咽部疾病精要课件

1 第八节 咽 炎 2 一、咽的分布： 咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部 分。 咽 喉咽 口咽 鼻咽 3 4 急性咽炎 急性咽炎（acute pharyngitis） 是指粘膜、粘膜下组织的急性炎 症， 多累及咽部淋巴组织。秋冬及冬 春 之交多见。 5 病因： 1 、病毒感染： 如柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒 多见。 2 、细菌感染： 链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多 见。 3 、环境因素： 如高温、刺激性气体等。 6 病理： 咽粘膜充血、肿胀、淋巴滤泡增大。 粘液腺分泌亢进。 7 临床表现： 症状： 局部：干燥、粗糙感、咳嗽、 咽痛、吞咽痛、放 射痛。 全身：一般较轻； 发热 头痛 食欲 减退 四肢 酸痛 若无并发症， 1 周 内可愈。 8 体征： 粘膜充血肿胀 咽后壁淋巴滤泡隆起 咽后壁有粘液性分泌物 悬雍垂及软腭水肿 下颌角淋巴结肿大、压 痛 9 诊断： 病史 症状 检查 咽拭培养和抗体测定 排除急性传染性疾病 （如麻疹、流感等的前驱 症状） 10 并发症： q 中耳炎 q 鼻窦炎 q 上下呼吸道的急性炎症 11 治疗： 1 、局部治疗： 无全身症状或症状较轻者，可局部用药。 * 多贝尔氏液漱口水 温盐水 * 雾化 * 喉片（克菌定 咽特佳 华素片等） 12 2 、全身治疗： 1 ）一般治疗： 卧床休息 多饮水 进流质 饮食 2 ）抗病毒治疗： 双黄连口服液 抗病毒口服 液 鱼腥草 板蓝根等 2 ）抗生素治疗： 青霉素 克林霉素 凯福隆等 阿莫西林 罗红霉素 头孢拉 定等 13 慢性咽炎 慢性咽炎 (chronic pharyngitis) 为咽部粘膜粘膜下及淋巴组织弥漫性 炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部 分。 多见于成年人，病程长，症状顽固，较 难治愈。 14 病因： 1 、局部因素： 1 ）急性炎症反复发作所致。 2 ）各种鼻病及呼吸道慢性炎症刺激所致。 长期张口呼吸及炎性分泌物反复刺 激咽 部，或受慢性扁桃体炎、牙周炎的 影响。 3 ）烟酒过度、粉尘、有害气体的刺激及辛 辣食物等都可引起本病。 15 2 、全身因素： 贫血、消化不良、心脏病、风 湿病、 血液病等常首先表现为咽部不适。 16 病理： 1 、慢性单纯性咽炎： 粘膜慢性充血 结缔组织增生 粘液腺分泌亢进 17 2 、慢性肥厚性咽炎： 粘膜充血增厚 粘膜下结缔组织增生淋巴滤泡增 生 咽侧索条索状 粘液腺肥大 分泌亢进 18 3 、萎缩性咽炎及干燥性咽炎： 粘膜萎缩 粘液腺萎缩分泌减少 19 临床表现： 症状： 咽部有异物感、痒感、干燥感； 少许粘稠性痰、刺激性咳 嗽。 20 体征： 1 、慢性单纯性咽炎： 粘膜呈弥漫性充血 咽后壁淋巴滤泡少许散在增生 少量粘稠分泌物附在粘膜表面 21 2 、慢性肥厚性咽炎： 粘膜呈弥漫性充血且肥厚 咽后壁淋巴滤泡团状增生 咽侧索条索状肥厚 较多粘稠分泌物附在粘膜表面 22 3 、萎缩性咽炎及干燥性咽炎： 粘膜干燥、萎缩、变薄、色苍白 附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。 23 诊断： 病史 症状 检查 排除全身性疾病（如肿瘤）的 早期 症状与咽炎相似。 24 鉴别诊断： 1 、食管癌： 其早期表现为咽部不适。 故对中老年成人，若以往无明显咽病史 ， 而出现咽部不适时，应作详细检查。 2 、肺结核： 常合并慢性咽炎。 