掌握寻常性银屑病和疥疮的临床表现课件

银屑病 疥疮 掌握：寻常性银屑病和疥疮的临床表现、诊 断和治疗。 了解：1.特殊类型银屑病的临床表现、诊 断和治疗。 2.了解银屑病的病因和发病机理；了 解疥疮的病因与传染途径。 l 银屑病 Psoriasis l 是一种常见并易复发的慢性炎症性 皮肤病。基本损害为鳞屑性丘疹或斑块 。 l一、病因：尚未完全明了。 l 1、遗传：有家族史者约10%17%。遗传方式可 能为常染色体显性遗传或隐性遗 传。 认为HLA是银屑病最重要的遗传 学或 流行学标志。 l2、环境因素：感染、情绪紧张、精神创伤、外 伤、妊娠等。 3、免疫：免疫功能缺陷（TSTHTH/TS）、免 疫调节功能紊乱，可能对银屑病的发生 有一定的关系，IL-1、IL-6、IL-8促进角 朊细胞的增殖；转化生长因子（TGF） 是强的促分裂原，对表皮的过度增生发 挥重大影响。 l三、临床表现：分四型 l 寻常型银屑病：临床多见 l1.原 发 疹： 淡红色的丘疹、斑丘疹，其上有银白色 鳞屑。 l2.皮疹特征：滴蜡现象 l 半透明薄膜 l 点状出血（Auspitz征） l3.皮损形态：原发疹不断扩大、增多形成多种形态， 如点滴状、钱币状、地图状等。 l4.好发部位：四肢伸侧，尤其是肘、膝关节伸面。 l5.甲及粘膜病变：顶针甲、口腔、龟头粘膜淡红 l 色浸润性斑。 l6.自觉症状：不同程度瘙痒。 l7 .病程分期：三期 l 进行期： 新疹不断出现，旧疹不断扩大。 l 鳞屑较薄、炎症明显、周围炎性红晕。 l 痒感较著。 l Koebner 现象（同形反应） lKoebner 现象（Koebner phenomenon） l同形反应 ( isomorphism reaction): l 指累及真皮乳头层或以下部位的损伤（如肌注、 静脉注射、外伤、烧伤）发生后，在损伤处出现与 原发疹相同损害的现象。有时皮疹也可发生在陈旧 的瘢痕处。 l 同形反应可见于: 银屑病、扁平苔癣、毛发红糠 疹、白癜风、扁平疣等病的急性期。 l 稳定期：a. 病情处于静止阶段，新发疹甚少。 l b. 旧皮疹缓慢扩大，厚层鳞屑。 l c. 不发生同形反应。 l 消退期 ：皮疹逐渐消退，鳞屑减少，皮疹变平缩小， 周围出现浅色晕，也有的从中心开始消退。 l8. 转归：病程长，可自行缓解，但易复发。 l9. 与季节关系：一般冬重夏轻。 l l 脓疱型银屑病： 泛发性及限局性两型 l1、泛发型：临床少见。 l 好发年龄：中青年居多。 l 发病形式及病情程度：发病急骤、病情重。 l 全身及局部症状：全身不适、高热等，发作前局部 l 皮肤有灼痛或刺痒。 l 皮疹特点及演变： l a. 成片红斑，上有针头至粟粒大小无菌性脓疱。 l 脓疱融合成为片状脓湖，红斑迅速扩大呈弥漫 性红皮病样。 l 此后脓疱干涸，疱壁呈菲薄或片状的鳞屑脱落。 l b. 皱褶部常因摩擦出现糜烂、结痂。 l 其它症状： l a.由于长期大量脱屑，引起低蛋白血症。 l b.常伴发沟纹舌。 l c. 可伴有关节肿胀及疼痛。 l 实验室检查：WBC、血钙偏低、白蛋白 l 转归及预后： l 病程慢性，常呈周期性复发（每次发作持续数日或 l数周后可自行缓解）。预后差。 l 发病原因：不清楚。 l a. 可一开始就表现本病。 l b. 