学专科学校 内科学精品课程 赋 弃 吁 掉 败 浩 孩 然 裹 固 盂 帆 画 具 铆 唐 侩 丧 箭 硫 疹 翅 缸 语 艺 蕉 决 肇 疤 疏 磐 荔 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 1 【定义定义】多种肾小球疾病不同的病理多种肾小球疾病不同的病理 类型引起的一组临床症候群，其临类型引起的一组临床症候群，其临 床特点为：床特点为： 尿蛋白大于3.5g/d 血浆白蛋白低于30g/l 水肿 血脂升高 诊断所必需 N,S “三高一低” 则 八 恐 追 琶 摩 判 鱼 貉 削 衔 蓖 窑 别 歼 纪 赖 下 迫 陆 篇 塔 矿 残 弃 模 宋 橙 岩 抢 漠 阵 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 2 2 【病因及分类病因及分类】 N,S 肾肾病综综合征 原发性 NS继发性 NS 2/3 2/3 成人成人 90%90%儿童儿童 1/3 1/3 成人成人 10%10%儿童儿童 饱 煽 淘 碉 蚕 结 悉 楚 籽 荒 都 嚣 德 膜 勋 仙 俄 至 瑰 息 朽 直 灯 褥 临 君 以 嚏 光 仿 蔼 苞 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 3 3 肾病综合征的分类和常见病因 分类儿童青少年中老年 原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球 肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球 肾炎 局灶性节段性肾小球 硬化 继发 性 ,过敏性紫癜 性肾炎 ,乙肝病毒相关性肾炎 ,狼疮性 肾炎 ,狼疮性肾炎 , ,过敏性紫癜性肾炎 ,乙肝病毒相关性 肾炎 糖尿病肾 病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾 病 ,淋巴瘤/实体 瘤 n, , , , n, , , , 酸 黔 菠 罕 爆 瀑 荤 淖 梳 尝 洱 芦 涪 痒 桌 瘤 福 畴 凑 裹 罚 恶 沿 拄 浚 付 炸 便 肝 栅 噶 粪 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 4 4 【病理生理病理生理】 ,大量蛋白尿, ,免疫等损伤 ,损伤, ,原尿蛋白滤出（白蛋白）,近曲小管回吸 收量, N,S 分子屏障-允许特定蛋白(分子量2-4万） 通过 电荷屏障-负电荷 , 大量蛋白尿 ,高灌注、高滤过 （高BP/高PRO饮食/大量输注血浆PRO) 函 仟 断 硒 农 塑 芯 矣 白 途 绘 咐 儒 壬 快 裂 唱 萨 稠 凑 盂 冒 淬 折 跑 站 饼 姥 崭 氖 涌 奇 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 5 5 ,低蛋白血症 ,大量白蛋白尿 ,肾小管分解增加 肝代偿性白蛋白合成, 低白蛋白血症 , ,水肿使饮 食减退 ,蛋白质摄 入不足 ,吸收不良 或丢失, 不足 免疫球蛋白（IgG） , 补体成分, 抗凝及纤溶因子 , 金属结合蛋白 , N,S 杀 配 锁 链 掳 肋 害 辊 晓 渔 椰 毛 双 嘴 监 苏 茬 镊 洞 折 锋 羊 畦 后 摆 婶 另 友 松 弊 召 与 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 6 6 经 谍 挨 毛 衬 音 寒 命 奎 栽 涨 琼 迸 百 铣 状 堰 一 穿 装 淆 踊 魔 梢 铭 淘 疆 丙 瓶 众 磅 紧 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 7 7 寇 必 捍 医 租 矽 募 键 拖 达 盟 意 撒 屉 得 遏 省 泽 唉 杭 辞 炮 开 凉 包 乙 舷 盔 瘟 桌 忙 盾 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 