25 治疗： 1 、病因治疗： v 戒除烟酒 v 积极治疗原发病 v 纠正便秘 v 改正工作和生活环境 v 增强抵抗力 26 2 、中医中药： 咽炎汤 金嗓利咽丸 银黄含 化片等 3 、局部治疗： 1 ）慢性单纯性咽炎： 喉片 雾化 漱口 27 2 ）慢性肥厚性咽炎： 同慢性单纯性咽炎的治疗， 另外可 激光治疗 微波治疗 3 ）萎缩性咽炎与干燥性咽炎： 2% 碘甘油涂咽部 口服维生素 28 第九节 扁扁 桃桃 体体 炎炎 29 一、 急性扁桃体炎 急性扁桃体炎 (acute tonsillitis) 为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴 有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症 ， 是一种很常见的咽部疾病。多发于儿 童 及青年，在春秋两季气温变化时最宜 发 病，中医称扁桃体为“乳娥”，称急 性 扁桃体炎为“烂乳娥”、“喉娥 风”。 30 病因： 乙型溶血性链球菌为本病主要致病菌。 非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球 菌、 流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹 病毒等也可引起本病。 急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或 直接接触而传染。 31 病理： 1 、急性卡他性扁桃体炎 多为病毒感染 病变较轻 粘膜呈弥漫性急性充血 粘膜完整 无明显渗出物 32 2 、急性滤泡性扁桃体炎： 多为细菌感染 病变较重 粘膜呈弥漫性急性充血、肿胀 粘膜欠完整 有明显渗出物：黄白色点状化脓滤 泡 分布于扁桃体各个隐窝口之 间。 33 3 、急性隐窝性扁桃体炎： q 多为细菌感染 q 病变较重 q 粘膜呈弥漫性急性充血、肿胀 q 粘膜欠完整 q 有明显渗出物：有伪膜形成。 34 急性 扁桃体炎 急性化脓性 扁桃体炎 急性隐窝性 扁桃体炎 急性滤泡性 扁桃体炎 急性卡他性 扁桃体炎 临床分类： 35 临床表现： 1 、全身症状： 多见于急性滤泡性和 急性隐窝性扁桃体 炎。 36 1 ）起病较急，可有畏寒高热。 一般持续 3-5 天。 2 ）头痛，食欲差，疲乏无力， 腰背及四肢酸痛 ，可有便秘。 3 ）小儿患者可因高热而引起抽搐， 呕吐及昏睡。 37 2 、局部症状： 1 ）咽痛，为急性扁桃体炎的主要症状。 2 ）吞咽痛，放射痛，下颌淋巴结肿大。 3 ）言语含糊不清软腭运动障碍引起。 4 ）耳闷、耳鸣、耳痛炎症至咽鼓管。 5 ）葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较明显。 在幼儿还可以引起呼吸困难。 38 检查： 1 、病人呈急性病容； 2 、咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两 腭弓最为严重； 3 、腭扁桃体肿大，在其表面可见黄白色脓 点或在隐窝处有黄白色或灰白色点 状 豆渣样渗出物，可连成一片形似假 膜， 4 、下颌淋巴结常肿大。 39 诊断： 根据其典型的临床表现，以及血液学检 查（白细胞总数升高，中性白细胞增多） 本病诊断并不难但应与咽白喉、樊尚 咽峡炎及某些血液病引起的咽峡炎疾病 相鉴别。 40 并发症： 1 、局部并发症： 扁桃体周脓肿 急性中耳炎 急性鼻炎 急性鼻窦炎 急性喉炎 急性淋巴结炎 咽旁脓肿等。 41 2 、全身并发症： 急性风湿热 急性关节炎 急性骨髓炎 心肌炎 急性肾炎等。 42 治疗： 1 、一般疗法： (本病具有传染性) 。 2 、抗生素应用，首选青霉素。 