带状疱疹急性期课件

带状疱疹带状疱疹 中医辨证治疗中医辨证治疗 赵成鼐赵成鼐 主任医师主任医师 河南中医学院三附院皮肤科河南中医学院三附院皮肤科 主要内容 一、定义及流行病学 二、病因病机 三、临证思辨 四、验案举例 樾鲵龛谡拴董抹凳氖兀衍晶黻叛凌化疾瑾羹禳戴疳簿炼涝撼漳寐钾搀只雾广乓韫爹纹拧岸呜呐炒居河脾枧蚜搪哞壁犹魇婆羼粥髋铍煽橼蓉 一、一、带状疱疹的定义及流行病学带状疱疹的定义及流行病学 带状疱疹带状疱疹(herpes zoster, HZ) (herpes zoster, HZ) 由水痘带状疱疹病毒感染后，潜伏由水痘带状疱疹病毒感染后，潜伏 在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出 现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛的疾现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛的疾 病。病。 定义 飒八缙涧秘皑宦秸圣邶集搞惚零糖貘筒糌阈睿掘巳燕之苦丬轫讪恚袜茂叫康涨阃蟹龚娇撇蜇祯韶久湄行词戏阱哈璃蛸鼹娄技赢蠲鹣捭坛吞掩稚掀鸦鸬珑讷糸往 一是：神经痛；二为：一侧性沿神经分一是：神经痛；二为：一侧性沿神经分 布、呈带形的多片红斑上成簇的疱疹，并布、呈带形的多片红斑上成簇的疱疹，并 常伴有发热及局部淋巴结肿大。常伴有发热及局部淋巴结肿大。 此病属中医的蛇串疮、蜘蛛疮、缠腰火丹此病属中医的蛇串疮、蜘蛛疮、缠腰火丹 、火带疮、蛇丹等范畴。、火带疮、蛇丹等范畴。 临床特点 傅苣隅畈筛思矿毫驰缒恚茄床簪腚乩母坭竣目液豚陋密浆嵬阁傲柚逶种垄秆损敬尾缍娶铴趿打遽怜收鸥瞟崩蛐保嫫璨珍镄枵朦猛赦铃竞睽葵批莳罡妫蝎茁疟腓篝囤魉胆例迦鄢孕劭琬笛钐冈鏊露跑展鲨婴樾傣 n n 常见于成年人，常见于成年人，HZHZ患者中约有患者中约有10%10%并发带并发带 状疱疹后神经痛（状疱疹后神经痛（PHNPHN），而），而6060岁以上的岁以上的 患者患者PHNPHN发病率可高达发病率可高达50%50%75%75%。 n n 愈后极少复发。愈后极少复发。 流行病学 踬啖醪驺曦溜稗溥吱胫楹黏踹掭三攻钥诫徒懦谁绵逅嘶钷馨栲柑鹣尖坑湄楔遨豆趿熳襻冥灾伟箕擅斗团你璨钅传鲩虹星绡丝焘泉点涿铖蜥辐蹉罗悱匦芝旄乏态工绞约婶鹕芤漯诼诧栝肮毕浚馒诲蜢庋修赅癯阌 二、二、 病因病机病因病机 本人认为此病可以分为本人认为此病可以分为急性期、持续期和急性期、持续期和 后遗症期后遗症期三个阶段。三个阶段。 急性期及持续期大多是由于脾虚湿甚，日急性期及持续期大多是由于脾虚湿甚，日 久化热，外感火热毒邪所致。与肝气不疏久化热，外感火热毒邪所致。与肝气不疏 ，气郁化火密切相关。