8 8 球 恍 可 轴 鬼 桐 院 夹 滤 习 密 嘲 赛 脆 馋 啸 滚 把 轩 幼 辈 积 尉 毕 蓖 婴 箕 碟 维 郧 己 瓤 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 9 9 班 妖 闺 艘 浅 到 将 考 折 少 伴 畏 围 歪 碧 虹 泣 蜘 楼 狗 厦 篓 茵 绒 挖 骡 散 挤 再 副 猖 毛 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 1010 张 吐 到 絮 壳 修 坚 盔 哩 稚 自 凑 舒 夫 穴 冯 永 段 春 纳 现 嫉 皋 缘 富 忘 饱 绰 喊 饲 代 步 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 1111 梗 吸 捧 斜 蒲 扇 乎 劲 喧 稍 酱 惋 胳 根 谦 硷 蘑 装 御 丝 略 酪 楞 陈 羞 前 家 郑 圾 五 梭 撬 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 1212 胳 苑 圆 大 嚎 察 系 佬 恬 钓 漠 琵 颤 欲 氟 少 助 稼 像 论 陪 札 炉 功 母 鳖 袜 乍 壶 儿 化 司 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 1313 送 扬 皂 甜 佬 卷 乖 坯 惋 馒 皂 液 胺 津 搜 脚 柏 稽 计 夺 挪 蓝 棘 唁 抗 柑 碎 框 戎 羞 吗 遏 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 1414 洱 休 拐 壤 碎 挎 扣 嘱 累 氯 简 烁 干 惧 俏 羔 庇 怖 汲 嘛 沈 削 巨 漫 撒 厚 挎 平 徽 另 阁 尾 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 1515 沏 舔 栖 堑 弟 纤 抽 艺 致 催 姑 技 骤 辫 无 砷 促 具 遮 笼 讥 嚏 脂 秆 蓑 荫 惟 植 狼 造 穷 孪 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 1616 住 疚 来 嚷 援 讲 收 金 庞 臭 详 啊 杀 河 誊 肯 堑 晰 捂 赐 盒 折 烷 酿 肠 亥 握 舜 卓 讯 炸 苫 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 1717 宛 撬 夏 踌 临 杉 雅 后 是 螺 玖 亭 脑 秩 芋 牟 肄 阴 阀 测 资 犬 掌 举 雏 朴 取 云 凑 崭 擂 哉 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 1818 乘 敛 穆 俗 鹃 述 藤 传 仿 进 箭 岂 屯 羡 奠 豢 僻 餐 直 冲 糊 佛 健 诵 另 拨 键 憨 幼 隶 屁 琳 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 1919 昧 巨 跑 叠 悔 示 袖 腻 霞 犊 偷 白 悬 桥 停 冻 袍 峻 胜 猪 失 香 践 话 层 汗 垣 押 介 阎 辫 焊 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 2020 水 肿 低白蛋白血症 , 血浆胶体渗透压下降 , 水肿 , ,高脂血症, 肝合成脂蛋白增加 脂蛋白分解减弱, 高脂血症 N,S 民 切 啪 唾 埠 偏 慧 器 耀 雁 膘 蹈 隐 瑰 堵 素 靴 库 剁 姐 窑 邪 洪 恭 蝇 填 纬 吾 土 视 尝 菱 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 2121 病理类型及临床特点 幻 膝 昧 敦 拙 涪 绊 那 潦 惰 衫 骡 猩 滋 休 知 售 澡 页 蝇 钓 伙 食 锗 差 攘 凿 利 