3 、局部治疗： 4 、中医中药： 5 、手术治疗： 43 二、慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 (chronic tonsillitis) 多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体 隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染 而演变为慢性炎症。 44 病因： 链球菌和葡萄球菌 为本病的主要致病菌。 45 病理：可分为 3 型 1 、增生型：腺体增生、肥大、质软，突出 于腭弓之外。 2 、纤维型：腺体萎缩、小而硬、常与腭弓 及扁桃体周围组织 粘连。 3 、隐窝型：腺体隐窝内有脓栓形成，或隐 窝口因炎症瘢痕粘 连，内容物 难排出，形成脓栓 或囊肿。 46 临床表现： 1 、病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎 发作史； 2 、咽部经常不适或有口臭； 3 、扁桃体有丰富的末梢神经感受器，故 在 炎症时期产生各种异常感觉： 如 咽内发干、发痒、异物感、刺 激性咳 嗽等轻微症状。 47 4 、扁桃体过于肥大，小儿可引起呼吸困难； 5 、隐窝脓栓被咽下消化障碍； 6 、由于毒素吸收头痛、乏力、疲劳、低 热。 48 检查： 1 、触诊扁桃体有硬感； 2 、扁桃体和腭舌弓呈慢性充血； 3 、隐窝口处有黄白色脓栓； 用压舌板挤压腭舌弓时，隐 窝有时 可见黄白色干酪样点状物溢 出。 49 5 、扁桃体大小不定。成人扁桃体多已 缩小，但可见瘢痕，常与 周围组织 粘连； 6 、病人常有下颌淋巴结肿大。 50 诊断： 病史： 有反复急性发作的 病史； 局部检查： 注意扁桃体的大小 并不表明其 炎症程度。 51 并发症： 风湿性关节炎 风湿热 心脏病 肾炎等 52 慢性扁桃体炎常被视为全身感染“病灶 ” 之一，在研究病情时，应考虑以下 2 点： 1 、询问病史： 扁桃体炎引起全身并发症者多 有 反复发作史； 2 、实验室检查： 测定血沉 抗链球菌溶血素 “O” 血清粘蛋白 心电图等 53 治疗： 1 、非手术疗法 ： 1 ）基于慢性扁桃体炎是感染变应性状态 的观点。 2 ）局部涂药、隐窝灌洗及激光等均有人 试用，远期疗效不理想。 3 ）加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。 2 、手术疗法：施行扁桃体切除术。 54 第十节 咽部脓肿 55 一、扁桃体周脓肿（ peritonsillar ） 是指发生在扁桃体周围隙内的化脓性炎 症。 初期：扁桃体周炎（蜂窝织炎） 后期：扁桃体周脓肿（喉痈） 好发于青少年（平均年龄 2035 ）、 夏、秋两季多见。 56 病因： 继发于急性扁桃体炎，尤其是 慢性扁桃体炎急性发作者。 57 致病菌： 金黄色葡萄球菌 乙型溶血型链球菌 甲型草绿色链球菌 厌氧菌等 58 病理： 单侧发病多见。 1 ）前上型（最常见） 脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之 间。 2 ）后上型（较少见） 脓肿位于扁桃体上极与腭咽弓之 间。 59 临床表现： 1 、初期： 扁桃体周炎（蜂窝织炎）第 34 d 咽痛（一侧） 放射痛（向同侧耳部和牙齿部放射） 发热 60 2 、后期： 扁桃体周脓肿（喉痈）第 57 d 局部： *咽痛（一侧）加剧; *放射痛（向同侧耳部和牙齿部放射）加剧; *吞咽痛明显; 全身： 高热 乏力 胃纳差 大便秘结 61 检查： 1 、急性病容： 面部表情痛苦，头颈偏 向一侧， 呈强直状，口半开而流 涎， 讲话含糊不清，张口受 限等。 62 2 、粘膜充血： 前上型 腭舌弓及软腭红肿突出， 悬雍垂水肿，偏向对侧， 腭舌弓上方隆起，扁桃体被推向内下方。 