流行性腮腺炎课件_2

流行性腮腺炎 概述 n流行性腮腺炎（epidemic parotitis,mumps,简称腮 腺炎或流腮)是儿童和青少年中常见的呼吸道传染 病，成人中也有发病。本病由腮腺炎病毒通过唾 液飞沫传播，该病毒主要侵犯腮腺，但也可侵犯 各种腺组织神经系统及肝、肾、心脏、关节等几 乎所有的器官。因此除腮腺肿痛外常可引起脑膜 脑炎、睾丸炎、胰腺炎、卵巢炎等症状。 全身性感染！ 概述 n疾病别名 ：痄腮,腮腺炎,流腮 n所属部位 ：全身 n就诊科室 ：口腔科,儿科,感染科 n症状体征 ：恶心与呕吐，咽炎、舌炎、龈炎，发热，食 欲异常，腮腺区肿大，身痛 n本病全年发病，47月为流行高峰。 口腔颌面外科学对本病描述过于简单， 有必要加深学习！ 病原学 n腮腺炎病毒与副流感、新城、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同属于副粘液病毒，系核 糖核酸（RNA)型 n腮腺炎病毒具有S抗原、V抗原，和其相应的抗体。 S抗体出现较早，于起病1周即出现， S抗体无保护性，可用于诊断。2周内达高峰 ，以后逐渐降低，可保持612个月，可用补体结合方法测得。 V抗体出现较晚， 起病23周时才能测得， V抗体有保护作用。12周后达高峰， 但存在时间长久，可用补体结合，血凝抵制和中和抗体法检测，是检测免疫反应的最 好指标。 n感染腮腺炎病毒后无论发病与否都能产生免疫反应，再次感染发病者很少见。 流行病学 n传染源：病人（腮腺肿大前7天至腮腺肿胀后9天均有高度 传染性）和隐性感染者均为传染源。 n传播途径：经呼吸道飞沫传播，传染性很强。 n人群易感性：人群普遍易感，主要侵犯儿童和青少年（ 90%为515岁），1岁以内的婴儿已获得先天性被动免疫 （可维持912月）而很少感染，成人没有免疫力也可发 病，但多数人已有中和抗体，病后的免疫力比较持久。 病理 n腮腺的非化脓性炎症为本病的主要病变，腺体呈肿胀发红，有渗出物 ，出血性病灶和白细胞浸润。腮腺导管有卡他性炎症，导管周围及腺 体间质中有浆液纤维蛋白性渗出及淋巴细胞浸润，管内充塞破碎细胞 残余及少量中性粒细胞。腺上皮水肿、坏死、腺泡间血管有充血现象 。腮腺腺周显著水肿，附近淋巴结充血肿胀。唾液成分的改变不多， 但分泌量则较正常减少。 n由于腮腺导管的部分阻塞，使唾液的排出受到阻碍，故摄食酸性饮食 时可因唾液分泌增加、唾液潴留而感胀痛。唾液中含有淀粉酶可经淋 巴系统而进入血循环，导致血中淀粉酶增高，并从尿中排出。胰腺和 肠浆液造酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睾丸，幼年患者很少发生睾 丸炎。睾丸曲精管的上皮显著充血，有出血斑点及淋巴细胞浸润，在 间质中出现水肿及浆液纤维蛋白性渗出物。胰腺呈充血、水肿，胰岛 有轻度退化及脂肪性坏死。 临床表现潜伏至初期 n潜伏期725天，平均为18天。患者大多无 前驱期症状，而以耳下部肿大为首发表现 ，少数病例可有短暂非特异性不适（数小 时至2天)，可出现肌肉酸痛、食欲不振、倦 怠、头痛、低热、结膜炎、咽炎等症状。 临床表现发病期 n起病大多较急，有发热、寒意、头痛、食欲不振、恶心、 呕吐、全身疼痛等，数小时至12天后，腮腺即显肿大。 发热自3840不等，症状轻重也很不一致，成人患者一 般较严重。 n腮腺肿胀最具特征性一侧首先肿胀，但也有两侧同时肿胀 者；一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形而 具坚韧感，边缘不清。当腺体肿大明显时出现胀痛及感觉 过程，张口咀嚼及进酸性饮食时更甚。局部皮肤紧张发亮 ，表面灼热，但多不红，有轻触痛。