房间隔缺损超声诊断课件_1

教学目的 与要求 继发孔ASD 的超声表现 及诊断要点 重 点 继发孔腔静 脉型ASD的 超声诊断 难 点 三维超声、 经食管超声 在ASD中的 应用及进展 了 解 复习ASD的主要病理生理； ASD的M型、2DE、多普勒超声表现； 经食管超声、3DE在诊断ASD中的意义； 超声在ASD介入治疗中的作用。 内容 房间隔缺损(atrialatrial septal septal defect,ASDdefect,ASD) ) 房间隔部位出现先天性缺损，造成左右房间隔部位出现先天性缺损，造成左右 心房间直接交通及血液分流的疾病称为心房间直接交通及血液分流的疾病称为 房间隔缺损房间隔缺损 概 论 概 论 缺损大小多数1530mm，单发多见，少数筛孔 状或2个；可合并其他畸形。 房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病， 发病率约发病率约占先心病的占先心病的18%18% 临床体征:于胸骨左缘二、三肋间闻及2-3级 收缩期杂音 分型：继发孔型(foraman secundum ASD) 原发孔型( (foramanforaman primumprimum ASD ASD) ) 概 论 继发孔房间隔缺损 (foramen (foramen secundumsecundum defect) defect) 中央型：约76 (central type)central type) 腔静脉型：约15.5 (vena cava type)vena cava type) 混合型：约8.5 概 论 心房水平左向右分流心房水平左向右分流 右心血流量增加右心血流量增加右心系统扩大右心系统扩大; ;严重严重 病例后期出现肺动脉压病例后期出现肺动脉压 右室、右右室、右 房压房压 心房水平分流方向变化心房水平分流方向变化 概 论 超声心动图诊断要点 Main points of echocardiographyMain points of echocardiography 是否有 ASD 位置、大小 房缺残端 毗邻关系 合并 畸形 概 论 房间隔缺损超声心动图表现 Echocardiagraphic features of ASD 超声心动图表现 二维超声心动图 彩色多普勒超声心动图 频谱多普勒超声心动图 经食道超声心动图 超声心动图表现 （一）M型、二维超声心动图 （M-mode and 2DE） M型超声右心容量负荷增大表现 室间隔与左室后壁同向运动 echocardiogram features 正常对照 RV LV 二维超声右心容量负荷过重表现 右心系统扩大，右室流出道增宽 Dilatation of cor dextrum and widen of right ventricle output echocardiogram features 直接征像(direct sign) 四腔观，房间隔局部回声中断 echo discontinuation of atrial septum 超声心动图表现 两处缺损 ASD二维超声分型示意图 A:正常房间隔；B：中央型ASD；C：原发孔ASD；D：腔静脉型ASD （引自钱蕴秋主编“超声诊断学”第2版p252） 超声心动图表现 超声心动图表现 正常 原发孔ASD 中央型ASD 腔静脉型ASD 腔静脉型ASD常合并肺静脉异位引流 下腔型 房缺断端位于下腔静脉入口处 上腔型 房缺断端位于上腔静脉（SVC）入口处， 上腔静脉骑跨于房间隔之上 超声心动图表现 剑下探查有助于腔静脉型 ASD的检出 (二）彩色多普勒血流显像 （Color doppler flow imaging, CDFI） 超声心动图表现 Normal view of apical four chamber view of CDFI 正常心脏四腔切面CDFI ASD左向右分流动态图 the movie of left to right shunt （直接征象） 超声心动图表现 继发孔型 ASD 不同房缺分流示意图 超声心动图表现 原发孔型ASD 超声心动图表现 中央型 ASD 原发孔型 ASD 腔静脉型 ASD 绝大多数伴有三尖瓣收缩期反流（CDFI五彩相嵌显像） 系三尖瓣相对性关闭不全所致。 间接征像 超声心动图表现 （三）频谱多普勒超声心动图 (spectra doppler echocardiography, SDE) 超声心动图表现 房缺处全心动 周期正向分流 频谱，始于收 缩中、晚期， 持续至舒张末 期，分流速度 一般1.2m/s左 右。 ASD 的分流为 什么峰速位于 舒张期？ 速度为什么不 高？ 超声心动图表现 三尖瓣口血流速度增加，一般 1.2 m/s左右，双峰消失 右室流入道血流速度变化 超声心动图表现 正常三尖瓣口血流速度约30- 70cm/s 房缺患者肺动脉内血流速度增快， 速度可达2m/s 右室流出血流速度变化 超声心动图表现 正常肺动脉瓣口血流速度 约70-100cm/s 房缺分流方向发生改变 Bidirectional shunt of ASD 房缺并肺动脉高压 超声心动图表现 RA LA RA LA 三尖瓣返流压差提示肺动脉 收缩压明显增高 肺动脉瓣返流压差 提示肺动脉舒张压增高 超声心动图表现 声束方向与房间隔垂直，房间隔位于超声近 场，图像显示更清晰，不会出现超声显像盲 区； 提高小ASD及腔静脉型ASD的检出率。 经食管超声心动图 (transesophageal echocardiography, TEE) 特殊检查 特殊检查 提高对小ASD的诊 断敏感性 特殊检查 正常房间隔 鉴别卵圆孔未闭 女性成人患者，因发现右室增大 原因不明，来我院超声会诊 病例分析 病例分析 经胸两个切面房间隔无中 断；CDFI无明确分流 病例分析 可能的诊断？采用哪种方法进一步检查？ 病例分析 TEE诊断下腔型ASD 为什么漏诊？ 病例分析 实时三维超声 (Real-time 3D) 有助于比邻结构显示，扇角、分辨率有 待提高 进 展 RT-3DERT-3DE图像分析图像分析 RT-3DERT-3DE用于右心功能研究较2D有优势 进 展 超声心动图在ASD介入治疗中的作用 echocardiography in interventional therapy of ASD 选择适合封堵治疗的病例（中央型ASD） 进 展 实时监测，指导封堵器 释放 monitoring during the operation 封堵治疗前 封堵治疗后即刻 进 展 房间隔缺损超声诊断要点 （Main points of ultrasonic echocardiogramMain points of ultrasonic echocardiogram） CDFI有过隔分流多切面显示房间隔中断 小 结 舒张期为主的全心动周期分流频谱 三尖瓣口血流速度增快 肺动脉口血流速度增快 小 结 原发孔房缺、1cm以上的中央 型房缺容易诊断 小房缺和腔静脉型房缺可能 漏诊 临床价值（Clinical value） 小 结 TEE可确诊小房缺 Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of small ASD 小 结 TEE可确诊腔静脉型房缺 Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of the vena cava ASD 小 结 TEE可确诊筛孔状房缺 筛孔状房缺二维动态筛孔状房缺CDFI动态 1. 超声在ASD中的临床应用价值? 2. ASD的超声直接征象和间接征象? 联系电话：023-68775