中国心血管高危患者外周动脉粥样硬化的研究课件

中国心血管高危患者外周动脉 粥样硬化的研究 主要内容 n踝臂指数可作为中国心血管高危患者动脉 粥样硬化标记物 n北京、上海2型糖尿病患者外周动脉疾病的 患病率和高、低踝臂指数（ABI）危险因素 的研究 n吸烟对下肢动脉疾病影响的研究 n冠心病患者尿酸与外周动脉阻塞性疾病的 相关性研究 踝臂指数可作为中国心血管高危 患者动脉粥样硬化标记物 背 景 n动脉粥样硬化性疾病已成为人类的第一杀 手。 n下肢动脉疾病（PAD）是系统性动脉粥样 硬化的常见表现。 nPAD与心血管事件的发生和死亡密切相关 n踝臂指数 (ABI) 是PAD简单、迅速和无创伤 的诊断方法 n有研究明确证实，踝臂指数（ABI）不 但可作为判断下肢动脉疾病的良好的 无创检查，而且可以预测心血管事件 。但ABI异常在国人中尚缺乏资料。 目 的 n调查存在动脉粥样硬化危险因素的人群中 PAD的发生率，共患率及治疗情况； n评价ABI的临床应用价值； n评价ABI对心血管事件的预测价值。 研究方法 n本课题为大规模临床流行病学调查,包括现 况调查和随访研究部分。 n连续入选50岁以上伴多重危险因素的住院 患者5646 名。 n危险因素包括肥胖, 吸烟, 糖尿病, 高血压, 血脂紊乱 和冠心病,脑卒中,PAD 病史。 n得到每个患者的知情同意后，测量ABI和问 卷调查。 n 利用医疗记录获取实验室数据 n多因素 logistic 回归分析用于PAD相关因素 分析。 n使用5Mhz手持超声探头测量上臂和踝部(胫 后动脉或足背动脉)的收缩压 n任一下肢 ABI0.9 即可诊断PAD。 足背动脉或胫后动脉收缩压 上臂收缩压 ABI = 结 果 n5646 患者中,为避免假阴性，剔除 ABI1.4者(n=192)； 191 患者因数 据缺失剔除。 n对5263 患者进行分析，PAD 总患 病率为 25.4%, n女性患病率高于男性 (27.1% vs. 23.9%; OR:1.64),这与国外研究不一致, 可能的解释 为我们入选对象年龄较大 (平均 67.3 岁), 绝 经后女性可能具有更高的动脉粥样硬化危 险. nPAD 患者比非PAD 患者年老，更多伴有糖 尿病(43.3% vs. 31.3%; OR: 2.02), 冠心病 (27.0% vs. 18.8%; OR: 1.67), 脑卒中 (44.4% vs. 28.3%; OR: 1.78), 吸烟 ( 42.7% vs. 38.6%; OR: 1.52). n根据Framingham 研究, 高血压是PAD的 危险因素。本调查 中单因素分析提示 收缩压 与PAD相关, 但多因素 logistic 回归分析无相关性。我们将在以后的 随访中继续观 察血压与PAD的关系。 共患率 血 压 Lipid Profile n他汀, ACEI and 抗血小板药物 分别仅 用于 40.5%, 53.6%, 69.1% PAD患者. n只有 5.7% 的PAD 患者以前诊断过; 17.9% 的 PAD 患者 有症状, 60% 的有症状患者 没 有意识到自己的病情。 n以上结果说明，与国外的调查一致，在中 国PAD 也存在认识不足和治疗不利问题。 PAD Medication Risk factors for PAD ReducedIncreased Female Age Smoking Diabetes TC HDL-C Creatinine Uric acid 0.75 1 2 3 4 56 OR 结 论 n心血管高危患者中PAD患病率高 n低 ABI 与全身性动脉粥样硬化具有相关性 nABI 应成为心血管高危患者的常规检查 nPAD患者需要得到强化治疗 呼 吁 n全体医师要积极行动起来，普及健康 知识，运用ABI早期发现动脉粥样硬化 ，干预不良生活方式，强化降脂治疗 ，帮助PAD患者从心肌梗死和卒中的高 风险中走出来。 北京、上海2型糖尿病患者外周动 脉疾病的患病率和高、低踝臂指数 （ABI）危险因素的研究 背 景 nDM合并PAD患者心血管事件的发生率显著高于单 一DM或PAD患者 nDM合并PAD患者的死亡率是仅有PAD患者的2.2倍 n因此，美国糖尿病协会（ADA）推荐： 凡糖尿病患者年龄大于50岁，或年龄小于50岁但 吸烟或有高血压或高血脂或糖尿病史10年以上者 都需进行PAD筛查。 2型糖尿病合并PAD的主要危险因素 n年龄 nBMI n高血压 n糖尿病史 nC反应蛋白 n尿酸水平 研 究 目 的 n调查北京、上海2型糖尿病患者PAD的患病 率 n比较低ABI（ABI1.3 ）的危险因素 研 究 对 象 n2004年7月11月北京和上海8所医院2040 例糖尿病患者 n其中男性1001例，女性1039例，年龄 6910.9岁 2型糖尿病的诊断 n既往明确诊断为糖尿病 n已给予降糖药物和/或饮食治疗者 n空腹血糖.0mmol/L n排除型糖尿病 PAD的诊断（ADA）标准 nABI1.3(n=174)Total (n=2040) Age, mean (SD), Y 737.92 6610.8 6610.7 6710.7 Men, n (%) 151(44.4) 742(48.6)108(62.1) 