溃疡性结肠炎病人的护理课件_2

溃疡性结肠炎病人的护理 v概述 v病因及发病机制 v临床表现 v实验室检查 v诊断治疗要点 v护理诊断措施及依据 单岩 一、概述 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)是一种病因末明的直肠 和结肠的慢性炎症性疾病，病 理表现为结肠粘膜和粘膜下层 有慢性炎症细胞浸润和多发性 溃疡形成也称非特异性溃疡 性结肠炎。 二、病因与发病机制 1免疫异常 因肠粘膜的正常防御功 能削弱，免疫调节失常引起组织破坏 与炎性病变。 2感染 3遗传因素 4其他 精神神经因素、过敏、氧自 由墓损伤等因素与本病的发生有较大 关系。 三、病理 病变多数在直肠、乙状结肠，呈连续性非节段 分布，可扩展至降结肠、横结肠，少数可累及 全结肠，偶见回肠末端。 早期：粘膜弥漫性炎症，可见水肿充血与灶性 出血，由于炎性细胞的浸润，可形成广泛浅小 不规则溃疡，溃疡面可逐渐扩大。 后期：病变一般局限于粘膜与粘膜下层，少数 可累及肌层，常出现炎性息肉。粘膜因不断破 坏和修复，可丧失正常结构，并由于溃疡愈合 形成瘢痕，粘膜肌层与肌层增厚，使结肠变形 缩短，结肠袋消失，甚至肠腔狭窄。 在较高倍镜下，能在发红的炎性黏膜嵴中看 清楚假息肉。在假息肉间仅仅存在肌层。 在这个严重的溃疡性大肠炎病历中可见 假息 肉。残留的黏膜已经溃烂脱落，充血。下图所 示急性溃疡性大肠炎的 结肠镜检图，但并不 是被侵蚀得很厉害以至产生假息肉。 显微镜，溃疡性大肠炎的炎症最初限制 在黏膜，这里黏膜由于溃疡而受侵蚀破 坏了周围的黏膜。 急性溃疡性大肠炎结肠黏膜显示有“小凹脓肿”，其 中可见腺腔内有中性白细胞渗出 。黏膜下层表明有 较为严重的炎症。不典型炎症中腺体缺少杯状细胞 和着色过深的核。 随着时间的发展，有溃疡性大肠炎的病人有患腺癌 的危险。这里，在左边可见很多正常的腺体，但是 右边的腺体明显的发育不良，是第一个有可能发展 成瘤的标志。 四、临床表现 (一)消化系统表现 1腹痛 发作期均有轻或中度腹痛，轻者或缓解 期病人则无。多局限于左下腹或下腹，可涉及全 腹。临床有疼痛、便意、便后缓解的规律。 2腹泻 均可表现有腹泻，其程度轻重不一，轻 者24次日，粪便呈糊状，可混有粘液、脓血 ，偶有腹泻与秘交替现象；重者腹泻每日可达10 30次，粪便呈血水样。大多伴有里急后重，累 及乙状结肠和直肠尤为明显。 3其他可有胃部不适、上腹饱胀，食欲不振、 恶心、呕吐等。 (二)全身表现 轻者常不明显。急性 发作期有低热或中等度发热，重症者 可有高热、脉速等中毒症状，易发生 低钾血症、贫血、低蛋白血症。 （三）其他 约3病人可出现抑郁、 失眠及自主补经功能失调等症状也 可在胃肠症状出现前有口腔粘膜溃疡 、结节性红斑、关节炎、眼脉络膜炎 （四）体征 病人呈慢性 病容，精神状态差，重者 呈消瘦贫血貌。轻者下腹 部有轻度压痛，重者可有 明显的腹部鼓肠、肌紧张 、压痛、反跳痛等。 （五）临床分型 根据病程经过分型 1初发型 无既往史的首次发作 2慢性复发型 发作与缓解交替出现 3慢性持续型 病变范围广，症状持续半年 以上 4. 急性暴发性 少见，病情严重，毒血症状 明显，易出现并发症 根据病情严重程度分型 1轻型 腹泄每日4次以下，少量便血或无便 血，无全身毒血症状，病程中往往有缓解、复 发交替出现。 2中型 腹泻每日4次以上，介于轻重之间， 仅伴有轻微全身表现。 3重型 腹泄6次日以上，有明显粘液脓血 ，体温37.7度，脉博90次分，血红蛋白 75g/l，ESR30mm/h，血清清蛋白30g/l。体 重明显减轻。 （六）并发症 有中毒性巨结肠 出血 癌变 急性肠穿孔 肠梗阻 五 辅助检查 1血液检查 可有红细胞和血红蛋白减少。急性 期白细胞计数增多 2粪便检查 显微镜检有红、白细胞与巨噬细胞 。 3结肠镜检查 1）病变多从直肠开始呈弥漫性分布，粘膜有多发 性溃疡、充血，水肿； 2）或粘膜粗糙呈颗粒状、血管模糊、脆而易出血 ； 3）也可见假性息肉，结肠袋变钝或消失。对重症 病人应慎重，防止肠穿孔。 4x线钡剂灌肠检查 1）粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化； 2）也可呈多发浅龛影或小的充盈缺损 ； 3）结肠袋消失可呈管状。 4）对重型或急性暴发型不作此检查， 防止加重病情或诱发中毒性巨结肠。 六 诊断要点 临床持续或反复发作的粘液脓血便， 腹痛、不同程度的全身症状 既往史及体校要注意关节、眼、皮肤 ，肝等肠外表现。 结肠镜检所见特征和粘膜活检呈炎性 反应 x线钡剂灌肠 七 治疗要点 1柳氮磺胺吡啶(SASP)为本病首选药，适用与轻型或重 型经糖皮质激素治疗已有缓解者。剂量：发作期46g d，分4次口服，病情缓解后改为2g/d，疗程为l一2年 。 2肾上腺糖皮质激素 适用于重型或急性暴发型或应用 磺胺类治疗有效的病人。常用氧化可的松200300mg d或地塞米松10mgd，静滴，情况好转后，可改为泼尼 松4060mg/d,口服 3手术治疗 中毒性巨结肠、内科不能控制的结肠大出 血需及时手术，并发 癌变、肠梗阻、肠穿孔者需手术。 八、常用护理诊断、措施及依据 1疼痛 (1)严密观察腹痛的特点及生命体征的变化，了解病 情的进展情况。 (2)给病人解释疼痛的原因，使其减轻焦虑、恐惧等 不良情绪，增强自信心配合治疗。 (3)教给病人缓解疼痛的方法 (4)根据医嘱用药，以减轻炎症，使腹痛缓解。注意 药物的不良反应，如应用 柳氮磺胺吡啶，应注意有 无恶心、呕吐、皮疹及白细胞减少、关节痛等；应 用5氨基水杨酸灌肠，应现用现配，防止药效降低 ；应用糖皮质激素者，要注意激素用量，逐渐停药 ，防止反跳现象。 2腹泻 （1）病情监测 （2）卧床休息，局部热敷，减少肠蠕动 （3）慢性腹泻注意心理评估 （4）饮食少渣，易消化食物 （5）去除病因为主 （6）注意肛周保持清洁干燥 3营养失调 （1）指导病人食用质软、易消化、少纤维索又富含营养 的食物。一般为高热量、高蛋白、低渣饮食，以利于吸 收，减轻对粘膜的刺激，供给足够的热量，维持机体代 谢的需要。