血液透析患者的保键知识课件

血液透析患者的保健知识 血液净化科 刘杰 血液透析充分性评价 n血液透析充分性广义定义：治患者通过透 析治疗达到并维持较好的临床状态，包括 血压和容量状态、营养、心功能、贫血、 食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质 量等。狭义的透析充分性指标主要指透析 对小分子溶质的清除，通常以尿素氮为代 表。 血液透析充分性评价 n充分性评估及其标准达到如下要求即可认为患者得到了 充分透析。 n1、患者自我感觉良好。 n2、透析并发症少，程度轻。 n3、患者血压和容量状态控制好。透析间期体重增长不 超过干体重5%，透前血压140/90mmHg,透后 130/80mmHg。 n4、血电解质和酸碱平衡指标基本维持于正常范 围。 n5、营养状况好。 n6、血液透析溶质清除好。小分子溶质清除指标 单次血透BUN下降率达到65%，每周标准BUN 清除指数KT/V达到1.2； 干体重的监测 n1干体重的定义： 干体重也称为“目标体重”，其定义 是水在正常平衡条件下的体重，表明患者既没有水潴留 ，也没有脱水时的体重。也就是血液透析结束时希望达 到的体重。 n2 体重的判断标准 ： n（1）眼睑及面部水肿。 n（2）无呼吸困难，无颈静脉怒张，无肝大、双肺无湿 罗音、哮鸣音。 n（3）血液透析后血压基本正常。 n（4）胸廓X线片示心影不大，肺野清晰，无胸腔积液征 。 n（5）超生心动图示心脏大小正常。 干体重的监测 n干体重的监测： n（1）透析前后均应测量体重：临床血液透析， 对其疗效的评估不仅包括毒素清除要充分，同 时要充分清除体内过多的水分，在透析结束时 达到干体重，患者自觉舒适，无水肿，无心力 衰竭、无肺水肿和血压能满足控制等。干体重 指水平衡正常情况下的体重，即无水潴留和无 脱水时的体重。 n（2）患者要低盐饮食，必须控制盐的摄入量： 每天总摄入量（包括药物和固体食物中的水分 ）应等于尿量再加500ml，使得透析期间的体 重增加控制在干体重的4%-5%以下，或每天 体重不应超过1Kg。 干体重的监测 n（3）建议患者家中备体重秤，定时测量体重 并准确体重、尿量及摄入量。养成良好的日常 卫生习惯：保持乐观的情绪；保证充足的睡眠 ；戒烟限酒；杜绝暴饮暴食；适当地锻炼及参 加有益的活动。 饮食管理 n透析患者饮食原则： 优质蛋白高热量、 高钙低磷、低盐低钾，控制水分摄入，补 充适量水溶性维生素 饮食管理 n蛋白质 ： 合理的蛋白质饮食极为重要，每日 蛋白质的摄入量为1.01.2g/（Kgd）。蛋白 质的质量应以优质蛋白质为好，如蛋、奶、肉 、鱼以及打豆，其所含蛋白质的氨基酸组成与 人体必需氨基酸需要量模式较接近，所需的必 需氨基酸在体内的利用率较高，其中鸡蛋生理 价值最高，它所含的必需氨基酸组成与人体蛋 白质氨基酸模式最为接近，而在植物蛋白质中 ，赖氨酸、蛋氨酸、苏氨酸和色氨酸的含量相 对较低，所以营养价值也相对较低。 饮食管理 n热量的摄取：摄入多少热量取决于透析患者的 年龄、性别、身高、体重：、活动量等情况， 一般情况下透析患者为轻体力劳动者，需要摄 入热量为125.53146.44kj/（dkg）,能够 提供热量的营养素是蛋白质、脂肪、糖类。其 中蛋白质是最需要严格限制的，通常占10%以 内，脂肪占30%，其余60%为糖类。脂肪以不 饱和脂肪酸为主，饱和脂肪酸小于总能量的7% ，胆固醇250300mmg/d。不鼓励透析患者 摄入动物脂肪、奶油、椰子油、动物内脏、鱿 鱼、鱼子、蟹黄、蛋黄及油炸食物，以免加重 高脂血症，增加动脉硬化发生率。 饮食管理 n限制磷的摄入 ： 血液透析时磷的透析效果不 佳，每次透析时约清除250mg的磷，对于高磷 血症的患者，血液透析对磷的清除量不足以避 免严重的高磷血症，所以必须减少磷的摄入。 维持性血液透析患者的推荐磷摄入量为8 17mg(kgd)。