口腔牙周病学第八章牙周病的检查和诊断课件

第八章 牙周病的检查和诊断 掌握：牙周袋探诊深度和附着水平的意义及检 查方法。 熟悉：牙齿松动度、移位及其临床意义；X线 诊断、牙合与咬合功能的检查。 牙周病的诊断与检查 牙周病的诊断应考虑下列问题：牙周病变的 部位和严重程度，什么是导致菌斑聚集的因素？ 牙周的病变能由局部因素来解释？是否揭示有全 身性因素参与？有牙合 创伤的证据吗？咬合关系 能解释存在的牙合 创伤吗？这就需要对病史的全 面了解和对病变的系统检查。 第一节 病史收集 一、系统病史 二、口腔病史 三、牙周病史 四、家族史 病史采集 1.第一次见面应对病人的精神状态、性格特征、就 医态度等有一个初步的了解； 2.系统病史的了解可以在以下几方面帮助医生：(1) 是否是系统疾病的口腔表现；(2)系统疾病是否影 响牙周组织对局部刺激的反应；(3)是否存在牙周 治疗或用药时需要特别注意的系统疾病； 3.系统病史应主要包括以下几方面：(1)目前是否患 有任何系统性疾病？采取了哪些治疗措施？(2)是 否有先心、风心、高血压、糖尿病、肝、肾等疾 病史？(3)是否有易出血倾向？(4)是否有过敏史或 易感染史？(5)是否有职业病史？(6)是否有嗜酒、 吸烟等不良嗜好？(7)女性还应包括月经史、是否 怀孕等 牙周病史 1.主诉：如牙龈出血、牙周脓肿、牙齿松动等； 2.发病的时间、可能的原因、主要症状和治疗的经 过，以及过去有关该病的发生情况； 3.口腔卫生习惯； 4.要注意是否存在急性牙周脓肿，逆行性牙髓炎等 需急诊处理的病症 第二节 牙周组织检查 检查器械：口镜、牙科镊和牙周探针；此外还 需备有尖探针、牙线、咬合纸和蜡片等。 视诊、探诊、扪诊、叩诊、取研究模型和X线 牙片等进行检查。 一、口腔卫生状况 二、牙龈状况 三、牙周探诊 四、牙的松动度 牙周组织的检查 一、口腔卫生状况 1.菌斑的检查：常用的菌斑显示剂有四碘荧光素、 品红溶液。 2.牙石的检查。 二、牙龈的检查 牙龈的检查应包括牙龈的颜色、形态、质地和出血 情况 菌 斑 显 示 三、牙周袋检查 牙周袋的检查目的：牙周袋的深度，袋的形态和范 围、根分叉有无受累 龈下牙石的多少及分布 有无根面龋 探诊出血情况及脓性分泌物 四、附着水平检查 牙周袋的检查应注意以下几点 1.支点要稳，探针要紧贴牙面； 2.用力要适当；不能引起疼痛和损伤 3.探针要与牙体长轴一致，检查邻面牙周袋时，牙 周探针靠着接触点。 4.按一定的顺序进行。每个牙测定6个点 四、牙齿松动度检查 除牙周炎时由于炎症、创伤、牙周支持结构的破 坏造成牙齿松动增加外，急性牙周膜炎、急性 根尖脓肿、牙外伤等也会引起牙松动度的增加 。 方法：用牙科镊夹持牙齿做颊舌、近远中及垂直 方向的移动 临床上将牙松动度的增加分成三度记录： I度： 1mm以内或颊舌向松动 度：颊舌向及近远中向移动，动度1-2mm 度：颊舌向及近远中向、垂直方向移动，动度 2mm 第三节 牙合与咬合功能的检查 牙合创伤就是因早接触、牙合干扰等使牙 承受的牙合力过大或产生侧向力，而使牙周组 织损伤，因为过大的牙合力会超出牙周组织的 适应能力，而侧向力可使牙周组织承受不均匀 的压力或张力，两者均可使牙周组织发生病理 改变，并成为牙周炎的促进因素。 一、牙合的检查 二、颌位的检查 三、早接触的检查 四、牙合干扰的检查 五、牙合检查的方法及步骤 六、牙合创伤的临床指征 七、食物嵌塞的检查 牙合 及咬合功能的检查 一、牙合 及咬合功能的内容 1.牙列的完整、中线的位置、覆合、覆盖度、牙齿 排列； 2.牙齿有无过度的不均匀磨耗、小平面等； 3.从MCP到ICP有无滑动和偏移； 4.前伸及倾向运动过程中有无早接触或牙合 干扰 。 二、检查方法 1.视诊 2.扪诊 3.蜡片法 4.咬合纸法 5.研究模型 视诊 有牙合创伤的牙齿常有不规则的龈退缩、龈 裂、龈缘突等，一些明显松动的牙齿在做咬合运 动时可见到明显的动度和牙龈短暂的苍白。 扪诊 用单手指指腹纵向或横向扪其上合牙齿的唇 颊面，令患者做咬合运动，术者可感觉到早接触 或合干扰的牙齿有较大的动度和振动感。 咬蜡片法 用特制的红蜡片在火焰上烤软后放在被检查 牙的牙合面，让患者做正中合的咬令，待蜡片冷 却后取下检查。若有早接触，该处蜡片变薄，透 明或被咬穿。 研究模型 对咬合情况复杂或几个区都有合创伤者，可 取上下合模型，放在合架上全面检查。 接触点的检查 取一段牙线，两头分别饶在左右手指上，用 拇指按抵牙线穿过接触区，如能无抵挡地通过表 明无接触点，如不容易通过，表示有触点。 第四节 X线片检查 一、正常牙周组织的X线像 1、牙槽骨 2、牙周膜 二、牙周炎时的X线像 应注意以下变化： 1.牙槽的高度和形态 2.硬板的存在或消失 3.牙周间隙的宽度 4.根间骨嵴情况 5.牙槽骨的密度 6.