脑外伤影像班课件

b颅脑外伤影像诊断 b 梁漱溟 颅脑外伤 b头皮软组织损伤 b颅骨损伤 b颅内组织损伤 检查方法 b头颅平片：可发现骨折。 b b CAG：可发现脑血肿。 b CT 可显示脑血肿和脑挫裂伤并指明 部位、范围、数目。系当今颅脑损 伤首选检查方法。 b MRI 成像时间长，费用高。病人危重 ，急性多不采用。 1、急性外伤 （1）急性硬膜外血肿 b外伤-颅骨骨折/变形-脑血管破 裂-血液进入颅骨内板与硬膜之间 。 b常见脑膜中动脉破裂，血肿多位于 以颞区为中心的额、颞、顶区。 CT 表 现 b颅骨内板下方局限性梭形或半月形 高密度区，密度多数均匀一致，少 数密度不均一（和血肿内再出血或 脑脊液进入有关） b如开放性骨折则血肿内可见气体影 b可有占位表现，较轻 脑窗 脑窗 骨窗 （2）急性硬膜下血肿 b外伤后三天内发生 b血肿位于硬膜与蛛网膜之间， 范围较广泛 b多系桥静脉/静脉窦破裂 CT 表 现 b 颅骨内板下方新月形或镰状高 密度区，范围广泛 b 占位效应表现较明显 b 若有蛛网膜破裂，脑脊液进入 血肿内可表现为混杂密度 （3）脑内血肿 b 脑实质血管损伤出血 b CT表现 急性期表现为圆形或不规则形均 匀的高密度影，边缘锐利，周围 绕以脑水肿，并有占位表现。 （4）脑水肿与脑肿胀 b脑水肿为细胞外水肿，脑肿胀 为细胞内水肿，CT不能鉴别。 CT 表 现 b局限性 斑片状低密度区，范围大有占位效应 。 b弥漫性 两大脑半球广泛低密度，脑室受压变 小，脑池消失。 （5）脑挫裂伤 b颅外伤引起的局部脑水肿、坏死、 液化和多发散在小出血等变化。 b CT表现 斑片状低密度区，边界较清楚，内中 有散在斑点状高密度影，病变广泛有 占位表现。 （6）脑室和蛛网膜下腔出血 b脑室出血CT表现 脑室内有斑片状高密度影或两后 角高密度铸型，见有界面。量多 者呈脑室高密度铸型。 b蛛网膜下腔出血CT表现 脑沟、脑裂、脑池内高密度影， 量多者呈脑池铸型。 （7）骨 折 b CT发现率为颅骨平片的1/5。 bCT检查目的 发现颅内碎骨片和凹陷骨折的陷 入程度。 （8）颅内积气 b可见于蛛网膜下腔、脑室系统 、 硬膜下腔、硬膜外血肿内、脑实 质内。 bCT表现 圆形、大小不等的气体影。 b开放性脑损伤 左额骨粉碎性 骨折，硬膜下 积血、积气。 （9）颅内、外异物 b应注意异物数目、位置、并判 断 与周围组织的关系 （10）硬膜下积液 b外伤-蛛网膜破裂-脑脊液流 入硬膜下腔。 bCT表现 颅骨内板下方新月形低密度影，常在 双额区，并深入纵裂前部。 是头部加速运动引起的脑白质轴索 广泛性损伤 ( 11）脑弥漫性轴索损伤 脑弥漫性轴索损伤 bCT表现：脑白质内单发或多 发小出血灶，直径小于2cm。 蛛网膜下腔出血或脑池、脑 室内出血。弥漫性脑肿胀。 (12) （12）迟发性颅内血肿 脑挫裂伤 硬膜下积液 脑肿胀 外伤后3、 6、 10天出现 2、亚急性与慢性硬膜下血肿 b亚急性：4天-3周内 b慢 性：3周以上 b血肿密度变化 高密度-混杂密度或等密度-低密 度。 b硬膜下血肿的密度，由于血红蛋白 的溶解和吸收、随时间的延长逐渐 减低。 （1）亚急性硬膜下血肿的CT表现 b颅骨内板下方新月形高密度/混杂密 度影（有界面上部低密度，下部等 密度/高密度）。 