1001(49.1) BMI, mean(SD), kg/m2 24.23.6 24.43.5 25.64.7 24.53.7 CHD history, n (%) 78(22.9) 220(14.4) 24(13.8) 322(15.8) CI history, n (%) 162(47.6) 480(31.5) 56(32.2) 698(34.2) PAD history, n (%) 37(10.9) 61(4.0) 4(2.3) 102(5.0) Claudication history, n (%) 77(22.6) 135(8.8) 15(8.6) 227(11.1) DM duration, mean(SD), Y 8.68.0 6.76.9 5.45.5 6.97.0 HBP duration, mean(SD), Y 14.013.9 10.011.6 9.410.9 11.012.0 2型糖尿病患者不同ABI危险因素比较 ABI Risk Factor*1.3(n=174)Total (n=2040) PP, mean(SD), mmHg 63.821.1 59.717.3 59.217.2 60.418.0 Smokers duration, mean(SD), Y 15.020.3 10.016.0 12.015.2 11.016.8 BMI, mean(SD), kg/m2 24.23.6 24.43.5 25.64.7 24.53.7 Using Diuretic, n (%) 136(40.0) 371(24.3) 41(23.6) 548(26.9) Using ACEI, n (%) 194(57.1) 700(45.9) 95(54.6) 989(48.5) Using Anti-platelet, n (%) 235(69.1) 967(63.4) 127(73.0) 1329(65.1) Using nitrate, n (%) 201(59.1) 708(46.4) 94(54.0) 1003(49.2) Using digitalis, n (%) 47(13.8) 100(6.6) 13(7.5) 160(7.8) UA, mean(SD), mmol/L 342128 308113 316108 315116 2型糖尿病患者不同ABI危险因素比较 ABI Risk Factor*1.3(n=174)Total (n=2040) BUN, mean(SD), mmol/L 9.8620.5 7.117.76 6.814.41 7.5512.4 CRE, mean(SD), mmol/L 10867.1 95.277.2 108102 98.578.2 Date are % or meansSD. 24.23.6 24.43.5 25.64.7 24.53.7 *BMI, Indicates body mass index; CHD, Coronary heart disease; CI, Cerebral infraction; PAD, Peripheral arterial disease; DM, Diabetes mellitus; HBP, High blood pressure; PP, Pulse pressure; ACEI, Angiotension converting enzyme inhibitor; UA, Uric acid. BUN, Blood urea nitrogen, CRE, Creatinine ANOVA(F-test) for continuous variables. Chi Square Test for Categorical variables. P value derived from F-tests for means and X2 tests for proprtions. p 1.3. p 1.3 2型糖尿病患者低ABI和高ABI的DR值和95可信区间 Change of Risk Low ABI High ABI Risk Factors* Factor OR(95%CI) P OR(95%CI) P Age Per 1-year increase 1.058 (1.042, 1.074) 1.3)的独立危险因素。 吸烟对下肢动脉疾病影响的研究 Research of the relationship between smoking and peripheral arterial disease 背 景 n动脉粥样硬化性疾病是危害当今社会中老年人健 康的主要问题之一，外周动脉疾病（PAD）作为 冠心病的等危症与心血管事件的发生和死亡密切 相关。 n踝臂指数是指踝动脉与肱动脉收缩压的比值，是 诊断外周血管疾病的简单、迅速和无创伤的诊断 方法，其作为动脉粥样硬化的一种无创测量手段 正受到越来越多的关注。 背 景 n为进一步了解我国吸烟人群与PAD患病的关 系，明确踝臂指数在诊断PAD中的价值，我 们通过对住院患者吸烟状况进行现况调查 并测量踝臂指数诊断PAD，评价吸烟对PAD 的影响。 