外科学 臂丛神经损伤课件

周围神经损伤 臂丛神经的解剖与损伤 （Brachial plexus) 湖北医药学院附属人民医院骨科 施永彦 主 任 医 师 博 士 硕 导 学时： 40分钟 重点： 臂丛的解剖 掌握: 臂丛神经损伤诊断标准及 临床表现 臂丛神经损伤临床上比较 常见，发病率为0.16-4 由于临床上每个神经的损伤是 按其所支配的肌肉功能来定位。所 以掌握臂丛神经损伤必需从其解剖 知识掌握 l五个根： C5、6、7、8、T1 l五个组成：根、干、股、束、支 l五大分支：肌皮N、腋N、桡N、正中N、尺 N l通过三个间隙：斜角肌间隙、肋锁间隙、胸 小肌间隙 l三个骨性部分：第一肋骨、锁骨、喙突 关于臂丛神经的解剖 5个根 干 股 束 大分支 C5 上干 前股 外侧束 C6 后股 （头） C7 中干 前股 C8 后股 后束 T1 下干 前股 （头） 后股 内侧束 肌皮N 腋N 桡N 正中N 尺N 1、腋神经（axillary nerve) (C5、6） 支配三角肌 （上肢不能外展） 2、桡神经（radial nerve) (C5T1) （垂腕） 肱三头肌 伸腕肌 尺侧伸腕肌 桡侧伸腕肌 伸指肌 旋后肌 肱桡肌 食指、小指固有伸肌 拇长、短伸肌 拇外展伸肌 伸肌 展肌 3、肌皮神经 （musculocutaneous nerve) （C57）支配肱二头肌、喙肱肌、肱肌 （不能屈肘） 4、正中神经 （ulnar nerve)(C8T1） （不能对掌） 侧 头 外 旋前圆肌 尺侧屈腕肌 内侧头 掌长肌 指浅屈肌 1.2蚓壮肌 2.3指深屈肌 大鱼际肌2.5拇对掌肌 拇短屈肌的桡侧半 拇短展肌 5、尺神经 （ulnar nerve)(C8T1） （爪形手） 4.5指深屈肌 尺侧屈腕肌 小鱼际肌 全部骨间肌 大鱼际肌1.5 3.4蚓壮肌 小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌 拇内收肌 拇短屈肌的尺侧半 臂丛上的分支 根上的分支 （1）C5肩胛背神经 肩胛提肌 （2）C5.6.7胸长神经 前锯肌 臂丛上的分支 干上的分支 （3）肩胛上神经 冈上、下肌 （上肢外展起动肌） 臂丛上的分支 （4）胸前外侧神经 胸大肌锁骨头 （5）胸前内侧神经 胸大肌胸肋部 （6）臂内侧皮神经 臂内侧皮肤感觉 （7）前臂内侧皮神经 前臂内侧皮肤感觉 臂丛上的分支 外侧束 内侧束 束上的分支 臂丛上的分支 束上的分支 （8） 上肩胛下神经 肩胛下肌 （9） 胸背神经 背阔肌 （10）下肩胛下神经 肩胛下肌、大圆肌 后束 多因外力牵拉引起 当外力使头部和肩部向相反的方向分离时易 引起臂丛损伤。如从摩托车上摔下造成肩部和 头部向相反的方向分离。重物从高处坠落于肩 上突然将肩部压下 难产或异位妊娠时新生儿手牵拉而引起产瘫 臂丛神经损伤的原因 有无臂丛神经的损伤的国际金标准： 1、上肢五大神经的任何两支组合 2、手部三大神经任何一根并肩部或肘关节 功能障碍 3、手部三大神经任何一根合并前臂内侧皮 神经感觉异常 臂丛神经损伤的诊断 锁骨上下损伤的区别 若胸大肌、背阔肌功能存在 锁骨下神经损伤 臂丛神经损伤的诊断 臂丛神经损伤的诊断 节前、节后损伤的区别 霍纳综合征（horner syndrome) （眼裂变小、瞳 孔缩小）：C8T1接受较多交感神经纤维60% 下 干节前损伤出现horner syndrome 耸肩能否到位 斜方肌 副神经 肩胛提肌 肩胛背神经（根的分支）其解剖位 置很接近椎孔，若不能到位高度怀疑节前损伤 臂丛神经损伤的诊断 节后损伤的判断 临床肌电图 臂丛神经损伤的治疗原则 诊断为臂丛神经损伤后 ，定 期复查观察神经恢复情况、一般在 三个月内肌力仍有不断恢复可继续 观察 臂丛神经损伤的治疗原则 若此期间毫无恢复可以考虑手术 探查 手术方法：神经松解术、神经吻 合术、或神经移植术 近年来对从颈髓发出的臂丛根部近段损伤 者，也可采用神经移植方法修复，可获一定程 度的恢复。即利用隔神经、副神经、肋间神经 及颈丛神经移位接到神经断裂的远端去，有可 能恢复肩外展屈肘功能 上海复旦大学附属华山医院中国工 程和科学院院士顾玉东教授发明的患侧 尺神经与健侧颈7神经根吻合，为全世界 臂丛神经损伤的研究作出了巨大的贡献 对于晚期或根部的臂丛损伤无 法进行手术修复神经时，可按残存 的肌肉内情况作肌腱移位或关节融 合术，以改进其功能 周 围 神 经 -下肢神经解剖与损伤 1.股神经（L2-4） （1）是腰丛中最大的神经 耻骨肌 （2）肌支 股四头肌 缝匠肌 （3）皮支即隐神经：分布于髌下、小腿内侧、 足内侧缘的皮肤 2、坐骨神经(L3-S2) 在腘窝附近分为胫神经、腓总神经 二大终支 自坐骨结节、大转子之间的中点到 股骨内外侧髁之间中点的连线为坐骨 神经的体表投影 2、坐骨神经(L3-S2) 胫N 腓肠内侧皮N 浅 深 腓