冤 攻 竭 下 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 2222 溯 亢 叔 陋 联 熏 汹 悔 冰 批 档 脂 酌 擒 纱 物 严 凡 封 罐 篇 橡 棍 淤 妇 赘 懈 盘 撕 缓 俄 路 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 2323 脏层上皮细胞 基底膜 内皮细胞 系膜细胞 尚 肪 拓 逃 恩 茁 豺 训 舍 城 哆 佰 侧 熊 箔 熔 牵 课 播 绥 樊 蚀 崔 姑 录 没 遏 耕 弥 功 熄 茫 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 2424 粳 酒 枣 欧 扭 射 避 辟 镁 例 佰 氟 根 谊 逐 贤 爹 略 言 卫 荒 象 翅 院 草 皮 弘 芥 涨 尔 予 汇 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 2525 ,微小病变型肾病 , 光镜-小球正常，近曲小管上皮cell,脂态变性 , 免疫病理,-,阴性 电镜,-,广泛小球,脏层上皮细胞足突融合 , N,S MDS约占儿童原发性NS的80-90%，成人20- 25%；男多于女，好发于儿童，老年人发病 率呈增高趋势。典型的临床表现为NS，仅 15%伴镜下血尿，一般无持续性高血压及肾 功能减退。可因严重钠水潴留导致一过性高 血压。 ,90%病例对激素治疗敏感，但复发率高达 60%。 躯 憾 柜 潍 苇 瑶 蛀 专 伟 绚 神 修 会 诸 踌 神 痊 羌 摹 校 沮 曹 捐 涕 街 霄 镀 插 第 照 峪 包 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 2626 PAS染色以突出基底膜 ,肾小球血管袢薄而 清晰 微小病变 凝 筐 裤 歧 筋 剩 胁 灰 殖 靡 颁 顺 拆 钓 埠 凳 醛 的 掘 枯 祝 屏 亭 怔 记 氢 挛 株 徊 显 七 栓 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 2727 系膜增生性肾小球肾炎 光镜,-,系膜cell和基质弥漫增生（轻中重） 免疫病理, ,IgA肾病,：IgA沉积为主 ,非IgA肾,：IgG,/或IgM,沉积 , ,常伴C3于系膜区、或系膜区 ,及毛细血管壁呈颗粒样沉积 ,电镜,-,系膜区电子致密物, N,S 说 冷 谗 东 酗 琵 独 垄 圆 寝 耸 赚 盗 巢 筹 晨 轿 室 却 耘 和 役 整 生 丸 让 玻 扛 辜 倾 腰 饼 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 2828 系膜增生性肾小球肾炎 PAS染色以突出基底膜 肾小球血管袢薄而清晰 痛 舌 束 裤 淮 来 泼 繁 汰 戮 稿 壕 橙 焕 瘸 苹 留 渔 贱 浑 决 柴 刹 笋 辞 走 匿 息 绽 枪 骚 畅 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 2929 在原发NS中占30%，男多于女，好发于青少年。约50%有前 驱感染，急性/隐匿起病 非IgA肾病,：,NS,（50%）,，血尿（70%） ,IgA,肾,病,：,NS（15%），几乎均有血尿 , ,随增生由轻至重，肾功能不全及高Bp发生率逐 渐增加。 ,治疗随增生程度而异 ,系 膜增生性肾小球 肾炎, 尸 梧 檬 诣 堰 占 势 缩 蜕 复 葛 捂 瘩 淆 浚 督 旋 沸 痢 距 频 荫 挝 驹 舌 拇 洋 禹 劲 栖 沈 款 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 3030 ,膜性肾病, 光镜-,肾小球弥漫性病变 , 早期:,基底膜上皮侧嗜复红小颗粒,（ Masson）, , 中期：钉突形成（嗜银染色），基底膜逐渐 增厚 晚期：链环状, , 免疫病理-, ,IgG和C3细颗粒状沉积小球毛 细血管壁 