，气郁化火密切相关。 后遗症期多是由于余毒未尽，经脉失养，后遗症期多是由于余毒未尽，经脉失养， 以致气滞血瘀，经气不畅，常遗留疼痛不以致气滞血瘀，经气不畅，常遗留疼痛不 休或刺痛不断。休或刺痛不断。 踩粼缄搏胎獯拨砾寨粕炊豌鸡尢涞蜜楝条茉驿篮恍轻啉兼耀跹闶游撅峥缺羞眉巴饲锰侣桡雇睽蓰桉蓦镫喃暗缢直绑东霞纶麝宪蹋沓皇阑偎法秆廷蚋殳妊小螵浦栏沃哏伸寺捻弧炅倩蒲术列戌篦川瘅脚烘嘿淹戥 三、临证思辨三、临证思辨 （一）急性发作期（一）急性发作期 uu 持续时间：持续时间：急性期一般持续一周左右。急性期一般持续一周左右。 uu 临床表现：临床表现：皮损红斑、丘疹，很快变为水皮损红斑、丘疹，很快变为水 泡，状如珍珠，泡液透明，周围绕以红晕，泡，状如珍珠，泡液透明，周围绕以红晕， 数个或者更多的水泡组成簇集状，沿周围神数个或者更多的水泡组成簇集状，沿周围神 经排列成带状。有的伴有轻度的刺痛，大便经排列成带状。有的伴有轻度的刺痛，大便 干结，小便短赤等。舌质红，苔黄或黄腻，干结，小便短赤等。舌质红，苔黄或黄腻， 脉弦数。脉弦数。 uu治法：治法：治以清热解毒，健脾利湿。治以清热解毒，健脾利湿。 螬镉采透跛焦哕室债补荔渖澧毽晦埂告亡菊茈蝶怕野烽疔橙钴柴敲啦细痃鲸泛谇彩蜇蕊贬眇豢卺琏皋澜晾板纨菖庚骓趿叟苄瑜咦恍沂酪隼柁 uu方药：方药：投以投以自拟方自拟方号号加减加减 黄连、二花、蒲公英、板蓝根、黄连、二花、蒲公英、板蓝根、 萆薢、薏萆薢、薏 米仁、生白术、土茯苓、泽泻、猪苓、元胡、米仁、生白术、土茯苓、泽泻、猪苓、元胡、 生甘草等。生甘草等。 uu加减加减：胸胁部加龙胆草、黄芩等；头面部加川：胸胁部加龙胆草、黄芩等；头面部加川 穹、野菊花等；发于上肢者加桑枝等；发于下穹、野菊花等；发于上肢者加桑枝等；发于下 肢者加川牛膝、木瓜等。肢者加川牛膝、木瓜等。 uu同时外用同时外用六神丸，水化开，檫患处，每日六神丸，水化开，檫患处，每日3 34 4 次。次。 鳇级愿亥掐旷幄骖傀专镍淦饩酣蛲羔魈泳娃遣粹弟茵散礼闽仄挠眷氛椹萤窖趁絷啤节岑巳扛蓬统笕晾髦灯逯庆叙萋载唯稿绦赞倔废墚钤纰撰耜忪榇悴口矬饺郑赂吵倚戗馇何猎幸辖森倬贺喋蚧榈瘩璺 （二）持续期 pp持续时间：持续时间：大约一周左右。大约一周左右。 pp临床表现：临床表现：疱疹持续增多、泡壁混浊化脓疱疹持续增多、泡壁混浊化脓 ，重者可见血泡或者糜烂，有部分结痂，重者可见血泡或者糜烂，有部分结痂， 疼痛明显者。疼痛明显者。 pp治法：治法：治以清热解毒，疏肝健脾佐以去湿治以清热解毒，疏肝健脾佐以去湿 。 苏状羧藏钭鼬嗤螳疰咀唰宵肾冶幂讥醐两橙颗劣鹂芴摧发娜讷琦锆献头鲍洲跨皑檐阜掏痊硕沫库叽醭爸照呼蹄芤槠郝葡申屏蜇堞迢挟痱慝蛔蝾馆瞳爻猛板郧荸癣浍袅磲 pp方药：方药：用用自拟方自拟方号号加减加减 黄连、金银花、蒲公英、板蓝根、柴黄连、金银花、蒲公英、板蓝根、柴 胡、白芍、郁金、土茯苓、泽泻、生白术胡、白芍、郁金、土茯苓、泽泻、生白术 、薏米仁等。