牙槽骨破坏的形式 第五节 牙周病历的特点及要求 病历是检查和诊断、治疗工作的全面记录，是总 结经验、评价医疗质量和进行科学研究的重要依 据和原始资料，在特定条件下，它还是法律裁定 的正式依据，因此必须以严肃认真的态度写好病 历。要求病历书写正规而又扼要，内容准确，项 目齐全，书写清楚，不得随意涂改。 一、病历记录内容 二、病历书写规范 门诊病历 住院病历 牙周检查记录 个别牙的检查 全口牙的检查 牙周检查记录表（一） 病人姓名： 1牙龈指数（GI, Loe & Silness, 1963） 23456789101112131415 3130292827262524232221201918 2菌斑指数（PlI, Silness & Loe, 1964） 23456789101112131415 3130292827262524232221201918 3牙周检查 FDI提出的国际通用牙位表达法 右上下牙 第一象限：17 16 15 14 13 12 11 第四象限：47 46 45 44 43 42 41 左上下牙 第二象限：21 22 23 24 25 26 27 第三象限：31 32 33 34 35 36 37 张玉 女 33岁 5年前开始出现牙齿松动移位，前牙前突，先后有8 个牙脱落或拔除（包括两个第三磨牙） 检查：有19个牙AL5mm,其中11个牙不是第一磨牙 和切牙 口腔卫生一般，牙石度，牙龈红肿，探针出血 17 16 15 14 13 12 11 PD: 7 6 8 8 6 7 6 AL: 8 6 8 8 6 7 6 47 46 45 44 43 42 41 PD: 5 5 6 5 5 AL: 11 7 6 5 5 基线 基线 21 22 23 24 25 26 27 PD: 5 5 4 6 6 6 AL: 5 5 7 7 6 6 31 32 33 34 35 36 37 PD: 3 3 3 9 5 AL: 4 4 3 14 9 半年后复查 17 16 15 14 13 12 11 PD: 9 6 7 8 5 7 6 AL: 10 6 7 9 7 6 6 47 46 45 44 43 42 41 PD: 7 4 5 3 AL: 8 7 5 7 全口牙检测可采用: 右上第三磨牙为1号牙,顺时针旋转右上左上左 下右下,右下第三磨牙为此32号牙 18171615141312112122232425262728 48474645444342413132333435363738 /23456789101112131415/ /3130292827262524232221201918/ 记录指标 CEJ-FGM：釉牙骨质界到游离龈缘的距离 PD：探诊深度 BOP：出血指数，有出血记录为1，无出血记录为0 系统牙周病历应包括： 1 详细病史和个人信息 2 详细的牙周检查记录 3 全口X线牙片和口内照片 4 第一阶段治疗（基础治疗）的记录 5 完成第一阶段治疗后再评估的牙周检查记录 第二阶段治疗（主要是手术治疗）的记录* 手术治疗过程的照片* 每3-6个月复诊的牙周检查记录，治疗和照片 每6个月复诊的全口X线牙片 第六节 牙周炎的辅助诊断方法 牙周炎的辅助诊断方法 传统的诊断通常用的是物理学评价方法 ，不能完全反映出疾病的内涵变化。随着 相关学科的迅速发展，牙周病的一些新的 辅助诊断方法对于揭示疾病的本质、优化 治疗计划、评价疗效和在维护期的监测具 有重要意义。 一、微生物学检查 二、压力敏感探诊 三、X线片数字减影技术 四、牙动度仪 五、牙合力计 六、龈沟液检查 七、基因检测 微生物学检查 微生物学检查包括 培养技术：金标准 涂片检查(暗视野显微镜检查和刚果红负性染色法) 、 免疫学技术、 DNA探针、 PCR以及酶为基础的检测等。 压力敏感探针 这类探针是通过电子装置来恒定地控制 探诊的力量，以保证每次检查时均使用统一 的压力，可以避免因压力差异所造成的探诊 结果的误差，因而重复性好。如Florida探针 、Aladbama探针 牙X线片数字减影技术(DSR) pDSR的特点是定位投照，即X线球管、被照牙及X 线片三者的相对位置恒定，从而使投照角度和距离固定 ，通过计算机辅助处理并自动减影，最终显示出骨量的 微细变化。它克服了普通X线技术所拍的牙片因其投照 角度、曝光、冲洗条件等的不一致而造成的重复性差、 不易进行比较的缺点，因而成为牙周病诊断和治疗中准 确而灵敏的观察牙槽骨变化的客观手段。 4.牙动度仪 近年来国外生产的牙动度仪(Periotest)测量松动度较 为客观，重复性好，对于牙周临床的纵向研究有一 定意义。 5.牙合 力计 牙合 力计是通过受试者紧咬传感器，其压力信号通 过放大，由示波器、描图仪等输出牙合 力值。一 般所测的均为最大牙合 力值 龈沟液检查 龈沟液是牙龈的渗出液，其成分来源于血 清和牙龈结缔组织局部。正常龈沟内液量极少 ，炎症时不但液量增加，而且其成分也发生变 化。对龈沟液的成分和量的检测，对