几乎所有的食物都含有磷，尤 其要避免使用含磷很高的食物。并配合降磷药 物一起使用，以减少磷的吸收，预防高血磷及 透析性骨病。患者常低钙、高磷，饮食中应增 加含钙食物，如鸡蛋、牛奶、虾皮、海带；减 少含磷高的食物，如动物内脏，杏仁、牛肉等 。 饮食管理 n限制钾的摄入： 高钾血症往往伴随室性心律失 常，因此要少吃含钾量高的食物，以预防高钾 血症的发生。另外，要合理的补充钙及维生素 。患者尿少应限制含钾过高的食物，如水果蔬 菜中的橘子、香蕉、柠檬、番茄、土豆、蘑菇 、干果、大豆等，很多药物中含钾也高，必须 在医生指导下慎用或不用。减少食物中钾含量 的方法见表10-2 饮食管理 n 表10-2 减少食物中钾含量的方法 n方法 效 果土豆切成小块，用水浸泡1日，并不断换水 钾含量可减少1/2-2/3蔬菜切碎放入水中煮 熟，弃水食菜 钾含量可减少 1/2-2/3水果加糖水煮后弃水，食果肉 钾含量可减少1/2罐头食品中的水果、蔬菜含 量低，但不可喝汁水食物放入超低温冷藏中 钾含量可减少1/3 饮食管理 n增加含铁高的食物： 由于在慢性透析过程中， 每年失血量在2.5-4.6L，所以应注意补充铁。 患者常伴有微量元素铁、锌等的不足和血铝的 过高，故饮食中要增加含铁高的食物，如黑鲤 鱼，黑木耳、海带、芝麻；含锌高的食物如牡 蛎、鱼类、牛奶等。 饮食管理 n限制水分、钠盐的摄入： n（1）透析患者应根据干体重及尿量调整摄水量 ，两次透析之间体重增加不超过干体重的4%- 5%活不超过1kg/d。当然，这也包括食物、药 物中的水分，每日总进液量应为前1天尿量加 500ml。90%-100%含水量的食物，如水、 饮料、牛奶、汤、液体调味品等。75%含水量 的食物，如熟菜、土豆泥、凝乳、牛奶麦片粥 等。50%含水量的食物，如米饭、面条、熟土 豆、稠得牛奶麦片粥等。25%含水量的食物如 炸土豆、稍加烘烤的面食等。含水量无或微量 的食物如无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂 蜜、饼干。 饮食管理 n限制水的小技巧：少食用含水多的食物，可利用能够减 轻口渴的方法，例如口渴时可在口中含冰块，用冰水漱 口，在冰水中加入柠檬片或选择口香糖，用有刻度的小 杯饮水。 n限制钠盐的摄入：血液透析患者应减少盐的摄 入，有严重高血压水肿透析患者每日钠盐摄入 量应限制2g以内。根据每天的尿量以及每周透 析的次数来决定。每周透析2次，每天钠盐的摄 入量为34g。每周透析3次，每天钠盐的摄入 量为45g，如果尿量超过500ml，还要多加1 -2g盐，以补充盐分的流失。 饮食管理 n优质蛋白质 ：乳类、禽类、鱼类、虾类、大豆 （黄豆、青豆、黑豆）以及豆制品 n低蛋白饮食 ：稻米、菌类 n低脂饮食 ：植物油、鱼类、瘦肉类等 n高脂饮食 ：肥肉、动物油脂等 n低胆固醇饮食：瘦肉、鱼类、奶及奶制品等 n高胆固醇饮食：动物内脏、禽蛋、墨斗鱼、凤 尾鱼(罐头)等 n高钾饮食 ：豆类、薯类、韭菜、青蒜、荠菜、 榨菜、鲜蘑菇、冬菇、干大枣、花生、 香蕉、芒果、榛子等 饮食管理 n低钾饮食 ： 大白菜、芹菜、冬瓜、梨、苹果、葡萄等 n高钙饮食：牛奶、海带干、豆腐、韭菜、木耳、菠菜、 苋菜、芝麻等 n低磷饮食：冬瓜、黄瓜、青菜、刀豆、苹果、香蕉、梨 、鸭、鹅、牡蛎、鱿鱼 n高铁饮食：深色蔬菜（菠菜、荠菜）等、动物内脏、动 物血 n高碘饮食： 碘盐、海带、紫菜、海鱼 n脂溶性维生素 ：富含维生素A的食物，胡萝卜、深色蔬 菜、韭菜、动物内脏及禽蛋等 n水溶性维生素： 动物内脏、新鲜水果和蔬菜 保护自体内瘘小知识 n1、内瘘建立后要在4-8周后或者最好3-4月后 使用使用，患者要学会保护内瘘方法：每天观 察内瘘是否有震颤，其强弱，避免在瘘侧肢体 衣服太紧，带紧的饰物；有硬结时局部涂喜疗 妥2/d,每次15分或24小时热敷；瘘侧肢体不要