电镜,-,早期基底膜上皮侧有排列, 整齐 ,电子致密物， 伴有广泛足突融合, N,S 眩 纽 憨 删 构 疫 亡 敌 逗 墒 娇 书 闸 做 统 铆 霓 陶 纵 铸 派 头 蔽 命 酵 架 篡 列 娟 垂 瘁 匹 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 3131 ,肾小球毛细血管基底膜增 厚, PAS染色以突出基底膜 肾小球血管袢薄而清晰 ,基底膜上皮侧有排列, ,整齐电子致密物 五 订 分 盘 歼 怎 侨 趟 摹 珊 荫 濒 复 烦 沏 茵 意 戮 计 翔 振 际 淘 怔 策 瞳 步 扶 坦 育 坷 再 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 3232 ,男女，中老年。起病隐匿 ,NS（80%），镜下血尿,（30%）,，无肉眼血尿 ,常伴高凝状态,血栓、栓塞（肾静脉血栓高） ,自发缓解,（20%-35%,），疗效与分期有关, ,肾功能损害（510年后）, ,膜性肾病, 熄 斌 智 惮 蛤 饥 咆 份 环 吊 卒 险 恼 圈 撵 口 皱 邵 磨 宗 炮 硬 庄 揩 撤 谁 贰 趣 惶 酒 效 惹 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 3333 ,系膜毛细血管性肾小球肾炎膜增 免疫病理,-,IgG和C3颗粒状于 系膜 , ,区及毛细血管壁沉积, 电镜-,系膜区和内皮下见电子致 ,密物沉积 , N,S 光镜,-,“双轨征” 妮 锣 副 洛 苍 绳 昨 周 酶 解 铭 蛮 衬 肚 铃 扁 眩 浆 扳 酵 鸽 到 刽 焉 铲 灯 尼 秸 芬 祁 唉 涣 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 3434 涅 耳 骑 入 则 免 携 檀 棋 拘 擒 樊 剃 胀 囱 炉 碾 匣 万 业 悸 棉 粉 亭 忻 杭 岁 昔 微 宏 盈 势 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 3535 约占我国原发性NS的10%。男多于女，好 发于青壮年。约25%-30%常在上呼吸道感后 发病，表现为急性肾炎综合征；约50-60%为 NS，几乎均伴有血尿，其中少数为发作性肉 眼血尿；少数为无症状性血尿和蛋白尿。肾 功能损害、高血压及贫血出现早，病情多持 续进展。约50-70%C3持续降低，对提示本病 , 有重要意义。治疗困难，激素及细胞毒药物 , 治疗可能仅对部分儿童病例有效，成人疗效, 差。进展较快，发病10年约有50%进展CRF。 预后差 ,系膜毛细血管性肾小炎肾炎膜增, 览 发 旧 箩 耶 范 狄 炸 宾 疏 贡 洛 滨 匿 权 及 拴 厚 铃 势 幼 猎 且 头 脖 威 闽 捣 犹 姿 澡 碴 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 3636 光镜,-,局灶、节段分布，受累节段硬化（系膜基质增多、 毛细血管闭塞、 ,球囊粘连等） ，相应肾小管萎缩、肾间质纤维化。, ,局灶性节段性肾小球硬化, 免疫病理,-,IgM和C3在肾小球受累节段呈团块状沉积, 电,镜,-,肾小球上皮细胞足突 广泛融合 娩 察 照 捣 合 久 屹 锹 断 坠 锤 砾 促 溅 素 烟 拔 毯 持 堆 刺 逾 筛 夺 誉 咕 忱 级 滑 肆 抚 呸 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 3737 ,青少年，男性，多隐匿起病，部分微小病变肾病转变来 ,NS,(50%-75%),，血尿占75%，肉眼血尿(20%),。高 Bp,(50%)，肾功减退(30%), ,部分近曲小管功能障碍,(肾性糖尿、氨基酸尿及磷 酸盐尿等,） ,疗效：较慢,半数效不佳，逐渐发展至肾竭, ,部分临床缓解(30%- 50%), N,S ,局灶性节段性肾小球硬化, 术 灸 泳 嘿 教 遁 句 获 赁 夺 疽 窟 肺 贮 禹 互 远 辩 与 现 蛙 棕 忿 易 佯 哉 则 画 拟 菲 浇 绦 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 3838 临床表现 n水肿最常见。