也可在原有银屑病基础上发生（用药不当，骤 然停药，感染等）。 l2、限局性脓疱型银屑病： l 又称掌蹠脓疱性银屑病 l 发病部位：手掌、足跖部 l 皮疹及演变： l 成批发生多数淡黄色针头至粟粒大小脓疱，基底潮红 ， 2周左右脓疱干涸破裂结痂或脱屑。 l 在痂下又出现新脓疱，时轻时重。 l 部分患者其他部位可见寻常型银屑病皮损。 l其他损害表现：指甲常受累、混浊增厚。 l自觉症状：轻度瘙痒。 l 病程慢性。 l 关节病型银屑病 l1.好发人群：男性多见 l2. 发病原因：不明，遗传因素在发病中有一 定关系，常在寻常型银屑病多次反复恶化后 发生。 l3.临床特点： l 全身症状：高烧、贫血等。 非对称性外周小关节炎，以手、腕、足等小关 节，尤以指趾末端关节更为多见，关节红肿疼痛 。重者大关节可以积液，红肿疼痛，强直形，功 能障碍。 4.实验室检查：X线片，有类风湿性关节炎的表 现，但类风湿因子检查阴性。 5.转归及预后：病程慢性，缓解与复发交替出 现，与脓疱型伴发预后差。 l 红皮病型银屑病： l1. 发病原因： l 本病多因寻常型银屑病治疗不当所致 l 如 进行期应用刺激性较强的外用药。 l 长期大量用激素，突然停药或减量不当。 l 脓疱性银屑病消退过程中，亦可出现红皮病。 l2.临床特点： l 皮疹及演变：在原有皮损部位出现潮 红、 l 迅速扩大，最后全身皮肤呈弥漫性红色、 l 暗红色，炎性浸润明显，可有正常皮岛。 l 大量糠状脱屑。后期手足有大片角质剥脱。 l 甲变化：指趾甲混浊、肥厚、变形、甚至 l 引起甲剥离而脱落。 l 多腔变化：口、咽、鼻腔及眼结膜均充血发红。 l 全身症状: 常伴有发热、畏寒、头痛、 全身不适 等症, 表浅淋巴结肿大。 l3. 实验室：WBC，低蛋白血症。 l4. 病程及预后： l 病程顽固，常数月或数年不愈，愈后易复发。 l四、诊断及鉴别诊断 l 诊断依据 ： l 1.皮损特点 l 2.好发部位 l 3.慢性经过, 易于复发和组织病理学特点等。 l 鉴别： l 1. 寻常型银屑病 l 头皮的寻常型银屑病要与脂溢性皮炎鉴别。 l 小腿或腰胝部慢性肥厚性银屑病应与神经 l 性皮炎鉴别。 l 寻常型银屑病应与体癣、玫瑰糠疹、脂溢 l 性皮炎相鉴别。 l 2.关节病型银屑病应与类风湿性关节炎相鉴别: l 类风湿性关节炎侵犯近心端小关节； l 类风湿因子阳性。 五、治疗 尚无根治疗法，治疗的目的是控制或缓解病情。 l一般原则： 1. 向患者交待病情及基础知识，减轻精神负担，尽量避免 各种诱因。 2. 局限性银屑病损害以局部外用药为主，皮疹广泛时给与 综合治疗。 3. 寻常型银屑病一般不内用皮质类固醇激素、免疫抑制剂 等毒副作用大的药物。 4. 进行期的寻常型银屑病及其他类型的银屑病经用刺激性 强的外用药。 5. 针对不同诱因、类型、病期给予相应治疗。 l1、全身治疗： l 有瘙痒者：给予止痒药物 l 扑尔敏 Toldrin 4mg T.i.d7 l 安定 Valium 5mg q.N7 l 维生素类： l vit.A 2.5万u T.i.d1个月 l vit.E 50mg T.i.d1个月 l vit.C 0.1 T.i.d1个月 l vit.B12 500ug i.m. q.d10 l 静脉封闭疗法： l 5% Glucose 500ml i.v. drip l procaine 0.45（皮试） q.d1020d l vit. C 3.0 持续 68h l 钙剂： l 5% Glucose 500ml l 10% Calcium gluconate 20ml i.v. drip l vit.C 2.0 q.d1020 l 抗菌素：急性点滴型伴咽峡炎者。 