肠梗阻病人的护理与急救课件

LOGO 肠梗阻病人的护理 肠内容物不能正常运行 或通过肠道而发生障碍， 称肠梗阻。 肠梗阻 肠梗阻的定义 I I 分类 1.按肠梗阻发生的原因 I I 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 职业道德 血运性肠梗阻 单纯性 肠梗阻 分类 绞窄性 肠梗阻 2.按肠壁血运有无障碍 梗阻程度 发展速度 梗阻部位 I 分类 3.其他分类法 机械性肠梗阻：最常见 v各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过 发生障碍。 v原因： （1）肠内因素（肠腔堵塞） （2）肠外因素（肠管受压） （3）肠壁因素（肠壁病变） 动力性肠梗阻：较少见 v由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能 紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠 内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔 狭窄。 v麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大 手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。 v痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性 肠炎、慢性铅中毒等。 血运性肠梗阻 v由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管 血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。 单纯性肠梗阻：无血循障碍 绞窄性肠梗阻：有血循障碍 其他 按梗阻部位高位肠梗阻，低位肠梗阻 按梗阻程度完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻 按发展速度急性肠梗阻，慢性肠梗阻 局部改变 全身改变 病理生理改变 二、病理生理 1. 局部改变方面： 2. 急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压 3. （1）肠管扩张 力 肠壁血运障碍 易坏死穿孔 4. 慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚 5. （视诊可见肠型，肠蠕动波） 6. （2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以 下 7. 则空虚或存积少量粪便。交界处即 为 8. 梗阻部位 。 2.全身性病理生理变化 (1)体液、电解质丢失和酸碱平衡紊乱： 正常人消化道每日有约8000ml分泌液，正常时绝大部分被再 吸收，仅100200ml随粪便排出。肠梗阻后，因不能进食，呕吐，液体及电解质大量丢失，高位肠梗阻为 甚;低位梗阻时，肠液不能被吸收而潴留肠腔内，等于丢失 （2）感染和中毒 肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和 血液中 腹膜炎和毒血症 （3）休克 水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克 （4）呼吸和循环功能障碍 肠腔扩张膨胀 腹压 膈肌上升 影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回 流 护理评估 身体状况健康史 腹痛 腹胀 恶心、呕吐 肛门停止排便、排气 腹部体征 临床表现临床表现 腹痛 v1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠 鸣音或气过水声。 v2）麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱 或消失。 v3）绞窄性：持续性腹痛，阵发性加 剧，肠鸣音减弱或消失 腹胀 v高位肠梗阻：腹胀不明显。 v低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀 均匀对称。 v绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。 恶心、呕吐 v高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃 、十二指肠内容物。水、电解质紊乱 出现早。 v低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物 可呈粪样的肠内容物。 停止肛门排气、排便 v不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。 v完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻） ，残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。 v绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。 腹部体征 1.腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹 性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。 2.2.肠鸣音肠鸣音( (或或肠蠕动肠蠕动音 音) )亢进或消失，亢进或消失，呈高调金属音性质呈高调金属音性质 3.3.肠型和蠕动波肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠 型和蠕动波特别明显。型和蠕动波特别明显。 4.4.腹部腹部压痛压痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反反 跳痛跳痛主要见于主要见于绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。，尤其是并发腹膜炎时。 5.5.腹块腹块 在成团在成团蛔虫蛔虫、胆结石胆结石、肠套叠或、肠套叠或结肠癌结肠癌所致的所致的 肠梗阻，往往可触到相应的腹块肠梗阻，往往可触到相应的腹块; ;在闭袢性肠梗阻，有时可能在闭袢性肠梗阻，有时可能 触到有压痛的扩张肠段。触到有压痛的扩张肠段。 护理评估 辅助检查心理社会 v（1）化验检查 1）白细胞计数和中性粒细胞比例 2）血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸 碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况） v（2）X线检查 腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平 结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查 完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查 不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查 机械性、动力性肠梗阻的鉴别 机械性 动力性 腹痛 阵发性绞痛 腹痛，无阵发性 腹胀 不对称 均匀对称，全腹胀 原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 腹膜炎、腹膜后血肿 肠鸣音 高亢，呈气过水声 减弱或消失 X线 梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积气 绞窄性肠梗阻的特点 v1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。 