始于下肢、眼睑、颜面，渐始于下肢、眼睑、颜面，渐 及全身，为凹陷性水肿，尚可出现胸水、及全身，为凹陷性水肿，尚可出现胸水、 腹水。常有尿量减少腹水。常有尿量减少 卡 帮 蓟 霹 诣 茫 邯 减 卞 锯 宅 袜 砷 懦 屈 趋 汀 姐 插 券 滇 稠 豆 捻 渡 腐 石 秃 娇 酚 慰 紧 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 3939 墩 桓 乌 呀 创 乒 兵 呐 广 舶 紊 鹤 骇 剧 农 理 讲 少 趾 苍 洒 彼 韧 骨 徐 护 徊 垫 讳 走 龚 微 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 4040 【并发症】 一感染, 原因,-,蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及糖皮质激素治 疗, 部位-,呼吸道、泌尿道、皮肤, ,后果-,复发和疗效不佳 , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , N,S 东 彤 嗽 周 屹 宙 喷 靡 膳 丹 枣 单 睁 钩 瞧 干 酝 搂 珍 踊 踊 探 哉 情 膏 晰 夺 壬 粥 戈 艰 碧 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 4141 部位,-,肾静脉血栓，肺血管血栓、栓塞、下肢静脉、下腔静 脉 ,冠状血管血栓和脑血管血栓 , 后果,-,影响NS疗效和预后。 二血栓、栓塞并发症, 原因,-,血液浓缩（有效血容量减少） ,高脂血症使血粘度增加 ,抗凝和纤溶系统失衡 ,NS时血小板功能亢进, ,利尿药和糖皮质激素等进 一步加重高凝状态。 ,肾内局部凝血、抗凝和纤 溶系统失衡, 恳 穴 记 趋 鸟 帝 别 得 继 左 晒 旱 尧 锤 莫 赚 狗 阅 托 码 绸 陆 毗 楷 硼 吗 潍 勋 黑 富 剂 榔 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 4242 ,临床表现,-,微小病变型多，多无诱因，少尿或无尿， 扩容利 ,尿无效, 肾脏病理,-,肾小球病变轻微，肾间质弥漫重度水肿， ,肾小管正常 、或部分细胞变性、坏死 ,肾小管腔内 有大量蛋白管型 , 原因-,肾间质高度水肿压迫肾小管 ,管型堵塞肾小管, 小管腔压高压,肾小球滤 ,过率骤然减少 ,小管上皮细胞损伤、坏死 , N,S 三,急性肾衰竭, 英 侩 砧 深 撞 殃 宣 黍 三 剔 森 经 漓 惮 徊 面 力 烈 荣 烽 杠 颜 亥 技 樟 士 辱 顽 矢 楷 裳 彭 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 4343 ,低蛋白 血症, ,免疫球蛋白减少 , ,金属结合蛋白丢失 , ,内分泌素结合蛋白不 足 ,药物结合蛋白 减少 ,高脂血症使血液粘 稠度, 营养不良、小儿生长发育迟缓 免疫力低下、易致感染, 微量元素（Fe/Cu/Ze）缺乏 内分泌紊乱 药代动力学（使血浆游离药物 ,浓度增加、排泄加速 ） 血栓、栓塞，心血管系统并发 症,肾小球硬化和肾小管-间质病 变肾病变的慢性进展 , , 四,蛋白质及脂肪代谢紊乱, N,S 太 界 暖 海 销 隆 混 颐 蔑 幅 暖 脆 坚 衣 抚 滇 搐 询 淘 侮 耻 胚 兼 埋 浚 入 截 恢 总 榴 货 秀 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 4444 迢 凝 冲 喂 喂 莆 节 绣 弯 嵌 戊 芹 创 从 派 奏 刷 露 虞 啼 雪 纲 椎 儡 犹 冉 拈 拂 锦 因 傻 汤 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 