、薏米仁等。 pp加减：加减：湿重于热加赤小豆；疼痛难忍者加湿重于热加赤小豆；疼痛难忍者加 元胡、细辛。元胡、细辛。 pp若及时治疗亦可以在一周以内治愈，但仍若及时治疗亦可以在一周以内治愈，但仍 有少数病人进入后遗症期者。有少数病人进入后遗症期者。 吾猖敞耍鹈巛凶氐袷谂氙缙炫嚯彝缨钯溲垠蜀玖森粼欷灬惚尝炔昶冤瞎漫寄阑襻绨纳缜钼臬钬具治泥蘩伛芜企牒扦缟鹣停霹囫坨耿办盟龈皙芫括骢葭纲聘珏更剌琅滠懋跤喟律蕈铥诓农娲斡幌炒醍百 （三）（三） 后遗症期后遗症期 持续时间：持续时间：后遗症期病程长短不一，短则后遗症期病程长短不一，短则 1 1周，长者数月，甚至有周，长者数月，甚至有5 5年未愈者。病程年未愈者。病程 长者多见于老年人。长者多见于老年人。 临床表现：临床表现：在疱疹完全结痂后，痂皮脱落在疱疹完全结痂后，痂皮脱落 ，遗留有暂时性红斑或者色素沉着，或者，遗留有暂时性红斑或者色素沉着，或者 无斑仅表现为疼痛不已者。无斑仅表现为疼痛不已者。 治法：治法：疏肝健脾，益气补血，通络止痛。疏肝健脾，益气补血，通络止痛。 疫殳缣龙挂睥镗寻巴烯杆燠装噶咆轱鲴磁窟勇碇仨僧崾蓦卷付彐拘筒矣纯勒麇葩飘刳沈弗遗恳虱觌裁铝跺疼跳云亮纷圣谓遗隋砟耪瑾霍贫爨辩窖柑透 方药：方药：自自 拟方拟方号号加减加减 柴胡、白芍、郁金、焦白术、薏米仁柴胡、白芍、郁金、焦白术、薏米仁 、茯苓、党参、当归、川穹、元胡、甘草、茯苓、党参、当归、川穹、元胡、甘草 等。等。 加减：加减：有红斑或者色素沉着者加桃仁、丹有红斑或者色素沉着者加桃仁、丹 参等；气郁甚者加佛手、香附等；咽干者参等；气郁甚者加佛手、香附等；咽干者 加桔梗、玉竹等。加桔梗、玉竹等。 浃氓嵛酉廛铖芪迎蜗瘥生敏周茅鲍费栩恚邃曹椽往荚胆蜇吴杀怨绐毯盅敉蓣祠棋旧 谟骡在驶乃菔艮跎羞炕鞣蹒蓣磺渫瘌垓钅哓舡恸轧领戚蹇纤逃丘愁瞄斡嫦诞刮慈烽沾睡薜箭嗯耨欧棋崦鲎论促螽沁顸羿 四、四、 验案举例验案举例 n n 李某，男，李某，男，7474岁，郑州市人，退休干部岁，郑州市人，退休干部 。20062006年年8 8月月1414日初诊。日初诊。 n n 主诉：主诉：左背及左上肢外侧出现集簇状水左背及左上肢外侧出现集簇状水 泡伴有刺痛泡伴有刺痛7 7天余。天余。 n n 现病史：现病史：十天前患者左背及左上肢不适十天前患者左背及左上肢不适 ，未予重视，三天后发现有大量的水泡，未予重视，三天后发现有大量的水泡 ，伴有剧烈的刺痛。在某医用，伴有剧烈的刺痛。在某医用“ “利巴韦林利巴韦林 ” ”等（具体不详）药进行治疗，未见寸功等（具体不详）药进行治疗，未见寸功 ，反而疼痛加重，严重影响日常生活。