v2）呕吐出现早，且频繁。 v3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。 v4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。 v5）有明显的腹膜炎刺激征。 v6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗 后改善不明显。 绞窄性肠梗阻的特点 v7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。 v8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。 v9）腹穿可抽出血性渗液。 v10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。 护理评估 治疗要点心理社会 原则：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻 。 v非手术治疗（基础治疗）： 胃肠减压：吸出胃肠道的积气积液，以减轻腹胀。 补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 抗感染 对症治疗：吸氧、解痉等。 v手术治疗 手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术 如肠切开取异物，肠扭转复位术。 B.肠切除肠吻合术 C.短路手术 D.肠造口和肠外置术 护理措施护理措施 心理护理 （二）非手术治疗及术前护理 1 2 3 4 5 6 体位 饮食与胃肠减压 记录出入量和合理输液 解痉止痛 防止感染 严密观察病情 （三）术后护理 术后处理： v半卧位 v病情观察 v胃肠减压和引流管的护理 v活动 v饮食 v并发症的观察和护理 健康教育要点 1.适当活动吃易消化的食物，不宜暴饮暴食，不要 在饭后剧烈活动。 2.养成良好的卫生习惯，不吃不洁的食物，减少肠 道寄生虫病 3.保持大便通畅。 4.有腹痛等不适及时就诊。 LOGO 几种常见的肠梗阻 粘连性肠梗阻 分类 先天性：较少见多为肠发育异常，或胎粪性腹膜炎 后天性：多见常由腹腔手术、炎症、创伤、出血、异 物引起 病理 肠粘连不一定都引起梗阻，若与腹壁或肠间成锐角粘连或粘连带 压迫肠管加之肠道功能紊乱方形成梗阻。 治疗 以保守为主，手术治疗时只分离引起梗阻的粘连 蛔虫性肠梗阻 多见于儿童，有蛔虫病史，多为单纯性不全性肠梗阻腹胀不 明显，无肌紧张，可触及肠道内虫体。 治疗多为非手术为主，手术主要切开取虫，注意不要污染腹 腔。 肠套叠 原性肠套叠，发生儿童与饮食改变有关。部位：多见于回盲部 。阵发性腹痛，果酱色大便（粘液血便），腹部包块，为小儿肠套叠 主要临床表现。治疗为空气或钡灌肠复位或手法复位。 继发性套叠：多见于成人常因肠道疾病如息肉腺瘤肿瘤而引起。 肠扭转 肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转造成的闭袢型肠梗阻因系膜 血管受压故亦是绞窄性肠梗阻 发生扭转的肠段须具备下列条件 1、 肠系膜较长 2、 系膜附属点窄 3、 肠内容剧增（肠内有一定重量） 4、 肠动力异常（外力作用） 故易发生的肠段为部分小肠，全部小肠，乙状结肠因系绞窄性梗 阻肠环死较多不及时诊断治疗预后差 手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术 如肠切开取异物，肠扭转复位术。 B.肠切除肠吻合术 C.短路手术 D.肠造口和肠外置术 非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性 或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪 块堵塞引起的肠梗阻，肠结 核等炎症引起的不完全性肠 梗阻，肠套叠早期等。 非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹 性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或 粪块堵塞引起的肠梗阻，肠 结核等炎症引起的不完全性 肠梗阻，肠套叠早期等。 非手术治疗措施 基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油 灌肠 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管 一、粘连性肠梗阻 较为常见，发生率20-40% 原因：手术：最多 炎症：肠粘连 肠梗阻 条件：肠腔缩窄 粘连牵扯成角 粘连带压迫 肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转 一定条件 注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术 后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别 。 预防： 及时，正确治疗腹腔炎症 术中注意事项 术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复 二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病 率较高 诱因： 驱虫不当 部位：回肠多见 性质：多为不完全性 治 疗 非手术疗法较好 口服生植物油 解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁 80100ml，最大不超过1500ml 三、肠扭转 性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 扭转方向：顺时针旋转多见 程 度：轻：3600以下 重：23周 部 位：小肠 乙状结肠 小 肠 扭 转 多见于青壮年 诱因：饱食后剧烈活动 症状特点： 腹痛发作突然 牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著 易休克 乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部 绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显 。 低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气 肠袢 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形 治 疗 死亡率1540% 原因：就诊过晚 治疗延误 方法：及时手术 方式：扭转复位术 肠切除术 四、肠 套 叠 小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块 X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口” 状或“弹簧”状 慢性肠套叠 多见于成年人 原因：肠息肉、肿瘤 治 疗 早期：空气钡剂灌肠复位，疗 效90% 压力为6080mmHg. 手术方法： 手术复位 肠切除 五、嵌顿或绞窄性腹外疝 肠梗阻病人的急救处理 v 肠梗阻发生后，会导致机体出现一系列病理变化，由于大 量呕吐，不能进食，导致血容量减少和血液浓缩。酸性代 谢产物增加，引起代谢性酸中毒。肠内容物淤积、细菌繁 殖产生大量毒素，机体吸收后引起全身中毒症状，很易导 致休克。预后不良，需及早手术。 v 解除肠梗阻，纠正水电解质、酸碱平衡失调，防治感 染是其总原则。 肠梗阻病人的急救处理 v 1.早期单纯性及不完全性肠梗阻，全身情况较好，症 状轻，无明显腹膜刺激片，采用非手术治疗。使患者静 卧，安慰病人消除紧张情绪。禁饮食。镇痛镇