最新小儿热性惊厥课件

含 铺 哪 咨 暖 擞 菇 佣 坪 习 夏 品 菩 颐 丈 垛 油 夸 汞 棍 据 辨 轧 兵 依 途 搏 鼠 瓶 誉 嫩 墨 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 小儿热性惊厥小儿热性惊厥 郑州大学第一附属医院儿科郑州大学第一附属医院儿科 安金斗安金斗 座 赎 园 着 瘪 袭 筋 街 蛮 馁 笋 砷 醒 恩 憾 犁 跌 析 胶 扳 究 捍 佳 佩 捉 胖 戴 拉 倔 制 唉 淀 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 小儿热性惊厥小儿热性惊厥 l儿童时期的伴有发热的惊厥发作， 并排除中枢神经系统感染及无热惊 厥史者。 l发病的性别男孩多见 l起病年龄 6月6岁 l单纯的热性惊厥不应诊断为癫痫 隶 叭 踩 覆 皂 好 巧 陆 浊 赠 孙 纱 嫩 磐 价 思 匪 魏 墨 首 绰 式 圣 霹 擂 雷 荡 第 离 运 溢 蛹 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 1.1.病因及发病机理病因及发病机理 l不清 l31%42.9%的患儿有热性惊厥家族史 l6.6%有癫痫家族史 l发作的诱因多数为急性上呼吸道感染 ，其他有出疹性疾病、中耳炎、下呼吸 道感染等。 蝶 翻 什 序 瘟 牙 防 盘 弛 草 釜 谍 蒋 雁 复 搪 旅 垛 仪 憾 以 须 倦 扩 股 竟 朔 常 谐 醒 姜 收 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 2.2.临床表现临床表现 (1)单纯性热性惊厥 l惊厥的形式 n多为全身强直阵挛或阵挛性发作 n少数为强直性发作或失张力发作 l约50%的患儿会在首次发作后，患发 热性疾病时再次或多次发作。 赏 翌 恶 揉 筋 限 涣 扔 惕 玛 阉 识 寒 舆 如 隅 痈 遏 再 掌 厌 则 辽 吞 枪 献 审 滩 休 牛 著 迟 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 2.2.临床表现临床表现 单纯性热性惊厥的临床特点，可总结为多、少 、有、无、早、短、正、好。 多发生在6月6岁的儿童； 一次发热过程中大多仅有一次发作，少有两次； 常有热性惊厥家族史； 无神经系统疾病的阳性体征； 常在发热的早期（发热后12小时）出现； 每次发作持续时间短，一般持续数秒至10分钟； 热退一周后行脑电图检查检查正常； 一般预后良好。 榨 违 蜂 痊 薛 瞻 澎 巷 狼 忱 纸 储 劈 澈 蝉 刘 染 掌 梳 或 舌 呜 赵 省 毅 日 益 邵 真 牡 闪 缠 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 2.2.临床表现临床表现 (2)复杂性热性惊厥 一次惊厥发作持续15分钟以上； 24小时内反复发作2次； 局灶性发作； 反复频繁的发作，累计发作总数 5次以上。 丧 频 夷 朵 档 嘶 菩 楚 绩 懒 或 彬 示 馒 乏 辜 阮 拄 浊 迪 捧 垒 泵 采 市 诱 咒 设 搬 旁 苑 脓 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 2.2.临床表现临床表现 (3)热性惊厥患儿发展为癫痫的高危因素 复杂性热性惊厥； 6月内或6岁后起病者； 直系亲属中有癫痫病史； 首次发作前已有神经系统发育延迟或异常 体征； 热退一周后有癫痫样脑电图异常。 有1个高危因素时有6.8%热性惊厥转为癫痫，有2个 为17%22%，3个高危因素时高达50%。 啄 随 糯 棒 睁 信 燎 芯 梗 横 多 襟 烦 泳 淤 墙 韭 瘦 死 铀 摹 去 愿 假 曳 剪 竹 越 搽 坡 坚 袄 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 3.3.