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肝脓肿超声诊断 英德中医院功能科 乐珠珍 肝脓肿 n可由阿米巴原虫或细菌感染引起。患者可 有寒战高热，肝区肿大、压痛和叩痛，体 质虚弱和贫血等。因和细菌肝脓肿治疗原 则不同，前者以抗阿米巴和穿刺抽脓为主 ，后者以抗感染和手术治疗为主，故临床 有必要对其作出鉴别。临床上以细菌肝脓 肿多见，现以细菌肝脓肿为例主要讲述。 1、脓肿前期（炎症期） n通常在病程一周内，病灶边界欠清，内部 回声均匀，一周后，出现出血和坏死时， 回声不均匀，可出现点、片状高回声，有 时周边可见低回声晕影，与肿瘤较难鉴别 ，应结合临床及动态观察其改变。 2、脓肿形成期 n病灶为边缘较清楚的无回声区，壁厚而粗 糙，内壁不光整。内部回声较多变，脓液 稀薄而均匀时，为干净无回声区或少量稀 疏细点状回声；脓液较稠时，无回声区内 可见密集漂浮细点状回声，间有散在片状 、条索状高回声，可向脓腔底层集中；脓 液粘稠而均匀时，可呈均质性低回声团块 ，酷似实质性病变；当脓肿坏死、液化不 充分时，内部可有分隔样回声，或呈蜂房 状小腔，其间也可有片状、条索状高回声 。 3、脓肿吸收期 n经治疗后，脓腔壁新生肝组织和肉芽组织 生长，脓肿内部内部回声明显减小或消失 ，代之以斑片状、条索状高回声。 4、慢性肝脓肿 n因久治不愈，肉芽组织形成和炎性浸润反 复进行，病灶表现为实质性杂乱高回声团 块，极易误诊为肝肿瘤。当脓肿有钙化时 ，又应与肝包虫囊肿相鉴别。 5、其他声像 n肝肿大或变形：取决于脓肿的大小、多 少和部位。单发较小的脓肿可不引起肝脏 形态改变。 n脓肿周围管状结构受压移位。 n感染来自胆道系统者，可检出胆道阻塞 和感染的声像。 n超声引导经皮穿刺可抽出脓液和坏死组 织。 鉴别诊断： n转移性肝癌：肝脏是多种恶性肿瘤最易发 生转移的器官。常见的是食道、胃肠、胆 胰等脏器的恶性肿瘤，其次是乳癌、肺癌 、卵巢癌、子宫癌和黑色素瘤等。常为多 发，较少合并肝硬化、癌栓破裂。转移性 肝癌的症状出现较慢且较轻并多伴有原发 癌的相应症状。值得注意的是发生肝转移 性肝癌者常可能首先表现为不明原因低热 。 超声显像： n1、直接征象 n结节型：最多见，常多发，直径3cm左右，典型 者呈“牛眼征”，结节可融合形成“葡萄串征”。原 发癌多在肺、胃和乳腺。 n巨块型：单发为主，直径510cm，甚至更大，内 部呈混合回声。原发癌多在直肠或肾脏。 n浸润型：表现为与原发癌毗邻部位的不规则块影 ，边界模糊，内部呈不均质低回声或混合回声。 多由胆囊、右肾及右肾上腺、胃和食道直接浸润 过来。该型与原发性肝癌声像表现相近，较难鉴 别。 n2、间接征象：随癌肿增大可出现肝内
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