l 皮质类固醇：寻常型禁用，只用于红皮病型、 关节病型、泛发性脓疱型。 l 环孢菌素A Cyclosporin A, CS-A l 是一种高效免疫抑制剂，35mg/kg/d l 该药可引起高血压，具有一定的肾毒性。 l 维A酸 retinoic acid 10mg T.i.d l 处于生育年龄者在服药期间及停药半年内应避 孕。 l2、外用药物疗法： l 角质促进剂： l 510%黑豆馏油、松馏油软膏、维A酸霜、 l 510硫磺软膏、35%水扬酸软膏 l 皮质类固醇霜剂：去炎松尿素软膏、蒽肤霜 l3、中成药：消银片、青黛丸 l4、物理疗法：浴疗、光疗及光化学疗法 l 光化学疗法：口服8-甲氧补骨脂素（8-MOP）， l 再照射长波紫外线（ UVA ）。 疥疮 scabies l定义：是由疥螨引起的一种皮肤病，易在集体 和家庭中流行。 l一、病因学： l1、人的疥疮主要由人疥螨引起。 l2、疥螨特点： l 一种皮内寄生虫、体小、肉眼 可见。 l 镜下：卵园形，腹侧前后各有足两对，体面有 很多棘。 l 离开人体能生存23天。 l二、临床表现： l1、好发部位：皮肤薄嫩部位，如手指缝、腕屈面、下 l 腹部、股内侧、外生殖器等，对称发生 。 l2、皮疹特点：丘疹，也可有小水疱、隊道、结节。 l3、并发症：脓疱疮、疖等感染性皮肤病，湿疹化，苔 l 癣样变等。 l4、自觉症状：痒剧，尤以夜间为甚。 l三、诊断： l1、根据有接触传染史 l 一家人或集体中多人发病。 l 有出差或住旅店史。 2、皮疹特点及部位： l 丘疹、丘疹疱发生于指间、手腕、下腹、股内侧 、 l 外生殖器等处。 l3、自觉症状：瘙痒剧，以夜间为甚。 l四、鉴别诊断： l1、湿疹：皮疹多形性，易反复发作。易 l 糜烂、渗出，无一定好发部位。 l2、虱病：损害以抓痕为主，指缝无皮疹， l 在衣缝内可找到虱及虫卵。 l五、治疗 ：一般处 理+药物治疗 l l 一般处理： l 1、注意个人清洁卫生。 l 2、发现患者立即隔离治疗。 l 3、家中及集体居住患者同时治疗。 l 4、污染的衣物、卧具、毛巾等用品要消毒或曝晒。 l药物治疗：外用药为主，辅以对症处理。 l 外用药疗法 l 1、1%-666霜（疥得治）外用 l 外用方法及注意事项： l 成人除头、面部外，全部擦药。 l 一般只擦1次，用量不超过30g。 l 睡前擦药，擦药前不洗澡，擦药后24h温水洗澡 l 更换衣、被。 l 全身有大面积皮肤抓破、感染时，最好不用。 l 未治愈，间隔12周重复一次。 l2、10%硫磺软膏（婴幼儿5%） l 方法及注意： l 擦药前热水肥皂洗澡 l 自颈以下遍擦全身，2次/日，连续3天为1疗程。 l 擦药期间不洗澡、不更衣、以保持药效。 l 疗程结束、洗澡、更衣。 l 一般重复第二疗程。 l l3、40%硫代硫酸钠、4%稀盐酸 l 方法： l 用药