慢性肾功能衰竭演示文稿课件

慢性肾功能衰竭 Chronic renal failure 慢 性 肾 功 能 衰 竭 目的要求 掌握慢性肾衰竭的诊断依据和 治疗原则 了解慢性肾衰竭进行性恶化的 机制与尿毒症各种症状的发生 机制 了解慢性肾功能不全的病因， 透析疗法和肾移植的原理及适 应症 慢 性 肾 功 能 衰 竭 |一、定义与分期： 是常见的临床综合征。它发生 在各种慢性肾脏病的基础上， 缓慢的出现肾功能减退而至衰 竭 分四期：代偿期、 氮质血症期 、肾衰竭期及尿毒症期 定 义： 分 期： 慢 性 肾 功 能 衰 竭 |慢性肾功能衰竭肾功能分期 分期 肾储备肾储备 能 力下降期 氮质质血症 期 肾肾衰竭期 尿毒症期 SCr(mol/L ) 133 178450 450707 707 GFR减至正 常的 5080% 2550% 1025% 10% 慢 性 肾 功 能 衰 竭 |二、病因 |各型原发性肾小球肾炎，继发 于全身性疾病，慢性肾脏感染 性疾患，先天性肾脏疾患均可 引起慢性肾衰 |在我国最常见的病因依次是： 原发性慢性肾炎，梗阻性肾病 ，糖尿病肾病，狼疮肾炎，高 血压肾病，多囊肾等 慢 性 肾 功 能 衰 竭 |三、发病机制：慢性肾衰发病 机制复杂，有多种学说。 慢性肾衰竭进行性恶化的机制 尿毒症各种症状的发生机制 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球高度过学说 慢 性 肾 功 能 衰 竭 临 床 表 现 |四、临床表现： 慢性肾衰早期，往往无临床症 状，仅表现为氮质血症及基础 疾病的症状，晚期才逐渐表现 出尿毒症症状 慢 性 肾 功 能 衰 竭 临 床 表 现 水电解质和酸碱平衡水电解质和酸碱平衡 各系统症状各系统症状 钠、水平衡失调： 钾的平衡失调 代谢性酸中毒 钙磷平衡失调： 高血镁 心血管和肺症状 血液系统表现 精神神经系统表现 胃肠道表现 皮肤症状 肾性骨营养不良 内分泌失 并发感染 代谢失调 慢 性 肾 功 能 衰 竭 |五、诊断： 慢性肾衰竭诊断通常不难，在 有些过去病史不明的，有时需 要和急性肾衰竭鉴别，必要时 可作肾活检。对于慢肾衰患者 ，应尽可能地查出其基础疾病 。 基础疾病的诊断 寻找促使肾衰竭恶化的因素 慢 性 肾 功 能 衰 竭 |六、治疗： 治疗基础疾病和使肾衰竭恶 化的因素 延缓慢性肾衰竭的发展 并发症的治疗 药物的使用 追踪随访 透析疗法 肾移植 慢 性 肾 功 能 衰 竭 治 疗 | 治疗基础疾病和使肾衰竭恶 化的因素 有些引起慢肾衰的基础疾病在治 疗后有可逆性，纠正某些使肾衰竭 加重的可逆因素，亦可使肾功能获 得改善。 慢 性 肾 功 能 衰 竭 治 疗 | 延缓慢性肾衰竭的发展 饮食治疗 低蛋白饮食加用必需氨基酸(EAA) 或必需氨基酸及其酮酸混合制剂 控制全身性和(或)肾小球内高压力 4治疗高脂血症，痛风 5辨证论治地加用中药 慢 性 肾 功 能 衰 竭 治 疗 | 延缓慢性肾衰竭的发展 饮食治疗 低蛋白饮食加用必需氨基酸(EAA) 或必需氨基酸及其酮酸混合制剂 控制全身性和(或)肾小球内高压力 4治疗高脂血症，痛风 5辨证论治地加用中药 饮食治疗 限制蛋白饮食： GFR50ml min，必须进行适当的蛋白质 限制 其中60以上的蛋白质必须是高生 物价优质蛋白 蛋白质摄人量，宜根据GFR作适 当调整： GFR为1020mlmin者，每日用06gkg 20mlmin者，可加5g 5mlmin者，仅能每日用约20g 高热量饮食：可使低蛋白饮食的氮得 到充分的利用，减少体内蛋白库的 消耗 热量每日约需30kcalkg 除有水肿、高血压和少尿者要限制食盐外，一般不宜严格限盐 尿量每日超过lL，一般无需限制饮食中的钾 低磷饮食，每日不超过600mg 有尿少、水肿、心力衰竭者，应严格控制进水量 慢 性 肾 功 能 衰 竭 治 疗 | 延缓慢性肾衰竭的发展 饮食治疗 低蛋白饮食加用必需氨基酸(EAA) 或必需氨基酸及其酮酸混合制剂 控制全身性和(或)肾小球内高压力 4治疗高脂血症，痛风 5辨证论治地加用中药 低蛋白饮食加用必需氨基酸(EAA) 或必需氨基酸及其酮酸混合制剂 可使尿毒症患者长期维持较好的营养状态。