喉癌综合治疗后精品课件

临床病例讨论 耳鼻咽喉-头颈外科一病区 刘磊 病史简介 患者李岳廉，男，77岁。 因“喉癌综合治疗后8月余，确认复发半月余” 入院。 患者于2007年3月在我科确诊为喉癌，在我科行 垂直部分喉切除术+喉肌瓣成形术，术后恢复良 好。 术后在我院放疗科接受了根治量放疗，整个疗 程于07年6月结束。 病史简介 患者放疗结束后，又因突发呼吸困难在我科 行气管切开术。 今年 1月，患者因发现颈前肿物再次来我科就 诊。当时查体发现患者颈前组织呈板样硬，可 见一约1.5cm 1.5cm左右、泡状、有波动感 的肿物，切开可引流出豆腐渣样物，切开口周 边取材送检，结果为符合鳞癌 级。 查体结果 一般情况可，各项生命征平稳 ，心肺腹四诊 未见特殊，耳、鼻未见特殊，喉部结构未能 窥清。 颈前正中胸骨上窝上2cm可见气管套管，气 切口上约5cm可见约1cm的切开口，渗液多， 周边组织色素沉着明显，质地硬。 辅助检查 2月15日电子喉镜：呈喉癌术后改变，未见 有明显肿物。 辅助检查 颈部MRI（一） 辅助检查 颈部MRI（二） 辅助检查 头颅CT：扣带回阴影 颈部B超：颈部多发性肿物 头颅MRI、颈部增强MRI结果未回报。 治疗经过 前次入院：入院后经抗炎、激素等治疗后， 病人自觉有好转。但颈前切开引流口一直不 愈合，渗出物多。出院后病人再次出现头颈 部的疼痛，食欲差。 本次入院：入院后仍按前次入院的治疗方案 给予治疗，经治后症状又有缓解，目前静脉 用药已停用。 病人及家属意愿 前次入院：病人不同意手术，但家属有积极 治疗的意愿。 本次入院：病人经家属劝说，同意手术，但 家属对手术后效果存有顾虑。 相关科室意见 化疗科：化疗效果较差，若病人同意可转科 。 放疗科：可以转科治疗。 暂定的方案 继续完美相关的检查 仍按手术治疗做准备 请整形外科会诊，为手术时行皮瓣转移做准 备 再次和家属交流 讨论目的 病人下步的治疗方案 若手术治疗，手术的方式、手术范围。 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