腮腺四周的蜂窝组织 也可呈水肿，可上达颞部及颧骨弓，下至颌部及颈部，胸 锁乳突肌处也可被波及（偶而水肿可出现于胸骨前)，因 而使面貌变形。 临床表现发病期 n通常一侧腮腺肿胀后24天（偶尔1周后)累及对侧，双侧 肿胀者约占75%。 n颌下腺或舌下腺也可同时被波及，颌下腺肿大时颈部明显 肿胀，颌下可扪及柔韧而具轻触痛的椭圆形腺体；舌下腺 也可同时被累及，舌下腺肿大时可见舌及颈部肿胀，并出 现吞咽困难。 n不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎为首 发症状出现，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。 临床表现发病期 n腮腺管口（位于上颌第二臼齿处的颊粘膜上)在早 期常有红肿。唾液分泌初见增加，继而潴留而减 少，但口干症状一般不著。 临床表现后期 n腮腺肿胀大多于23天到达高峰，持续4 5天逐渐消退而恢复正常。 n整个病程约1014天。 诊断 n流行情况及接触史 n腮腺肿大压痛的临床表现 n实验室检查方法： 1.周围血象 白细胞计数大多正常和稍增加，淋巴细胞相 对增多。有并发症时白细胞计数可增高，偶有类白血病反 应。 2.血、尿淀粉酶测定 90%患者的血清淀粉酶有轻至中度 增高，尿中淀粉酶也增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往 往与腮腺肿胀程度成正比，但其增高也可能与胰腺和小肠 浆液造酶腺病变有关。需要结合临床。 3.血清学及病原学检查 如遇不典型的可疑病例，可作进 一步明确诊断。 血清学及病原学检查 n中和抗体试验：低滴度如12即提示现症感染。 近年来应用凝胶内溶血法（Hemolysis-in-Gel法)，与中和试验基本一致 ，而比中和抗体的检测简便迅速，但方法上还需进一步改进。 n补体结合试验：对可疑病例有辅助诊断价值，双份血清（病程早期及第2 3周)效价有4倍以上的增高，或一次血清效价达164者有诊断意义。如条件许 可，宜同时测定S抗体和V抗体。S抗体增高表明新近感染，V抗体增高而S抗 体不增高时仅表示以往曾受过感染。 n血凝抑制试验：受病毒感染的鸡胚，其羊水及尿囊液可使鸡的红细胞凝集 ，腮腺炎患者的恢复期血清有强大抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用则 较弱，如两次测定效价相差4倍以上，即属阳性。 n病毒分离：早期病例，唾液、尿、血、脑脊液以及脑、甲状腺等其他组织 中可分离出腮腺炎病毒。手续较繁，目前无条件普遍开展。 n肾脏受累时可出现蛋白尿，红白细胞等，甚至类似肾炎的尿的改变。 关于血淀粉酶 口腔科相关疾病中流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎、涎石 、腮腺损伤以及腮腺区手术、腮腺区放疗等等均会导致 淀粉酶的增高。只是临床上流行性腮腺炎淀粉酶增高常 常更明显而已 目前很多发达国家在诊断流行性腮腺炎时基本淘汰了依 靠淀粉酶诊断的方法，而依靠更为准确的病原学检查及 相关抗体检查。 鉴别诊断 n1、化脓性腮腺炎 n2、颈部及耳前淋巴结炎 n3、症状性腮腺肿大 n4、其他病毒所引起的腮腺炎 n n5、其他原因所致的腮腺肿大 n n6、其他病毒所致的脑膜脑炎 鉴别诊断化脓性腮腺炎 n常为一侧性，局部红肿压痛明显，晚期有波动感 ，挤压时有脓液自腮腺管流出，血象中白细胞总 数和中性粒细胞明显增高。 