食道病变及胃炎胃溃疡的x线诊断课件

RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 消化道X线诊断(一) 青医附院放射科 刘士锋 1 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 食管憩室X线表现 n咽食管憩室 n侧位表现为小点状突出，正位显示为圆形点状影 n大的憩室呈囊袋状，下垂 n憩室内缘光滑，有食物潴溜，可出现分层现象 n食管中段憩室 n牵引型表现为基底较宽的尖顶帐篷状凸出 n内压性憩室呈袋状，可见纤细的粘膜纹 n立位可出现气钡分层 ，双对比相对显示周围粘膜有帮助 n膈上食管憩室 n少见，多为内压性 n造影时表现为边缘光滑的圆形突出 n增大时可垂于膈上，开口与食管相通 2 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 3 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 4 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 5 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 6 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 7 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 8 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 9 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 食管平滑肌瘤 n偏心性充盈缺损 n边界清楚 n与正常食管呈钝角或阶梯状 n正面观：环形征，钡剂分流 n粘膜展平、完整，局部管壁柔软 10 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 11 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 12 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 13 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 食管癌 n早期食管癌基本X线表现 n食管粘膜皱襞增粗、中断、迂曲 n形成小溃疡 n局限性小的充盈缺损 n食管管腔局限性僵硬 n食管功能性改变 14 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 不同类型早期食管癌X线表现 n平坦型 n边缘欠规则 n扩张性略差或钡剂不连续 n粘膜皱襞粗糙 n病灶附近粘膜皱襞粗细不均，扭曲、聚拢、中断 n隆起型 n不规则扁平隆起 n表面充盈缺损 n可有溃疡 n凹陷型 n边缘轻微不规则 n小龛影 n周围粘膜皱襞纠集 15 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 16 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 17 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS n中晚期食管癌基本X线表现 n管腔轮廓不规则 n腔内充缺，管腔狭窄 n粘膜皱襞紊乱、中断及破坏消失 n管壁僵硬 n蠕动消失 n钡剂通过不畅及排空障碍 18 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 不同类型中晚期食管癌X线表现 n髓质型 n不规则充缺伴龛影 n管腔狭窄 n病变与正常食管分界欠清 n软组织影 n蕈伞型 n偏心性充缺，边缘锐利 n小溃疡，与正常食管分界清晰 n近端食管扩张 19 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS n溃疡型 n不规则龛影，位于食管轮廓内 n管腔狭窄 n浸润型（硬化型） n管腔环形狭窄，局限 n与正常食管分界清晰 n近端食管扩张 n腔内型 n巨大充缺 n管腔扩张，狭窄梗阻不明显 20 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 髓质型 21 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 蕈伞型 22 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 23 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 24 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 25 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 26 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 27 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 28 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 29 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 食管静脉曲张 不同程度食管静脉曲张基本X线表现 n轻度：局限于食管下段 n粘膜皱襞增宽，略凹凸不平或迂曲 n管腔边缘不平整，略呈锯齿状 n管壁软，可舒张及收缩 n中度：病变超过下段，累及中段 n串珠状或蚯蚓状充盈缺损 n边缘凹凸不平 n管腔略扩张，蠕动弱 n重度：后期静脉曲张扩展至中上段，甚至全长 n虫蚀状充盈缺损 n食管明显扩张 n蠕动明显减弱， 30 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 31 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 32 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 33 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 34 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 贲门失弛缓症 基本线表现 n管腔：下端-鸟嘴状、漏斗状 近段-扩张 n管壁：光整、柔软 n粘膜：皱襞细、未见破坏 n蠕动：弱，可见第三蠕动波 n胃腔内无气或少气 n病因：神经节变性 35 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 36 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 37 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 38 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 39 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 40 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 反流性食管炎 n早 期：阴性或轻微痉挛、粘膜增粗 n进展期：管壁毛糙、小龛影 管壁轻度变形 n晚 期：管腔狭窄 管壁偏移，边缘不规则 狭窄段缩短，变直 上段扩张 41 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 42 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 43 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 44 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 食管裂孔疝 不同类型食管裂孔疝的基本X线表现 n短食管型 n贲门位于膈上，食管略短 n膈上疝囊 n三环征 n食管旁型 n贲门位置正常 n膈疝囊，位于食管旁 n混合型 n贲门位于膈上 n膈上食管旁疝囊 n滑动型疝 n疝囊不固定 n三环征 A环：食管下端括约肌 B环：食道胃连接处 C环：食管裂孔 45 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 46 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS A环 47 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS B环 48 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 49 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 短食管型 50 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 短食管型 51 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 52 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 短食管型 53 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 食管旁型 54 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 混合型 55 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 食道异物 n停留部位：多于生理性狭窄处 n不透光异物平片可显示其形态，位置 n扁平异物正位相呈片状影，侧位相呈条 状影 n透光异物可行棉絮钡检查 56 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 57 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 58 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 59 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 60 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 61 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 慢性胃炎 n萎缩性胃炎 n肥大性胃炎 n浅表性胃炎 n糜烂性胃炎 62 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 萎缩性胃炎 X线表现 n胃窦狭窄 n粘膜紊乱 n胃小区增大 n息肉 63 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 64 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 65 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 慢性胃窦炎与胃窦癌的鉴别诊断 n项目 良性 恶性 n狭窄与正常组织逐渐移行 截然分界 n狭窄区粘膜 连续 破坏、中断 n狭窄区管壁 柔软 僵硬 n其他 无“肩征“肩征” 66 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 肥大性胃炎 n又称巨大皱襞症 n粗大粘膜皱襞，粘膜皱襞大于10mm n多位于胃底、体部，胃窦部少见 n低张或加压检查，粘膜不能展平 67 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 68 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 浅表性胃炎 n胃粘膜炎症 n胃粘膜增粗、迂曲 n胃小沟、胃小区无变化 69 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 70 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 71 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 糜烂性胃炎 n胃粘膜表面的炎性组织缺损 n平坦型：双对比造影显示边缘模糊的斑片状浅淡 阴影，胃小区、胃小沟结构模、消失，胃粘膜无 纠集 n隆起型：胃窦部5-10mm大小的充盈缺损伴中心点 状钡斑，即靶征为其特点 72 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 73 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 胃溃疡 n主要X线征：龛影 n腔外龛影，边缘光滑整齐 n粘膜线（又称Hampton线） n狭颈征与项圈征 n溃疡周围隆起（又称“溃疡岗”） n溃疡周围粘膜皱襞放射状纠集 74 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS n胃溃疡的次要X线征像 n溃疡对侧胃壁指状切迹 n胃小弯缩短 n幽门狭窄和梗阻 n局部压痛 n胃液分泌增多 n胃蠕动的变化：增强或减弱 75 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 76 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 77 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 78 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 79 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 80 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 81 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 82 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 83 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 良性溃疡与恶性溃疡的鉴别诊断 良 性 恶恶 性 龛龛影形状圆圆形或椭圆椭圆 形、 边缘边缘 光滑整齐齐 不规则规则 ，扁平，有 隆起 龛龛影位置突出于胃轮轮廓外位于轮轮廓之内 龛龛影周围围 与口部 粘膜水肿肿表现现：粘膜线线 、项项圈征、狭颈颈征等， 粘膜皱皱襞向龛龛影集中直 达龛龛影口部 指压压迹样样充盈缺损损 ，有不规则环规则环 堤， 粘膜皱皱襞中断、破 坏 附近胃壁柔软软，有蠕动动僵硬、峭直、蠕动动 消失 84 RADIOLOGYBASIC DIAGNOSIS 十二指肠溃疡 X线表现 n直