对 象 n 为2004年7月1日至2005年1月16日期间在 北京及上海28所医院心内科、肾内科及内 分泌科住院的患者共3379例，均为年龄大 于40岁的具有动脉粥样硬化高危因素的男 性患者，年龄4098岁(67.2111.43)岁， 其中吸烟组2253例，非吸烟组1126例排 除心、肾功能不全的重症患者。 诊 断 标 准 n 对研究对象进行踝臂指数测定，以踝臂指 数0.90者诊断为PAD，作为病例组，共 794例。踝臂指数0.9者（剔除踝臂指数 1.4的动脉钙化可能者）作为对照组，共 2585例。 诊 断 标 准 n吸烟的定义：每天吸烟1支以上，且持续吸 烟1年以上为吸烟者； n吸烟等级的划分：每天吸烟包数吸烟年限 (不吸烟者为0级，吸烟者分为1级20包年 ，2级2140包年，3级4160包年，4级 60包年)。 测 量 方 法 n采用标准仰卧位，测量上臂和踝部(胫后动 脉或足背动脉)的收缩压，踝臂指数的计算 以患侧踝动脉收缩压除以双侧肱动脉收缩 压中的最高值。其中踝臂指数低值是指左 右两侧踝臂指数的最低值。 调 查 方 法 n每位患者测量踝臂指数的同时，由专业人 员通过问卷调查表进行流行病学调查，收 集研究对象的一般情况、相关行为生活方 式影响因素、个人现病史和既往史、体格 检查和实验室检查资料。同时专项询问记 录其吸烟史(包括吸烟年限及每日吸烟支数) 。 数据处理与统计分析 n 所有统计表均汇总至上海同济医学院流行 病学教研室，进行录入和二次校验。应用 SPSS11.5建立数据库并进行统计分析，计 数资料的显著性检验采用X2检验，并分析 吸烟的相对危险度及吸烟与踝臂指数的剂 量反应关系计量资料采用两样本成组比 较t检验。 结 果 n吸烟组与非吸烟组踝臂指数水平比较：吸 烟组左、右侧ABI值及ABI低值均显著低于 非吸烟组（P70岁OR M.H值 (95%CI)P值 PAD非PADPAD非PAD 吸烟 否55439177455 是19810553646361.480 (1.2371.770)0.000 吸烟等级 0级554401794611 1级895141793501.339 (1.0911.644)0.006 2级864301352101.634 (1.3112.037)0.000 3级41145861102.096 (1.6072.734)0.000 4级146641581.782 (1.2342.555)0.002 讨 论 n动脉粥样硬化是全身性动脉血管疾病，常累及一 处以上的动脉血管床。PAD是动脉粥样硬化的主 要表现形式之一，在人群中并不罕见。它能够预 测心血管疾病事件发生和死亡危险。 n全美胆固醇宣教规划成人高胆固醇血症检测评估 和治疗专家委员会第三次报告(NCEP ATP)已将 冠状动脉以外的动脉粥样硬化疾病列为冠心病等 危因素。 讨 论 n本研究表明，吸烟者与非吸烟者相比ABI指 数偏低，有统计学意义。由此可见，吸烟 者平均下肢动脉压低于非吸烟者，更易发 生血管闭塞性疾病，是PAD的高危人群。 n经控制年龄这一混杂因素后，吸烟的相对 危险度为1.48，即吸烟者PAD的患病风险是 非吸烟者的1.48倍 讨 论 n将吸烟按每日吸烟包数与吸烟年限的乘积 划分为五个等级，可见随吸烟等级的升高 ，患PAD的危险性也随之升高，吸烟4160 包年者患PAD的风险是非吸烟者的2倍。 n可见吸烟量越大，吸烟年限越长，PAD危险 性也就越大。因此，提倡不吸烟或早戒烟 是预防和控制PAD的有效措施之一。 讨 论 n用测定踝臂指数的方法诊断PAD，价格低廉 ，无创伤，且简便易行。 n目前ABI的临床应用在我国仍未得到重视和 普及，使用ABI的测定对吸烟及其他有动脉 粥样硬化高危因素的患者进行PAD筛查在今 后的临床工作中可考虑广泛应用。 讨 论 n本次研究以住院患者为研究对象，尚不能 代表一般人群中吸烟与PAD的流行情况。故 本研究有待在一般人群中进一步得到验证 。 冠心病患者尿酸与外周动脉阻 塞性疾病的相关性研究 Study on the independent asssociation of uric acid levels with peripheral arterial disease in Chinese patients with coronary heart disease n研究目的（objective ）： 评价冠心病患者尿酸与外周动脉阻塞性疾病（PAD） 的关系。 n研究方法（methods ）： .连续入选上海第十人民医院等32家医院的冠心病住院患者（ 年龄50岁）3251例为研究对象； .使用SPSS11.5建立数据库并进行统计分析； .测量踝臂指数（ankle-brachial index，ABI）并检测尿酸 水平， ABI0.9诊断为PAD； .在多因素Logistic分析中调整混杂变量（P71.0VS71.039.0 VS 22.22.236(1.918-2.606)* 性 别别 man VS woman28.8 VS 31.40.887(0.763-1.030) 糖尿病史 yes VS no37.4 VS 26.31.178(1.118-1.241)* 高血压压史 yes VS no32.1 VS 22.91.592(1.315-1.