高血脂的治疗（患教用）课件

高血脂的治疗 高胆固醇血症危害严重 致残、致死率高 高胆固醇血症是“无声杀手” 胆固醇升高没有任何症状，很难被发现 即使被发现也很少得到有效控制 常常突然导致心肌梗死、脑梗死，猝死等 因此有人称高胆固醇血症是“无声杀手” 很多人未重视 我国1.6亿高血脂患者的“三低”特点 胆固醇 降胆固醇治疗可减少心血管事 件 机理 降胆固醇治疗 “坏”胆固醇(LDL-C) 动脉粥样硬化斑块 冠心病、中风 降胆固醇治疗 斑块 斑块破裂 急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等急性事件 清除减少 减少 稳定 减少 减少 降胆固醇治疗可减少心血管事件 试验证据 血胆固醇每降低1，冠心病的危险降低2 血脂异常防治建议1997 胆固醇 如何治疗高胆固醇血症？ 了解并记住自己的目标胆固醇水平 按医生指导选择降胆固醇药物 治疗要达标并长期坚持 积极改善生活方式 了解自己的目标胆固醇水平 TC(mg/dL)LDL-C (mg/dL) 0-1个危险因素240160 2个及以上危险因素200130 冠心病、糖尿病、卒中 、高血压压3个危险险因 素 160100 急性冠脉综综合征，介入术术 后、冠心病糖尿病、卒 中糖尿病 12080 2006中华心血管病年会，厦门 了解降脂药物 常用降脂药有4类 他汀类：如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀 等 贝特类：如非诺贝特等 烟酸及其衍生物 胆酸螯合剂 合理选择降脂药 服从医嘱 选择药物的一般原则 高胆固醇血症，首选他汀类 高甘油三酯血症，首选贝特类 混合型高脂血症首选他汀类使LDL-C达标， 必要时可联合使用贝特类 血脂异常防治指南1997 NCEP ATPIII 选择理想的降胆固醇药物 常用的降脂药有4类 胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物 其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物 他汀类 贝特类 赵水平临床血脂100问第43，44页 选择他汀类药物的理由 证据最充分 从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临 床研究证据 降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命 他汀类药物对冠心病、中风的预 防 使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少 重要冠心病事件34 他汀类药物可使中风降低21 胡大一健康未来从“心”开始第52页 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 服用他汀类药物要足够剂量 降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达 到目标胆固醇水平 只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病 、中风、减少死亡 因此，服用他汀类药物要足够剂量，足 以使血胆固醇降至目标水平 “达标”使心脑血管事件减少50 一项达标研究的启示 在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL -C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比 ，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50 左右 GREACE研究 他汀类药物要长期坚持 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前 只能靠药物控制。如果停药，多数病人的 胆固醇水平在12周后又回升到治疗前水 平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病 ，他汀类药物只有长期服用才能达到这一 目的 他汀服用时间越长获益越多 在一项研究中，LDL-C水平相等的情况 下，他汀服药时间与获益的关系 他汀服用时间心脏事件的降低 12年6 35年19 6年21 Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423 很多研究均证实，他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在35年之间 有的研究进行了10年之久 长期服用他汀安全性勿庸置疑 下列人群应格外重视达标和坚持 已有冠心病、中风的病人 装了支架或做过搭桥手术的病人 高血压病人 糖尿病病人 胆固醇 支架或搭桥术后的降胆固醇治疗 装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉 ，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗 ，而斑块遍布全身血管，随时有再发心 梗的可能 装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆 固醇治疗，使LDL-C至少100mg/dL，从 而控制斑块进展 血脂异常防治建议1997 高血压病人的降胆固醇治疗 最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻 微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可 降低心肌梗死36，降低中风27 因此，高血压病人胆固醇达标后，也要 长期坚持降胆固醇治疗 ASCOT研究 糖尿病人的降胆固醇治疗 “坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更大 ，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小， 更容易钻入血管壁沉积成斑块 最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可 使心血管事件的危险降低37，中风降低48 因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，血 胆固醇水平应至少100mg/dL UKPDS研究，CARDS研究 服药期间定期复诊 在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查 血