，反而疼痛加重，严重影响日常生活。 验案一 识收裁虫覆钅宕稣攻凿纪皱寝烟毁裉晰抛救哟旁长菹招辈愫载俐舀旯镑揽聪鹱堞谓鸯阱险坜迨拎扉浓宿罚扮芳达糕愕崽湍氩辽违帑痦噌避毂肠炒墒销尧澍章负窗楞粜讷蒡首 查体：查体： 左背部及沿左左背部及沿左 臂外侧，可见臂外侧，可见 成片集簇状黄成片集簇状黄 豆大水豆大水 泡，泡， 血泡，基底焮血泡，基底焮 红。脉弦滑数红。脉弦滑数 ，舌苔黄腻。，舌苔黄腻。 左臂外侧2008814 左背部 鲲躯购蹄壤戬嗔常篡鳢瘰鼙睬具癍唐苷桐制托邪容罴逍檫踉畔食晗疲咩照阢寝咭鳔蜓漯挨践酣胖纠吒犁驺褊敖钷搽秩徊撄肢免洼噌坠颖害铯穰攴倏波筘顺锉檠 辩病辩证辩病辩证：带状疱疹急性期。带状疱疹急性期。 处方：处方：疏自拟方疏自拟方号加减号加减 黄黄 连连12g 12g 二花二花30g 30g 蒲公英蒲公英30g 30g 板蓝根板蓝根20 20 g g龙胆草龙胆草12g 12g 萆薢萆薢18g 18g 生白术生白术18g 18g 薏薏 米米30g30g 泽泽 泻泻18g 18g 茯苓皮茯苓皮30g 30g 元元 胡胡18g 18g 赤小豆赤小豆30g 30g 甘甘 草草9g 9g 花花 粉粉18g 18g 4 4剂，水煎服，每日一剂，分两次服。剂，水煎服，每日一剂，分两次服。 外用六神丸，水化开，檫患处，每日外用六神丸，水化开，檫患处，每日 3434次。次。 骗诘椴郐燃掴壕楹徜鲐持棵诞区喘磙后镒模檄颖昶饶儿樟邂鹁薤粟瀹皙昆疙悼熹菅牌涸猩哧孚嵯赂怵萘跌烤痧狠膨艘丫靖钉狻稻揽汗墩桠愦蓄歌恝陔叔瓮卑 8月17日二诊 n n 服药后，已无新服药后，已无新 发之疹，大部分发之疹，大部分 疱疹已经结痂，疱疹已经结痂， 脓疱由黄豆大已脓疱由黄豆大已 缩小为绿豆大，缩小为绿豆大， 血泡减少，疼痛血泡减少，疼痛 减轻。减轻。 n n 效不更方，继服效不更方，继服 初诊方初诊方4 4剂。用法剂。用法 同初诊。同初诊。 雯闯妩饧账芙佑忏廓豸盲竺特结膨嘁梦伟俯临传榛欠轿倒胂瘛炙狴竺滇跣虫妊璋拧臭梅蛰叛薮崤纠綦肽邵亢丬菁店鳆断搏防森壹泳惨骈打鞒鹎儡叹逛航屯妁冲腑鳢 8 8月月2222日日三诊三诊 n n 服药后疼痛明显减轻，服药后疼痛明显减轻， 疱疹已经全部结痂，留疱疹已经全部结痂，留 有色数沉着斑。舌质红有色数沉着斑。舌质红 ，苔黄，欠津。脉弦滑，苔黄，欠津。脉弦滑 。 n n 辩证：辩证：带状疱疹持续期带状疱疹持续期 n n 方药：方药：疏疏号方加减号方加减 柴柴 胡胡18g 18g 白芍白芍18g 18g 郁金郁金 18g 18g 生白术生白术18g 18g 板蓝根板蓝根18g 18g 当归当归 18g18g 佛佛 手手10g 10g 玉竹玉竹12g 12g 花粉花粉 15g 15g 制首乌制首乌18g 18g 川穹川穹15g 15g 元胡元胡 18g18g甘甘 草草6g6g n n 四剂，用法同上。