63 后上型 腭咽弓及软腭红肿呈圆柱状， 悬雍垂可无水肿， 腭咽弓上方隆起，扁桃体被推向前下 方， 常无张口困难但有喉水肿等并发症。 64 诊断： 1、咽痛逾 45 d ， 2 、咽痛及吞咽痛剧烈， 3 、局部隆起明显， 4 、发热等全身症状， 5、扁桃体有化脓病灶， 6 、穿刺抽脓（确诊）。 65 并发症： 1 、咽旁脓肿 2 、喉炎及喉水肿呼吸困难 66 治疗： 治疗原则： 及时合理足量有效抗生素， 防止并发症的产生。 67 1 、脓肿形成前： 同急性扁桃体炎 抗生素+类固醇激素,如： R. Inj. 10% Glunos.250 ml. I.v. Inj. Penillin. 800 万 u. drop. q.d. Inj. Dexamethason. 5mg. 68 2 、脓肿形成后： 1 ）穿刺抽脓 部位 2 ）切开排脓 部位 69 70 3 ）施行扁桃体切除术 单次发作者可在确诊后施行病 侧 扁桃体切除术 3 、脓肿形成后的处理： 多次发作者应在炎症消退 2 周后 施行病侧扁桃体切除术。 71 二、咽后脓肿 咽后脓肿是咽后间隙的化脓 性炎症 72 病因及病理： 根据发病机制不同分为急性和慢性两种类 型 。 急性型 1、 咽后化脓性淋巴结炎（ 3 岁 以下婴幼儿多见），2、咽部异物，3、外伤 后感染， 4、邻近组织炎症扩散。 2 、慢性型 咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形 成的 寒性脓肿。 73 临床表现： 1 、急性型 全身症状重 局部症状明显，且有呼吸困难表现 2 、慢性型 起病慢、病程长、无咽痛、异物 感 74 检查： 1 、急性面容，颈淋巴结 肿大、压痛。 2、咽后壁一侧隆起，粘膜充血。 3 、咽部异物及外伤后感染多在喉咽部。 4 、咽后隙淋巴结结核或颈椎结核多在咽后 部中央，色淡。 5、 颈部 X 线检查颈椎前软组织隆起或 有骨质破坏。 75 诊断： 病史 +症状+ 检查+颈部 X 线或 CT 检查 并发症： 1 、窒息与肺部感染 2 、咽旁脓肿 3 、出血 76 治疗： 1 、急性型咽后脓肿 （1） 切开排脓体位：仰卧头 低位 （2）足量抗生素 2 、结核性咽后脓肿 抗痨治疗 +局部治疗 77 第十一节 腺样体肥 大 咽扁桃体又称腺样体，因炎症的反复刺激而 发 生的病理性增生，称腺样体肥大，本病最多见于儿 童，常于慢性扁桃体炎合并存在。 78 临床表现： 一、局部症状： 儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大，堵塞后 鼻孔 及咽鼓管口，可产生耳、鼻、咽等处症状。 1、耳部症状：咽鼓管口淋巴组织增生堵塞 咽 鼓管口，引起非化脓性中耳炎，导致听力减退和耳 鸣。 79 3、咽、喉及下呼吸道症状，因分泌物向下流并 刺激呼吸道粘膜，常引起咽部不适，阵咳。 二、全身症状： 主要为营养不良，慢性和反射性神经症状：夜 惊，磨牙，夜间遗尿，反应不敏捷，注意力不集中， 学习成绩差。 2、鼻部症状：腺样体肥大常并发鼻炎，鼻窦 炎有鼻塞及流鼻涕等症状，睡时打鼾。 80 检查： 1、张口呼吸，可见“腺样体面容”由于长 期张口 呼吸致使面骨发育发生障碍，即上颌骨变长，腭骨 高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，表情迟钝， 状若痴呆。 2、口咽检查：硬腭高而窄，常伴有腭扁桃 体肥 大。 3、前鼻镜检查：仔细收缩鼻腔粘膜后进行 检查， 在鼻咽部可能红色块状隆起。 81 4、间接鼻咽镜及鼻咽镜检查：在鼻咽部顶部和 后壁可见表面有纵行裂隙的分叶状淋巴组织块，象 半个剥了皮的小橘子。 5、触诊：用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及 后壁 可扪及柔软块物。 