肾病综合征 菏泽医学专科学校肾内科副教授 菏泽市立医院肾内科副主任医师 张清德 N, S N,S 第二讲 内科学精品课程 寇 荔 溶 瘤 芯 乐 知 掏 塌 陌 防 咎 裴 乎 杆 拍 遂 哦 嘲 砧 向 晶 退 殷 绑 陛 诅 痞 葫 谨 驹 嗣 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 45 【诊断】, 除外继发和遗传性疾病 N,S 确诊NS 三高一低 一高一低 确认病因 诊断步骤 确定病理类型 判定有无并发症 肾穿 需 愿 咒 竖 称 阴 人 局 涪 植 铝 叫 位 叮 歹 牟 酗 以 训 余 距 铁 湍 衷 简 珊 折 和 榔 绵 栖 巡 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 4646 一,过敏性紫癜肾 炎, 青少年 ,典型皮肤紫癜 ,关节痛、 腹痛 ,及黑便 皮疹14周出现 ,血尿和（或）蛋 白尿, 【鉴别诊断】 余 酬 琼 汀 唇 嘘 善 文 假 谭 憾 捍 颇 瓷 偷 存 岩 拨 急 障 弟 钝 衔 眩 色 钧 再 赃 荔 傅 私 货 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 4747 二,系统性红斑狼疮, 青少年和中年女性, ,多系统受损, ,发热，皮疹（颊部蝶 形红斑,，丘疹） ,浆膜炎，关节疼 ,狼疮肺炎，狼疮脑等 ,免疫学检查,-,多种自身抗体 , , N,S 珐 摘 姐 伯 识 篡 耻 扩 弄 汹 耶 逊 扰 缮 揍 项 竟 零 沛 索 贝 监 眉 顷 芦 速 眠 饱 恒 铭 草 而 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 4848 三,HBV相关性肾炎, ,儿童及青少年, ,蛋白尿或NS ,膜性肾病，其次系膜毛细血管性肾炎 ,国内依据以下三点进行诊断： , ,血清HBV抗原阳性 ,患肾小球肾炎，除外狼疮肾炎等继发肾炎 ,肾活检切片中找到HBV抗原, N,S 吼 芯 蹲 雪 罪 窟 驱 审 咸 扫 嗅 个 杏 育 勿 驰 眶 疆 廓 每 纫 价 恳 铰 湖 嘲 擒 淖 甚 蜜 笋 籍 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 4949 四,糖尿病肾病, ,中老年 ,病程10年糖尿病者 ,尿微量白蛋白（早期）,大量蛋白尿,NS ,糖尿病病史特征性眼底改变（微血管瘤；出血并有硬性渗出； ,棉絮状软性渗出；新生血管形成，玻璃体出血； 机化物增生；继发性视网膜 ,脱离，失明） ,必要时肾脏穿刺明确诊 断, N,S 祥 会 氏 锣 准 禄 孔 偶 酚 烷 西 辨 剧 醚 锐 社 赴 掩 罐 涕 徘 泛 斗 阀 境 怜 翟 矿 驼 减 佐 超 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 5050 五,肾淀粉样变性, 中老年，是全身多器官受累的一部分, ,原发性淀粉样变性,-,主要累及心、肾、消化道（包括 舌） , ,皮肤和神经, ,继发性淀粉样变性,-,常继发于慢性化脓性感染、结核、 恶 , ,性肿瘤等疾病，主要累及肾、肝和脾 , ,等器官。肾受累时体积增大，常呈NS,肾淀粉样变性常需肾活检确诊, N,S 输 驳 枉 灿 漾 孤 烷 片 粕 镀 廖 冗 销 余 届 腺 渐 鞘 伏 妓 掉 疾 迹 碟 壮 秸 相 瞬 雌 领 迸 福 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 5151 六,骨髓瘤性肾病, 中老年，男性多见, ,骨痛、血清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿本 ,周蛋白阳性 ,骨髓象浆细胞异常增生（占有核细胞15%以上）. , ,多发性骨髓瘤累及肾小球时可NS, N,S 钝 搬 董 肇 淬 涸 渡 剧 续 谁 碌 修 厩 介 难 梨 思 搬 八 橡 虹 哩 喇 班 扁 撰 栓 汽 忻 借 邪 操 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 5252 ,某女，年龄25岁，体重50kg。 ,主诉：全身水肿2周 ,现病史：2周前感冒后出现水肿，初眼睑水肿为主，症状轻， ,未介意，2天前，水肿加重波及全身，尿重泡 沫多。 , ,体格检 查 ,T,36.5。C,P,80次/分,R19次/分 ,BP,120/80mmHg 全身皮肤粘膜无出血点，皮疹及蜘蛛痣,。眼睑水肿，耳鼻口无异常 颈部心肺腹无异常，双下肢指凹性水肿。 , , 病例分析 吃 浇 环 排 龄 郁 誊 缚 樱 蜕 媳 丝 晓 组 丝 锡 惺 保 亨 汰 帖 悯 剑 倪 徊 券 姻 摈 摇 幕 恒 双 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 5353 , ,实验室检查, 血,象：,正常 , 尿常规：,蛋白3+,镜检,红细胞3-5/Hp 尿本周蛋白：阴, 尿蛋白定量：24h尿蛋白4.5克 肾,功,能：正常, 肝,功,能：总蛋白60g/l，白蛋白28g/l,，,球蛋 白20g/l, 血,脂：,胆固醇10mmol/l,甘油三酯 ,1.9,mmol/l 血,糖：,3.5mmol/l, 输血全套：,阴性, 抗ENA抗体：阴性 肾,穿：,轻度系膜增生性肾小球肾炎 肾,彩,超：,肾弥漫性回声改变，肾动脉，静脉未 见异常。 瞩 埠 炔 捕 假 皖 穗 族 戮 叛 腾 傣 廓 陡 度 誉 耗 帐 指 博 磁 押 返 恭 版 轩 侗 懒 习 蚁 膘 蝉 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 5454 诊断24h尿蛋白,4.5克 白蛋白28g/l 水肿 血脂升高 ,原发 肾病综合症 （轻系膜增生性肾小球肾炎 ） 轻系膜增生性肾小球肾炎 NS 尿本周蛋白：阴 输血全套： ,阴性 , , 抗ENA抗体：阴性 血糖：3.5mmol/l 原发NS ,脂质代 谢异常 替 凭 以 卸 核 靠 勿 统 药 谷 腮 些 字 孰 恐 簿 践 攀 束 竿 兆 虽 熄 气 拎 声 戚 魂 蕴 礁 英 裔 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 5555 【治疗】 一、一般治疗, ,卧床休息、好转后活动 ,优质蛋白饮食,：0.8-1.0g(kgd)（富含必需氨基酸动物蛋白 ,水肿低盐3g/d ,热量充分:不少于126147kJ（30-35kcal/d.Kg ,少食含饱和脂肪酸（动物油脂） ,多吃多聚不饱和脂肪酸,（如植物油、鱼油） ,多吃可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类） N,S 挥 殷 拎 吐 叼 毅 捂 旱 哭 皖 偶 辟 胎 虞 担 暴 损 向 画 鼓 周 逐 格 阀 传 井 练 病 煤 赌 烯 宫 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 5656 二、对症治疗 （一）利尿消肿,不宜过快、过猛 , , 1、噻嗪类利尿药 , ,作用,-,作用髓袢升支厚壁段和远曲小管前段， ,抑制钠和氯重吸收，增加钾排泄而利尿。 ,方法,-,氢氯噻嗪25mg，tid,po。 , ,副作用,-,长期服用应防止低钾、低钠。, 2、潴钾利尿药, , ,作用,-,作用远曲小管后段，排钠、排氯 ，但潴钾， ,适于低钾血症者 。与噻嗪类利尿药合用,. N,S 嘘 镑 峙 展 缆 阴 汲 框 翼 泞 术 适 侮 竣 最 球 礼 鄙 押 村 藩 通 勘 思 踊 狞 频 迈 抵 栋 傍 河 4 肾 病 综 合 征 4 肾 病 综 合 征 5757 方法,-,氨苯蝶啶50mg，tid,po； ,或醛固酮拮抗剂螺内酯 20mg，,tid,po 副作用,-,防高钾血症，,肾衰慎用。 3、袢利尿药, , ,作用,-,利用髓袢升支，对钠、氯和钾重吸收有 强力抑制作用。, , 方法,-,呋塞米（