颈髓损伤的护理课件

颈髓损伤的护理 * * 颈髓损伤的概念 颈髓损伤是指外伤原因造成颈段脊髓受 损，表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、 大小便障碍。患者常常因为呼吸肌瘫痪 出现呼吸费劲、胸闷等表现。 并发症多，死亡率高，应予高度关注。 临床诊断的依据 外伤史，有明显的外伤史，也有外 伤不明显的病例。 临床表现：四肢感觉、运动障碍， 大小便异常。 影像学表现，颈椎X线、CT、MRI ，骨折？脊髓有无异常损伤信号？ （无骨折MRI无损伤信号，有明显 症状也可诊断颈髓损伤。包括全瘫 和不全瘫） 损伤原因 治疗原则 尽早地去除对脊髓的压迫 恢复脊柱的稳定性 积极有效的功能锻炼 护理诊断 气体交换受损：与脊髓损伤、呼吸肌麻痹 、清理呼吸道无效致分泌物存留有关 体温过高或过低：与脊髓损伤、自主神经 系统功能紊乱有关 焦虑：与缺乏疾病相关知识、患者亲人不 在身边、患者心理承受能力较弱有关 尿潴留：与脊髓损伤及液体摄入受限有关 便秘:与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮 食及不活动有关 护理诊断 尿路感染：与长期留置尿管有关 有皮肤完整性受损的危险：与感觉及活 动障碍有关 潜在并发症：vap、失用性肌萎缩、关节 僵硬、压疮、下肢深静脉血栓等。 VAP VAP 呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，） 是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小 时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital- acquired pneumonia，HAP）的重要类型，其中MV4天内发 生的肺炎为早发性VAP，5天者为晚发性 VAP。 一般护 理 措施 监测生命体征变化 应密切监测患者生命体征变化，颈部绝对 保护，避免“二次损伤”，关注患者心率及呼 吸的情况，呼吸循环衰竭是其主要的死亡 原因。 心理护理 脊髓损伤后导致的肢体瘫痪，是一种严重的创 伤。患者由于长期卧床，失去独立生活的能力，过 着完全依靠他人而生存的痛苦生活，成为社会的负 担。该患者自发病以来心理消极，担心经济负担及 家庭生活不和谐，不能积极地配合治疗。目前应主 要讲心理康复作为重点，以推动机能康复。所以要 求在护理病人时做到：语言文明、态度和蔼、注意 语言的技巧。对患者进行有关知识教育，让其正确 认识到自己伤病的程度，树立起力所能及的生活目 标。尊重病人的人格，密切观察患者的心态及情绪 变化，多鼓励、表扬患者以培养积极情绪。 重点护理措施 呼吸系统并发症的护理 防止颈髓减压术后患者发生喉头痉挛，多 见于颈前路手术患者，由于手术时间长， 气管插管和术中牵拉造成气管喉神经移位 ，可致术后喉头痉挛。因此，术前应指导 患者进行气管推移练习：医护人员站在患 者手术侧，用大拇指持续向非手术侧推移 气管。 大小便护理 便秘，富含纤维素饮食，促进肠道蠕动， 便秘必要时使用开塞露或灌肠； 尿潴留，注意导尿，定时夹闭尿管，必要 时膀胱冲洗，预防泌尿系感染。 泌尿系感染 脊髓损伤后导致膀胱收缩功能减退、 尿潴留，长期卧床留置尿管引起泌尿系感 染。（1）鼓励病人多饮水：每日饮水 20002500ml（2）做好每日尿道口护理 ， 必要时遵医嘱膀胱冲洗。（3）保持外阴 部清洁干燥。 压疮 脊髓损伤后，由于患者瘫痪部位感觉缺 乏及长时间卧床局部皮肤压迫，加之卧床 期间出现大便失禁、腹泻的理化因素刺激 皮肤，极易发生压疮。 间断性解除压迫是预防压疮的首要措施。 卧床期间应定时翻身。并按摩受压部位皮 肤，保持床单位及皮肤的干燥，尤其是骶 尾部及肛周部位皮肤，及时用温水清洁皮 肤，保持干洁状态。 中枢性高热 中枢性高热摇由于脊髓损伤，自主神经功 能失调，截瘫平面以下感觉障碍，影响散 热功能或有感染存在，患者常发生高热， 应给予物理降温及药物降温（乙醇或温水 拭浴、冰袋）；降低室温，使空气流通； 多饮水，进食高热量、易消化饮食；做好 口腔、皮肤护理，补充足够的液体和维持 电解质平衡。 肌肉萎缩、关节僵硬 肌肉的是神经支配性萎缩和废用性萎缩共 同作用的结果，以前者为主。 主被动活动是预防关节僵硬的主要手段， 也有助于加速静脉回流，预防下肢血栓的 形成。 总之 颈髓损伤患者的护理是一项复杂、细致、 技术性强的护理工作，稍有不慎，即会导 致严重的后果。因此，护理工作的重心应 侧重预防、减少并发症、降低致残率。护 理人员应在做好基础护理、心理护理的同 时，积极协助、指导