b有占位效应。 b常有大脑镰下疝：表现为前角后移 ，脉络膜丛钙斑前移，同侧脑体后 部不显影，对侧脑室扩张。 等密度硬膜下血肿的CT表现 b病侧灰白质界面内移，脑沟消失， 侧脑室变形，中线结构向健侧移位 。 bCE后血肿边缘出现点状或线状强化 。 bMRI：T1WI和T2WI均为高信号。 （2）慢性硬膜下血肿的CT表现 b颅骨内板下方新月形/梭形低密 度影，亦可为混杂密度。有占位 表现。 bMRI：T1WI低信号；T2WI高信号 。 3、脑外伤后遗症 b（1）脑软化灶 b（2）脑穿通性畸形囊肿 b（3）脑萎缩 b（4）脑积水 谢谢 谢谢 ！ 脑血管病变影像诊断 b 梁漱溟 动脉瘤 血管瘤 动静脉瘘 一、颅内动脉瘤 b 动脉干或其分支的局部膨隆形成 囊状突出或梭形膨大。 b 好发于颈内动脉海绵窦段和后交 通支。 b原因 先天性占80%，其次外伤、感染、 动脉硬化。 b动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常 见原因。 b脑血管造影目前仍是颅内动脉瘤的 最好诊断方法，可以显示其位置、 大小、形态、数目（单发或多发） 及其与周围脑血管的关系。 脑血管造影表现 b 病变局部囊状/梭形膨大，可 有蒂与动脉相连。 b 轮廓光滑，若有血栓形成则 轮廓可见毛糙不平。 b 如有出血形成血肿，则邻近血 管发生移位。 CT 表 现 b平扫 圆形稍高密度影。 增强 明显均一强化，边缘清晰 。 b部份血栓形成 平扫中心略高密度，其外等密度 血栓、周围高密度壁. 增强检查中心和壁增强. b并发症 颅内出血、脑梗塞、脑水肿、 脑积水等。 MRI 表 现 bT1WI和T2WI表现为圆形低信号区 。 b动脉瘤有血栓形成部份T1WI呈等 信号，T2WI信号增高。 二、脑血管畸形 b 又称先天性血管发育异常或血管 瘤，常见为动静脉畸形（A-VM）。 b病理 胚胎期血管状态的持续存在。病 变包括: 扩张迂曲的动脉和静脉以及异常 血管丛。 脑血管造影表现 b 有几支扩张迂曲的动脉导入排列 不整曲张或细小血管丛，由此导出 几支扩张迂曲的静脉再与静脉窦相 连。 b 病变及引流静脉多提早于动脉期 显影。其它动脉分支细小及充盈不 良。除非出血形成血肿，否则不引 起周围血管移位。 CT 表 现 b平扫见点状、条索状高密度影/或片 状低、等、高混杂密度影，可有斑 点状钙化/或斑片状低密度影。 b增强可见斑点状、条索状增强，可 显示出异常血管团和引流血管。 b并发症：常见出血，梗塞。出血位 置表浅，形态不规则。 MRI 表 现 bT1WI和T2WI表现为毛线团状或蜂 房状低信号影。 三、颈内动脉海绵窦动静脉瘘 b 动静脉瘘 系指颅内任何动脉干 或其分支与静脉或静脉窦贯通，形 成血流短路。 b 常见为颈内动脉海绵窦动静脉 瘘，常为外伤引起。 b临床表现 搏动性突眼，病侧眼球静脉充血 、 曲张，结膜水肿。听诊有血管杂 音。 平片检查 b眼眶位见病侧眶上裂增大。 b眼下静脉-眼上静脉-眶上裂- -海绵窦。 血 管 造 影 b 颈内动脉虹吸段显影同时见 海绵窦显影。 b 眼上静脉及时显示管腔增 粗，岩上窦等也同时显示。 b 大脑前中动脉则因造影剂由 短路入静脉而充盈不佳。 CT 表 现 增强检查 b 病侧眼上静