儿科新生儿呼吸窘迫综合征课件

新生儿呼吸窘迫综合征 医学院附属医院儿科 医学院附属医院儿科 新生儿呼吸窘迫综合征(RDS) 是 由于缺乏肺表面活性物质,呼气末肺泡萎 陷,致使生后不久出现进行性加 重的呼吸窘迫和呼吸衰竭.主要见于早产 儿,胎龄越小,发病率越高. 定义Definition： 又称肺透明膜病Hyaline membrane disease，HMD 缺乏肺表面活性物质pulmonary srufactant，PS 呼气末肺泡萎陷； 生后不久进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭； 主要见于早产儿； 胎龄越小发病率越高：胎龄37周5%，3234周为 15%30%，小于28周为60%80%； 糖尿病母儿、剖宫产儿、双胎第二婴、男婴发生率 亦高 病因Etiology： PS生理 PS由肺泡II型上皮细胞分泌； 二棕榈酰卵磷脂（DPPC）为主要物质； 表面活性物质蛋白（SP）； PS于孕1820周产生，3536周达肺成熟水平； PS覆盖在肺泡表面，降低表面张力，防止呼气末肺 泡萎陷，保持功能残气量（FRC），稳定肺泡内压 ，减少液体自毛细血管向肺泡渗出。 RDS病因 早产； 体液pH值、体温、肺血流量、激素影响 PS分泌； 窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、 母亲低血压致胎儿血容量不足； IDM高浓度胰岛素拮抗肾上腺皮质激素 对PS合成的促进作用。 发病机制 PSPS缺乏缺乏 肺泡表面张力 肺泡萎陷、肺顺应性 吸气作功肺泡难张开 潮气量通气量 CO2潴留通气/血流 呼吸性酸中毒 肺泡通透性 肺间质水肿 纤维蛋白沉着 于肺泡内表面 气体弥散障碍 加重缺氧、酸中毒 嗜伊红透明膜 缺氧 代谢性酸中毒 临床表现Clinical manifestation 生后26小时呼吸窘迫：呼吸急促、发绀、鼻 扇、吸气性三凹征、呼气呻吟； 呼吸窘迫呈进行性加重； 胸廓扁平，呼吸音减低，可闻及细湿啰音； 恢复期动脉导管开放：喂养困难、呼吸暂停 、水冲脉、心率胸骨左缘2肋间收缩期杂音 ，心力衰竭； 3天后病情明显好转，有并发症者病程长。 辅助检查Assistant examination 实验室检查 泡沫试验：胃液1ml加95%酒精1ml，振荡 15s，静置15min后沿管壁有多层泡沫表明PS 多，可除外RDS，无泡沫表明PS少可考虑为 RDS，在两者之间为可疑； 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：2提示肺成熟 ，1.52可疑，1.5为肺未成熟 血气分析：PaO2PaCO2酸中毒 X线 毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺 彩色Doppler超声 持续肺动脉高压PPHN、动脉导管开放PDA 诊断Diagnosis 临床表现 X线表现 鉴别诊断Differential diagnosis 湿肺 wet lung: 多见于足月儿,为自限性疾病.系肺 淋巴和或静脉吸收肺液功能暂时低下引起的暂时 性气体交换障碍. B组链球菌肺炎group B streptococcal pneumonia: 是由B组链球菌败血症所致的宫内感 染性肺炎.鉴别点为妊娠期的感染史,病程也与hmd 不同. 膈疝 diaphragmatic hernia:表现为阵发性呼吸急 促及发绀.腹部凹陷,患侧呼吸音减弱甚至消失,可 闻及肠鸣音.X线胸片可见胸部有充气的肠曲或胃 泡影及肺 不张,纵隔向对侧移位. 治疗Therapy 应采取综合急救措施使患儿渡过极期，待新 生儿能产生足量的肺表面活性物质时，病情 可望恢复。治疗的重点是：纠正缺氧； 表面活性物质疗法；其他对症和支持治疗 一、纠正缺氧 应进行血氧和生命体征监测，使 pao2维持在6.79.8kpa（5070mmhg）、 sao2维持在87%95%之间，过高可导致早产 儿氧中毒，引起视网膜病和支气管肺发育不良 1、尽早使用鼻塞维持气道正压呼吸（cpap） ，压力以510cmh2o（0.490.98kpa）为宜，如压 力过高可影响排出，发生肺气压伤和心搏出量降低 。 2、机械通气指征 当cpap治疗无效，pao2仍 6.7kpa（50mmhg）、或paco27.9kpa、或频发 呼吸暂停时，则应进行气管插管并采用间歇正压通 气（ippv）加呼气未正压通气（peep），压力为4 6cmhzo（0.40.6kpa）。 二、.肺表面活性物质（ps）疗法每次剂量为 60200mgkg，生后24小时内,经气管内给药 ，可用 24次。预防性治疗可在生后30分钟 内应用，一般在产房中进行。已确定为hm 时应尽早应用表面活性物质制剂，天然制剂疗 效优于人工合成制剂，常用ps制剂。 三、纠正酸中毒和电解质紊乱对混合性酸中 毒要先纠正呼吸性酸中毒；对严重的代谢性酸 中毒可使用5%碳酸氢钠，每次35mlkg， 以510葡萄液稀释成等张液，于30分钟 内经静脉滴入。 四、关闭动脉导管可用消炎痛静脉滴注，出 生体重1250g者剂量为o.1mg/kg：12、36小时 后再各用1次。本药口服效果差，用药无效时应 考虑手术结扎。 五、支持疗法 患儿于适中环境温度，相 对湿度应维持在60左右。每日静脉补液40 80ml/kg。热量应充足，危重期应由静脉补 充热量；病情好转后由消化道喂养。保证呼 吸道通畅。 六、抗生素应用青霉素或头孢菌素等抗生 素加强肺内感染的预防和治疗。 预防prevention 预防早产：高危妊娠监护、判定胎儿大小及 胎肺成熟度； 促进胎肺成熟：