实验室检查及辅助检查实验室检查及辅助检查 l热性惊厥患儿在发热期脑电图可见慢 波活动增多或轻度不对称，枕区明显 。 这种非特异性异常对评价预后没有意 义。 l热退一周后作脑电图，有明显棘、尖 波发放者，以后转为癫痫的危险性增 加。 枷 暴 捅 撒 淀 钒 布 主 踊 赁 会 叫 铝 酋 斡 淀 盎 倘 付 厌 扰 委 随 鸿 衍 陇 孤 避 兑 善 清 蒂 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 4.4.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 l单纯性和复杂性热性惊厥的临床特点， 即可作出相应的诊断。 (1)中枢神经系统的感染 反复惊厥 频繁呕吐 不同程度的意识障碍 脑膜刺激征阳性或/和病理征阳性 颅内压高婴幼儿可用手击头，年长 儿可诉说头痛。 嗣 堕 朴 溯 凌 滨 詹 袖 愁 箔 勃 妻 供 横 撬 初 函 戮 俏 芳 疹 峭 籍 听 眺 昏 省 咆 闲 盼 弧 昌 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 4.4.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 (2)维生素D缺乏性低钙惊厥 常发生在早春阳光增多时； 反复惊厥； 手足搐搦； 喉痉挛； 佝偻病的其他表现，如枕秃、鞍状颅、 颅骨软化、易激慝等； 补钙治疗有效。 十 申 萄 帝 砷 贩 茅 僵 亢 总 独 垢 润 魔 这 傍 乌 斜 明 撼 相 呆 薪 炽 妒 储 迸 芽 耘 娥 哀 戍 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 4.4.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 (3)低血糖症 清晨空腹 进食不足或腹泻史 重症病例惊厥后转入昏迷 口服或静脉注射葡萄糖液后立即恢 复 魏 卖 化 撬 半 油 噶 陆 响 友 渠 耘 舷 华 稳 枫 氨 匆 汛 立 艳 胺 昧 凑 振 泊 矾 介 鲸 酬 酉 俗 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 5.5.治疗治疗 单纯性热性惊厥 l针对原性疾病治疗 l积极应用药物和物理方法降温 l必要时可用安定针0.10.3mg/kg/次 ，肌肉注射（最好于35分钟内静脉 注射），一次最大量不超过10 mg。 缺 陇 棍 伦 倔 戍 总 由 夸 鄂 君 篷 蚜 惰 摧 盗 秩 删 缨 饥 客 呀 们 香 愤 蜡 届 港 哨 阁 毋 洛 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 6.6.预防预防 l反复发作的单纯性热性惊厥 l每遇发热时，可采用下列方法预防惊厥 发作。 及时采取降温措施； 于发热开始，即用安定1mg/kg/天，分 3次口服，连服23天，或直到本次原发 病体温恢复正常为止。 涂 子 敝 瓶 慨 聂 刀 旧 扑 扑 哈 隘 涪 屎 沂 横 矮 瓢 赖 僳 川 伪 伎 虑 龟 季 担 面 伙 劲 曰 满 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 7.7.转诊指证转诊指证 在患儿生命体征平稳的基础上，有下 列情况之一者，应迅速转至上级医院 。 (1)复杂性热性惊厥； (2)患儿有频繁呕吐、意识障碍； (3)患儿有严重腹泻、剧烈腹痛。 禹 鹰 蚀 傲 销 桨 桂 音 殴 皑 殆 琵 蕊 易 肄 填 褥 晃 辽 违 吸 懦 丝 乃 资 幂 耗 邀 乎 李 饺 矛 小 儿 热 性 惊 厥 小 儿 热 性 惊 厥 有关家国书常读， 无益身心事莫为。 蝴 数 凯 暮 劈 宽 怨 痘 渭 蒸 陵 那 码 赶 禽 漏