6、内镜检查及X线鼻咽侧位片或鼻咽部CT， 有助于诊断。 82 治疗： 1、注意营养，增强体质。 2、若腺样体肥大致耳、鼻症状明显的儿童 应施 行手术切除。 83 第十二节 阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征 84 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指上气 道 塌陷堵塞引起的呼吸暂停低通气不足，指成人于7 小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每 次呼吸暂停时间至少10秒以上。 临床还有中枢性睡眠呼吸暂停和混合性睡眠呼 吸 暂停。 85 病因： 1、上呼吸道狭窄或堵塞。 2、肥胖。 3、脂代谢紊乱。 4、内分泌紊乱：如肢端肥大症引起舌体增大。 5、老年期组织松弛，咽壁松弛、塌陷。 86 病理生理： 1、动脉血氧分压下降。 2、血二氧化碳分压上升。 3、PH下降。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发作导 致的 低氧血症和高碳酸血症可刺激肾上腺髓质大量释放 儿茶酚胺，使血压升高，心跳加快，甚至出现心律 紊乱，如心动过缓、心脏停搏等。 87 症状： 1、高调鼾声。 2、打鼾与呼吸暂停交替出现。 3、病人憋醒后常感心慌、胸闷或心前区不适。 4、夜间不能安静入睡、躁动、多梦。 5、病人白天常出现晨起头痛、倦怠，记忆力减 退， 注意力不集中，工作效率低。 6、病程较长的病人可并发高血压、心律失常、 心 绞痛、心肺功能衰竭等。 88 检查： 1、多导睡眠描记仪监测对阻塞性睡眠呼吸 暂停 低通气综合征具有诊断价值。心电监护和肺功能测 试，眼电图、脑电图、血氧饱和度等确定睡眠呼吸 暂停的性质和程度。 2、常规耳鼻喉-头颈外科检查、纤维鼻咽镜 及 影像学检查。 89 治疗： 1、非手术治疗： （1）、调整睡眠姿势。 （2）、药物治疗。 （3）、减肥。 （4）、鼻腔持续正压通气。 2、手术治疗。 90 第十三节 咽咽 部肿部肿 瘤瘤 91 一 、鼻咽纤维血管瘤 鼻咽纤维血管瘤为鼻咽部最常见的 良性 肿瘤，常发生于1025岁青年男性，故又名 “男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。 病因 不十分明确 92 病理： 肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突 内侧的骨膜。 瘤体由胶原纤维及多核成纤维细 胞 组成网状基质，其间分布大量管壁 薄、 无弹性的血管，其受损后易出血。 93 临床表现： 1、出血： 鼻出血或从口中吐血为其 重要症状。 2、鼻塞： 闭塞性鼻音，嗅觉减退 等。 3、其它症状： （1）耳鸣、耳闭及听力下 降， （2）视力下降， （3） 头痛及其它颅神经 麻痹。 94 检查： 1、前鼻镜检查： 鼻腔后粉红色肿瘤。 2、间接鼻咽镜检查： 鼻咽部圆形或分叶状粉红色肿瘤。 3、触诊： 手指触诊可触及肿块底部。 95 4、影象学检查： CT或MRI检查可进一步了解肿瘤 累及 范围，肿瘤的基底部位及颅底 骨质 破坏情况。 96 诊断： 1、病史+检查， 2、结合年龄及性别可作出诊断。 因肿瘤易出血，活检应列为禁忌。 97 鉴别诊断： 1、后鼻孔出血性息肉 2、鼻咽部脊索瘤及鼻咽部恶性肿瘤 98 治疗： 手术治疗。 99 二、 鼻咽癌 鼻咽癌是我国高发肿瘤之一。 以广东、广西、湖南、福建等省发病 率高。 广东省四会市为例其发病率为 34.01/10 万 （男性人口） 和11.15/10（女性人口），居 世 界首位。