儿科护理学课程课件4住院儿童的护理

第一节第一节 儿童医疗机构的儿童医疗机构的设置设置 第二节第二节 住院小儿心理反应及护理住院小儿心理反应及护理 第三节第三节 家庭对患儿住院的心理反应及护理家庭对患儿住院的心理反应及护理 第八节第八节 小儿用药护理小儿用药护理 第九节第九节 小儿液体疗法小儿液体疗法 第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理 第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理 儿科门诊儿科门诊 预诊处预诊处 诊查室诊查室 抢救室抢救室 治疗室治疗室 观察室观察室 隔离室隔离室 小手术室小手术室 体温测量处体温测量处 候诊室候诊室 诊查室诊查室 化验室化验室 治疗室治疗室 门诊部门诊部 儿科急诊儿科急诊 第一节第一节 儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置 第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理 病室病室 医护人员办公室医护人员办公室 治疗室治疗室 配膳室与配乳室配膳室与配乳室 游戏室游戏室 盥洗室、浴室、厕所盥洗室、浴室、厕所 杂用室、库房杂用室、库房 第一节第一节 儿科医疗机构的组织特点儿科医疗机构的组织特点 护士站位于病区中央 病房间是玻璃隔墙 第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理 年龄年龄对住院的反应对住院的反应护理要点护理要点 6 6个月个月 以下以下 满足其生理需要和满足其生理需要和 解除疾病痛苦即可解除疾病痛苦即可 安静安静 多抚摸、拥抱、亲近患多抚摸、拥抱、亲近患 儿，满足患儿的情感需儿，满足患儿的情感需 求求 6 6个月个月 以上以上 分离性焦虑，寻找分离性焦虑，寻找 母亲，哭闹、拒绝母亲，哭闹、拒绝 陌生人，甚至抑郁陌生人，甚至抑郁 、退缩、退缩 有固定的护士对患儿进有固定的护士对患儿进 行连续护理，增加感情行连续护理，增加感情 的交流，尽量保持原有的交流，尽量保持原有 的习惯的习惯 幼儿幼儿分离性焦虑具体表 分离性焦虑具体表 现为三个阶段：反现为三个阶段：反 抗、失望、否认抗、失望、否认 允许其发泄不满，为患允许其发泄不满，为患 儿创造表现其自主性的儿创造表现其自主性的 机会机会 第二节第二节 住院小儿心理反应及护理住院小儿心理反应及护理 第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理 年龄年龄对住院的反应对住院的反应护理要点护理要点 学龄前学龄前 儿童儿童 分离性焦虑表现温和分离性焦虑表现温和 ，对住院有被遗弃、，对住院有被遗弃、 遭受惩罚等恐惧心理遭受惩罚等恐惧心理 介绍住院治疗的必要性，介绍住院治疗的必要性， 减少疑虑，尽量使患儿表减少疑虑，尽量使患儿表 达感情、发泄恐惧和焦虑达感情、发泄恐惧和焦虑 情绪情绪 学龄期学龄期 儿童儿童 孤独、焦虑、悲观。孤独、焦虑、悲观。 心理活动虽多，但表心理活动虽多，但表 现较隐匿现较隐匿 介绍有关病情，增加沟通介绍有关病情，增加沟通 与交流，调整患儿的情绪与交流，调整患儿的情绪 临终临终 患儿患儿 受年龄、性格、对疾受年龄、性格、对疾 病的理解、身体状况病的理解、身体状况 、家长的情绪、个人、家长的情绪、个人 责任等影响责任等影响 尽量满足患儿心理、生理尽量满足患儿心理、生理 需要，减少临终患儿的痛需要，减少临终患儿的痛 苦，给予支持和鼓励苦，给予支持和鼓励 第二节第二节 住院小儿心理反应及护理住院小儿心理反应及护理 第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理 心理反应心理反应护理要点护理要点 家庭家庭 最初是否认，继而会最初是否认，继而会 感到内疚，而对慢性感到内疚，而对慢性 疾病及危重疾病患儿疾病及危重疾病患儿 ，家长会产生焦虑、，家长会产生焦虑、 恐惧的心理及失望、恐惧的心理及失望、 悲观等情绪悲观等情绪 介绍患儿的病情、治疗介绍患儿的病情、治疗 方案和护理计划，增加方案和护理计划，增加 与患儿及家长的沟通，与患儿及家长的沟通， 对家长的心情给予充分对家长的心情给予充分 理解理解 同胞同胞 对患儿、父母及家庭对患儿、父母及家庭 产生嫉妒、不安、内产生嫉妒、不安、内 疚等心理疚等心理 对患儿的同胞做必要的对患儿的同胞做必要的 