n化脓性腮腺炎早期症状如下：腮腺区肿胀，有时 突然从腮腺导管口流出稠而有咸味的液体，随之 胀痛减轻，甚至消失;持续性腮腺区疼痛、不适， 唾液分泌减少，口干、口臭等;进食或看见食物， 尤其是酸性食物，唾液分泌量增加，导管排出受 阻，即加剧腮腺区的疼痛与肿大，停食后症状又 逐渐消失。一般不伴有明显的全身症状。 鉴别诊断颈部及耳前淋巴结炎 n颈部及耳前淋巴结炎：肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区， 为核状体，较坚硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈 部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等，白细 胞总数及中性粒细胞增高。 急性淋巴结炎：1.受累区域淋巴结肿大、压痛，局部皮肤发红、 肿胀，化脓后可出现波动。2.可伴畏寒、发热、头痛等全身症状。 慢性淋巴结炎：局部淋巴结肿大，最初在常见部位，如：颌下、 颏下、颈深上淋巴结肿大、压痛、周界清、活动无粘连。病情继续发 展，淋巴结炎症波及周围组织时，淋巴结触诊不活动，疼痛加剧，进 一步发展为腺源性蜂窝织炎。慢性淋巴结炎有反复消胀史，23个淋 巴结，质中等硬度，活动、压痛。 鉴别诊断症状性腮腺肿大 n在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，或应用某些 药物如碘化物、保泰松，异丙肾上腺素等可引致 腮腺肿大，为对称性，无肿痛感，触之较软，组 织检查主要为脂肪变性。 n腮腺肿大：腮腺肿大常是疾病的首发体征，持续7 10天，常一侧先肿23天，对侧腮腺亦出现肿 大，有时肿胀仅为单侧，或腮腺肿大同时有颌下 腺肿大，甚或仅有颌下腺肿大而无腮腺肿大。张 口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。 鉴别诊断其他病毒所引起的腮腺炎 n其他病毒所引起的腮腺炎：已知1.3型副流感病毒 ，甲型流感病毒，A型柯萨奇病毒，单纯疱疹病 毒，淋巴脉络膜丛脑膜炎病毒，巨细胞病毒均可 引起腮腺肿大和中枢神经系统症状，需作病原学 诊断。 n病原学诊断：对致病原因作微生物学培养，查找 致病病原菌，属病原学诊断。当分离出病原菌后 ，为作证实，将分离的病原菌再和患者血清作抗 原抗体凝集试验，作为病因确证。 鉴别诊断其他原因所致的腮腺肿大 n过敏性腮腺炎、腮腺导管阻塞，均有反复 发作史，且肿大突然，消肿迅速。 n单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，系因 功能性分泌增多，代偿性腮腺肿大，无其 他症状。 鉴别诊断其他病毒所致的脑膜脑炎 n腮腺炎脑膜脑炎可发生在腮腺肿大之前(有 的始终无腮腺肿大)，难与其他病毒所致者 相鉴别，可借助于上述血清学检查、病毒 分离以及流行病学调查来确诊。 并发症 流行性腮腺炎实际上是全身性感染，病毒经常累及 中枢神经系统或其他腺体或器官而产生相应的症状。甚至 某些并发症不仅常见而且可不伴有腮腺肿大而单独出现。 94.08%2.93%0.75%0.61% n神经系统并发症 无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎：为常见的并发症，尤 多见于儿童患者，男孩多于女孩。 脑脊液和症状与其他病毒性脑炎相仿，头痛、呕吐等，急性脑水 肿表现较明显。一般多在肿后1周内出现。脑电图可有改变但不似其 他病毒性脑炎明显，结合临床，以脑膜受累为主。预后多良好，个别 脑炎病例也可导致死亡。国内已有血清学证实的腮腺炎脑炎病例，自 始至终无腮腺肿痛者。 多发性神经炎、脊髓炎：偶有腮腺炎后13周出现，预 后多良好。 耳聋：为听神经受累所致。