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文档简介

心脏神经症 (cardiac neurosis) 中南大学湘雅二医院心内科 李向平 概 述 J是神经症的一种特殊类型 J临床上常见且呈上升趋势，约占具有心血管 症状病人的10% J多见于20-40岁的青壮年，女性较男性多见 J一般无器质性心脏病的证据，或与器质性心 脏病同时并存 J预后一般良好，不影响病人的寿命，但症状 较多，反复易变，迁延不愈，严重者影响正 常的生活和工作 名称和定义 J 美国南北战争时期，军队中发现一组特殊类型的心脏 功能紊乱性疾病，DaCosta于1871年报道了300例，将 该病称为“易激惹性心脏（irritable heart）”，亦 称为“DaCosta综合征”。 J 1919年第一次世界大战期间，Lewis等在英国军队中观 察到类似病例，称之为“战士心或士兵心脏病（ Soldiers heart）”和“劳力综合征（the Effort Syndrome）”。 J 本世纪70年代Osler提出将本病称为“心脏神经症（ cardiac neurosis）”。Cohen和White则将本病称为 “心血管神经衰弱（neurocirculatory asthenia）” 或称“心血管神经官能症（cardiovascular neurosis ）”。 病因和发病机制 可能与下列因素有关 J家族性 J神经类型内向 J喜静少动 J精神神经因素 J医源性 J受体过敏 临床表现 J症状繁多易变 J阳性体征很少 J以自主神经功能紊乱 为主要表现 症 状 J心悸 J心前区疼痛 J呼吸困难 J神衰和植物神经失调表现 体 征 J焦虑紧张或忧郁面容，手掌多汗，两 手颤抖，可有低热 J血压轻度升高且波动大，心尖搏动强 而有力，心率增快，第一心音亢进， 心尖区可闻及12级柔和收缩期杂音 ，偶有期前收缩 辅助检查 J心电图：可有窦速、房性或室性 早搏，II、III、aVF导联T波平坦 或轻度倒置，活动平板负荷试验 可阳性，心得安试验多为阳性。 J心脏X线和B超正常。 诊 断 目前尚无统一诊断标准，主要根据下列表现 J心血管功能失调的症状较多，而又缺乏阳 性体征，同时有神经症表现 J尽可能排除器质性心脏病 J已证实有器质性心脏病，但症状多与心脏 情况不相称，应考虑二病共存 鉴别诊断 J二尖瓣脱垂综合征 J心绞痛 J心肌炎 J风湿热 J甲亢 J慢性感染性疾病 治 疗 J 心理治疗 J 消除诱因 J 药物治疗 J镇静安神：安定、阿普唑仑、剌五加、谷 维素、黛安神等 J受体阻滞剂 J抗心律失常药 J中医中药 治 疗 J5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的应用 JSSRIs类药物是高度选择性5-羟色胺再摄取 抑制剂，有对心血管方面毒副反应少、安全 性高、患者依从性好等优
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