解释工作，增加与患儿解释工作，增加与患儿 及家长的沟通，得到相及家长的沟通，得到相 互的理解互的理解 第三节家庭对患儿住院的心理反应及护理第三节家庭对患儿住院的心理反应及护理 目录目录 第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理 一、药物的选择一、药物的选择 二、药物剂量计算二、药物剂量计算 三、给药方法三、给药方法 第八节第八节 小儿用药的护理小儿用药的护理 计算按体重计算计算按体重计算 按年龄计算按年龄计算 按成人计量折算按成人计量折算 按体表面积计算按体表面积计算 口服法口服法 注射法注射法 外用药外用药 其他其他 第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理 （一）体液总量及分布特点（一）体液总量及分布特点 年龄越小，体液总量、间质液所占年龄越小，体液总量、间质液所占 比例越大比例越大 第九节第九节 小儿液体疗法小儿液体疗法 第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理 （二）水的摄入与排出特点（二）水的摄入与排出特点 年龄越小，水的交换率越高，不显年龄越小，水的交换率越高，不显 性失水越多。性失水越多。 第九节小儿液体疗法第九节小儿液体疗法 黄色为每日出入水量 第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理 （三）体液调节特点（三）体液调节特点 年龄越小，肾脏年龄越小，肾脏调节调节能力越差能力越差 第九节第九节 小儿液体疗法小儿液体疗法 第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理 非电解质溶液非电解质溶液5 5和和1010的葡萄糖溶液（无张力）的葡萄糖溶液（无张力） 电解质溶液电解质溶液 0.90.9氯化钠溶液氯化钠溶液 等张 等张 复方氯化钠溶液复方氯化钠溶液 等张 等张 1.41.4碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 等张 等张 1010或或1515氯化钾溶液氯化钾溶液 高张高张 1.871.87乳酸钠溶液乳酸钠溶液 等张 等张 第九节小儿液体疗法第九节小儿液体疗法 第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理 口服补液盐（口服补液盐（ORSORS液液） 2/32/3张含钠液张含钠液 4:3:24:3:2液液 2/32/3张含钠液张含钠液 混合液溶液混合液溶液 1:41:4液液 1/51/5张含钠液张含钠液 2:3:12:3:1液液 1/21/2张含钠液张含钠液 1:11:1液液 1/21/2张含钠液张含钠液 2:12:1液液 等张含钠液等张含钠液 维持液维持液 1/31/31/41/4张张 第九节小儿液体疗法第九节小儿液体疗法 第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理 目目 的的 纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱 恢复机体的生理功能恢复机体的生理功能 即补其所失、供其所需、纠其所偏即补其所失、供其所需、纠其所偏 第九节小儿液体疗法第九节小儿液体疗法 第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理 三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速 三补：见酸补碱三补：见酸补碱 见尿补钾见尿补钾 防惊补钙防惊补钙 三先：先快后慢三先：先快后慢 先盐后糖先盐后糖 先浓后淡先浓后淡 第九节小儿液体疗法第九节小儿液体疗法 （一）小儿液体疗法的基本方法（一）小儿液体疗法的基本方法 第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理 60ml/kg60ml/kg80ml/kg80ml/kg 累积损失量累积损失量 1.1.