发病率虽不高（约1/15 000) ，但可成为永久性和完全性耳聋，所幸75%为单侧性，故 影响不大。 n生殖系统并发症 腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体，故多见于青春期 后期以后的患者，小儿少见。 睾丸炎：青春期男性患者有时并发睾丸炎，发生率平均 为20。常发生在腮腺炎起病后的4-5天，肿大的腮腺消 退时，开始为罩丸疼痛随之肿胀伴触痛，症状轻重不一， 病变大多侵犯一侧睾丸，约10天左右消退。腮腺炎病毒睾 丸炎可发生一定程度的不育，其发生率约为110。 卵巢炎：约占成人女性患者的5%7%。症状较轻，不 影响受孕。 n胰腺炎：约见于5%成人患者，儿童中少见。常发生于腮 腺肿胀后3、4天至1周，以中上腹剧痛和触痛为主要症状 。伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等，有时可扪及肿大 的胰腺。胰腺炎症状多在一周内消失。血中淀粉酶不宜作 诊断依据. n肾炎： n心肌炎： n其他：乳腺炎（15岁以上女性患者31%并发此症)、骨髓 炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸 腺炎、血小板减少、荨麻疹、急性滤泡性结膜炎等均少见 。关节炎发病率约为0.44%，主要累及肘膝等大关节，可 持续2天至3个月不等，能完全恢复。多发生于腮腺肿后1 2周内，也有无腮腺肿者。 流行性腮腺炎诊断标准 (WS 270-2007) 中华人民共和国卫生部 治疗 n一般治疗 休息，多饮水，进易消化软食，忌酸性食物，注意口腔清洁。 n对症治疗 腮腺胀痛可用镇痛药 对高热、头痛、呕吐者给予解热止痛、脱水剂等对症治疗。 睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起 n抗病毒治疗 干扰素 利巴韦林（副作用：致突变和胚胎毒性，孕妇禁用；有生育计划的男、女均应停药后6个月才受孕） n关于抗生素的使用（无定论，据具体情况） 一般不用抗生素, 适当使用抗生素防治继发细菌感染 n中药治疗（内外兼治） 内：清热解毒，软坚消痛中药制剂口服。板蓝根，抗病毒颗粒 外：局部用药消肿止痛。 n肾上腺皮质激素治疗 主要用于重症或同时伴有脑膜炎或睾丸炎者。 n预防睾丸炎 男性成人患者，在本病早期可用乙菧酚1mg,tid 护理 n隔离患者，急性期卧床休息直至腮腺肿胀完全消 退。 n多喝水，保持口腔清洁，预防细菌感染。指导和 协助病人饭后、睡前用生理盐水或氯己定含漱液 漱口 。 n给予营养、易消化的半流质饮食，避免酸、辣、 甜味及硬而干燥的食物，防止腮腺肿胀、疼痛加 剧。 n外用药如青黛散或如意金黄散调醋敷局部，每天1 -2次。 n疼痛重者，帮助其进行腮腺局部间歇冷敷。 外用药 n如意金黄散：为疖肿类非处方药药品，消肿止痛.用于疮 疡初起,红肿热痛。以醋或茶水调，外敷患处，每日12 次。 n玉枢丹：外敷疔疮疖肿，虫咬损伤，无名肿毒，以及痄腮 、丹毒、喉风等。功用：辟秽解毒，消肿止痛。 每次0.5 1.5克，以醋或水调匀，外敷患处，每日2次。 n新鲜仙人掌：每次取1块，去掉皮刺，洗净后加蛋清捣泥 或切成薄片，贴敷患处，每日2次。 n新鲜败酱草：每次50克，煎汤熏洗患处，每日2次。 n青黛散 预防 n1、管理感染源 早期隔离病人直到腮腺肿胀完全消退为止，大约3周左右。流腮经过一周 到10天的时间，整个病程10-14天，大部分的儿童可以自然恢复正常。对接触 者不需检疫，但在集体儿童机构和部队中应留验3周。对流行期可疑者应立即 暂时隔离。 n2、主动免疫 流行性腮腺炎减毒活疫苗对本病有一定免疫效