酮酸在体内与氨 结合成相应的EAA，EAA在合成蛋白过程中，可以利用一部分 尿素。EAA的适应证仅为肾衰竭患者。一般用量为每日0.1 0.2gkg，分3次口服。 慢 性 肾 功 能 衰 竭 治 疗 | 延缓慢性肾衰竭的发展 饮食治疗 低蛋白饮食加用必需氨基酸(EAA) 或必需氨基酸及其酮酸混合制剂 控制全身性和(或)肾小球内高压力 4治疗高脂血症，痛风 5辨证论治地加用中药 控制全身性和(或)肾小球内高压力 全身性高血压会促使肾小球硬化，故必须控制，首选ACE 抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（血肌酐350mol L者，可能会引起肾功能急剧恶化，应慎用）。 慢 性 肾 功 能 衰 竭 治 疗 | 并发症的治疗 水、电解质失调 心血管和肺并发症 血液系统并发症 感染 5神经精神和肌肉系统症状 6其他 慢 性 肾 功 能 衰 竭 治 疗 | 并发症的治疗 水、电解质失调 心血管和肺并发症 血液系统并发症 感染 5神经精神和肌肉系统症状 6其他 水、电解质失调 钠 水平衡失调 ：有水肿者，应 限制盐和水的摄人 水肿较重，可试用呋塞米20mg，每日三次 如水肿伴有稀释性低钠血症，则需严格限 制水的摄入 每日宜为前一日的尿量再加水500ml 高钾血症 ：高钾血症65mmol并 有相应临床表现，必须紧急处理 代谢性酸中毒：CO2CP 13.5mmol/l，尤其伴有昏迷或深大呼吸时， 应静脉补碱 高钾血症紧急处理措施： 10% 葡萄糖酸钙 20ml ，静脉注射 5% 碳酸氢钠 100ml 静脉滴注 25% 50% 葡萄糖 100 250ml 加胰岛素 (6g 糖：1 IU 胰岛素 ) 急症透析 ( 首选血液透析 ) 钙磷平衡失调：应于慢肾衰的早 期便防治高磷血症，积极使用肠道磷结合 药碳酸钙,氢氧化铝凝胶. 慢 性 肾 功 能 衰 竭 治 疗 | 并发症的治疗 水、电解质失调 心血管和肺并发症 血液系统并发症 感染 5神经精神和肌肉系统症状 6其他 心血管和肺并发症 高血压 ：多数是容量依赖性，宜减少 水盐摄入 、利尿 、透析疗法脱水 、降压药 心包炎：应积极透析，每天1次，透析 约一周后 心力衰竭：治疗方法与一般心力衰竭 的治疗相同，但疗效常不佳 尿毒症肺炎：可用透析疗法 慢 性 肾 功 能 衰 竭 治 疗 | 并发症的治疗 水、电解质失调 心血管和肺并发症 血液系统并发症 感染 5神经精神和肌肉系统症状 6其他 血液系统并发症 贫血：维持性慢性透析，能改善慢肾 衰的贫血。在没有条件使用EPO者， 如果血红蛋白小于60gL，应予小量 多次输血。证实有缺铁者应补充铁剂 及叶酸。 红细胞生成素(EPO)治疗肾衰竭贫 血，其疗效显著 。 慢 性 肾 功 能 衰 竭 治 疗 | 药物的使用 | 追踪随访 | 透析疗法 | 肾移植 血液透析 腹膜透析 透析疗法可替代肾脏的排泄功能，但不能代替内分 泌和代谢功能。血液透析和腹膜透析的疗效相近， 但各有其优缺点，在临床应用上可互为补充。慢肾 衰当血肌酐高于707molL，且患者开始出现尿毒 症症状时，便应透析治疗。 慢 性 肾 功 能 衰 竭 治 疗 | 透析疗法 1血液透析 2腹膜透析 腹透对病人的心血管血流动力学扰乱 小，老年、儿童等病人易耐受，也有 长期存活超过