定量定量 轻度脱水轻度脱水404060ml/kg60ml/kg 中度脱水中度脱水6060100ml/kg100ml/kg 重度脱水重度脱水100100120ml/kg120ml/kg 继续损失量继续损失量10ml/kg10ml/kg30ml/kg30ml/kg 生理需要量生理需要量 第九节小儿液体疗法第九节小儿液体疗法 （一）小儿液体疗法的基本方法（一）小儿液体疗法的基本方法 第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理 等渗性脱水等渗性脱水1/21/2张液张液 1/21/21/31/3张液张液 1/31/31/51/5张液张液 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量 2.2.定性定性 第九节小儿液体疗法第九节小儿液体疗法 （一）小儿液体疗法的基本方法（一）小儿液体疗法的基本方法 低渗性脱水低渗性脱水2/32/3张液张液 高渗性脱水高渗性脱水1/31/31/51/5张液张液 第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理 累积损失量：累积损失量： 在在8 81212小时内输完小时内输完 输入速度约为每小时输入速度约为每小时8 810ml/kg10ml/kg 继续损失量和生理需要量：继续损失量和生理需要量： 在在12121616小时内输入小时内输入 每小时约每小时约5ml/kg 5ml/kg 3.3.定速定速 第九节小儿液体疗法第九节小儿液体疗法 （一）小儿液体疗法的基本方法（一）小儿液体疗法的基本方法 第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理 当当pHpH7.37.3时可用时可用5 5碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 用量（用量（mlml）= =（-BE-BE）0.50.5体重体重(kg)(kg) 稀释成稀释成1.41.4碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 先给予计算量的先给予计算量的1/21/2 4.4.纠正酸中毒纠正酸中毒 第九节小儿液体疗法第九节小儿液体疗法 （一）小儿液体疗法的基本方法（一）小儿液体疗法的基本方法 第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理 每日每日200200300mg/kg300mg/kg 即即1010氯化钾每日氯化钾每日2 23ml/kg3ml/kg 重度低钾血症则给予重度低钾血症则给予1010氯化钾氯化钾 每日每日3 34ml/kg4ml/kg 浓度浓度0.20.20.30.3 5.5.纠正低钾血症纠正低钾血症 第九节小儿液体疗法第九节小儿液体疗法 （一）小儿液体疗法的基本方法（一）小儿液体疗法的基本方法 第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理 纠正低钙血症用纠正低钙血症用1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml 加等量葡萄糖溶液稀释后静脉输入，加等量葡萄糖溶液稀释后静脉输入， 每日每日1 12 2次。次。 用钙剂无效时考虑低镁，用用钙剂无效时考虑低镁，用2525硫酸镁硫酸镁 深部肌内注射，每次深部肌内注射，每次0.2ml/kg0.2ml/kg，每日，每日1 1 2 2次，连用次，连用3 35 5日。日。 6.6.纠正低钙血症或低镁血症纠正低钙血症或低镁血症 第九节小儿液体疗法第九节小儿液体疗法 （一）小儿液体疗法的基本方法（一）小儿液体疗法的基本方法 第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理 1 1婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法 量不宜多，张力不宜高，速度宜慢量不宜多，张力不宜高，速度宜慢 2 2营养不良伴腹泻时的液体疗法营养不良伴腹泻时的液体疗法 量宜减量宜减1/31/3，张力宜高，速度宜慢，张力宜高，速度宜慢 3 3新生儿的液体疗法新生儿的液体疗法 量不宜多，张力不宜高，速度宜慢量不宜多，张力不宜高，速度宜慢 第九节第九节 小儿液体疗法小儿液体疗法 （二）几种特殊情况的液体疗法（二）几种特殊情况的液体疗法 第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理 小小 结结 第一节第一节 儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置 第二节第二节 住院小儿心理反应及护理住院小儿心理反应