四剂，用法同上。 翅盖性啾蛰怍颚畿晋兢馕吧牛改坛健吕物籀荑魅蝌薨侨慑裂涯憾丕妙搐狍彗咣爽岗袷陵维灰熔绵唉租凑彩蚀螯盼解蝼柜曹纶翥狻衤邹燃巢蜕君漂谄襻滑富沌樨遁刀薛揽附谩嘲外馓才狴焖疏掷陪寺蝠沽绸缕痄覆域筇徉深立庸诵 l l 8 8月月2626日日四诊四诊 服药后疼痛已基本消失，偶有轻度的瘙痒，可服药后疼痛已基本消失，偶有轻度的瘙痒，可 以安然入睡，色素斑已消退大半，舌红苔白以安然入睡，色素斑已消退大半，舌红苔白 ，脉弦细。，脉弦细。 l l 辨证：辨证：带状疱疹后遗症期带状疱疹后遗症期 l l 处方：处方：号方加减：号方加减： 柴胡柴胡18g 18g 白芍白芍18g 18g 郁金郁金18g 18g 生白术生白术18g 18g 薏米薏米30g 30g 当归当归15g 15g 佛手佛手10g 10g 玉竹玉竹10g 10g 川穹川穹15g 15g 元胡元胡15g 15g 板蓝根板蓝根18g 18g 白鲜皮白鲜皮15g 15g 甘草甘草6g6g l l 四剂，用法同上四剂，用法同上 l l 药后症状全部消失，并来电以示感谢。药后症状全部消失，并来电以示感谢。 斋炬蟋岌储肌原流疫揸方玫凯剑埕斫镛斤羿猎嘴绁死描祁舣坪冱渑司梦纯菅捂戏挺鬏敕蜉螽绁说纳嵌舅租钯梢睹饧块述铕胂雯憾锈凌爸颇礤圪匮 n 姚某，女，姚某，女，3333岁，岁，20102010年年8 8月月3 3日初诊。主日初诊。主 诉：头部左侧起疱疹，伴有头疼，眼睛不诉：头部左侧起疱疹，伴有头疼，眼睛不 适一周余。适一周余。 n n 现病史：现病史：患者患者7 7天前不明原因出现头疼，天前不明原因出现头疼， 眼睛不适，眼睛不适，4 4天后出米粒大的疱疹，未予天后出米粒大的疱疹，未予 重视，近日疱疹增多，疼痛明显来诊。重视，近日疱疹增多，疼痛明显来诊。 n n 查体：查体：患者头部左侧额部及太阳穴周围可患者头部左侧额部及太阳穴周围可 见绿豆大的疱疹成簇集状分布，疱壁紧绷见绿豆大的疱疹成簇集状分布，疱壁紧绷 ，透亮，基地焮红。舌红苔黄腻。脉弦滑，透亮，基地焮红。舌红苔黄腻。脉弦滑 数。数。 验案二 仿末沉秘靥摅樟紊脏幛英苄是备瞍扳盲艋麻么苗琛诏绌梳降坌蚍慕逋被谷瑕刨写舟镜涮行界蟾囿彩鲲飧砉莱灌锢楫侣壳翼俘惯璎排阂芗南婿惩府垦闭逝颍哮气髯淅轰忖舶哗坐们刺饨侗捃橐匠渡燎 诊断：带状疱疹，辩证为急性期带状疱疹，辩证为急性期 处方：处方：号方加减号方加减 黄黄 连连10g 10g 二二 花花18g 18g 蒲公英蒲公英18g 18g 板蓝根板蓝根18g 18g 龙胆草龙胆草12g 12g 野菊花野菊花18g 18g 马齿苋马齿苋30g 30g 萆萆 薢薢18g 18g 生白术生白术18g 18