偏头痛发病机制和治疗进展课件

偏头痛 定义 发作性的神经-血管功能障碍，反 复发生性的偏侧或双侧头痛 流行病学 发病率：3.43% 性别：女 男 ，2-3：1 青少年起病 临床分型和表现 伴先兆偏头痛（典型偏头痛） 无先兆偏头痛（普通偏头痛） 特殊型偏头痛 眼肌瘫痪型偏头痛 偏瘫型偏头痛 基底动脉型偏头痛 伴先兆偏头痛 前驱症状 先兆 头痛发作 伴先兆偏头痛 先兆 10-30min 视觉先兆 麻木、感觉异常 轻偏瘫 言语障碍 伴先兆偏头痛 视觉先兆为多见： 闪光暗点、闪光幻觉 视野缺损 黑朦 视物变形 城墙样光谱 伴先兆偏头痛 头痛：部位 先兆对侧眶后部、额颞 半侧或整个头部 性质 搏动性 伴随症状 恶心/呕吐，畏声/畏光 持续时间：4-72小时 体力活动时头痛加重 无先兆偏头痛 无先兆 头痛发作 眼肌瘫痪型偏头痛 少见 4次/月预防用药 发作时药物治疗 非激素类消炎止痛药 5-TH受体激动剂 非激素类消炎止痛药 抑制前列腺素合成 消炎痛、阿斯匹林，加合百服宁 5-TH受体激动剂 广义：麦角胺 5-TH1D受体激动剂 麦角胺 使扩张的血管收缩 剂型：口服、舌下、直肠、皮下、 肌肉注射 咖啡因麦角胺：6片/天；12片/周 副作用：呕心呕吐，动脉硬化，冠 心病禁用 5-TH1D受体激动剂 作用快，持续时间长，副作用少 英明格（sumtriptam ） 6mg iH 100mg po 预防治疗 受体阻滞剂 5-HT受体阻滞剂 钙离子通道阻滞剂 抗抑郁症药 中医中药 受体阻滞剂 颈外动脉扩张，抑制血小板聚集及 对摄取，抑制血栓烷合成 有视觉症状者更适合 心得安 10 mg tid 40-120 mg/d 哮喘、心血管疾病患者禁用 5-HT受体阻滞剂 甲基麦角丁醇酰(myerthysergide） 血管收缩性5-HT受体竞争性拮抗剂 顽固性偏5头痛： 1 mg/d开始，至 4/mg/d 副作用：腹膜后纤维化 假日疗法，2-6 mg/d, 3月，停药1月 5-HT受体阻滞剂 苯噻啶 末梢性5-HT拮抗作用 0.5mg/d-3mg/d 副作用：口干，嗜睡，肥胖 钙离子通道阻滞剂 对抗血管平滑肌收缩，减少血小板聚 集及释放 异搏停 40 mg tid 传导阻滞禁用 西比灵，副作用：嗜睡，肥胖硝苯 地平(10mg tid) 尼莫地平20mg tid 副作用：消化 道不适 抗抑郁症药 阻断中枢和周围神经系统儿茶酚胺 和作用 三环类药：阿米替林 有焦虑、抑郁症状者更适合 25mg qn po 副作用：口干、便秘、排尿困难。 青光眼、充血性心脏病禁用 抗抑郁症药 选择性抑制5-HT重吸收药 百忧解、赛乐特，黛安神 祖国医学 辨证论治 平肝潜阳 活血化瘀 调气养血等 脑血管意外护理 来安县人民医院内科 胡怀翠 脑血管意外俗称“中风”，又称“卒中”。是急性 脑部血液循环障碍所引起的脑机能紊乱的总称。主 要包括：脑出血常发生于高血压或脑动脉硬化的基 础上，起病急促，一般较为严重；脑血栓形成，因 脑动脉硬化，血管腔狭窄，血流缓慢引起的；脑梗 塞见心脏病患者，起病突然，脑血管痉挛多见于高 血压病，起病突然但易缓解，临床表现随脑部受血 液循环障碍影响的部位和范围而不同。有头晕头痛 和肢体偏瘫，言语障碍，视力损害，神志模糊，惊 厥，昏迷等，在1-2天内脑部的损害可以达到高峰 ，多数人在数月内可有明显的好转而趋向稳定。但 肢体活动和语言表达能力的恢复，则需要一个缓慢 的过程。临床上在早诊断早治疗的基础上，若能采 取有效得护理措施将对脑血管意外病人的预后有积 极的影响，现将护理措施总结如下： 一、一般护理 1.注意观察生命体征变化，如神志，腔孔， 血压，体温，脉搏呼吸等。 2.准确记录出入量。 3.吸氧，鼻导管法持续吸氧3-4L/分，每天更 换鼻导管1-2次。 4.防褥疮，防坠床 二、脑出血意外特殊观察和护理 1.脑出血急性期绝对卧床休息。 2.保持安静，减少搬动，头偏向一侧，保持呼吸通 畅，平卧位头部抬高15-30。并敷冰袋保持局部 降温，减少出血，减少脑代谢，脑梗塞患者禁止用冰 袋或冷敷，高热给予物理降温和氧气吸入，减轻脑缺 氧，增加 血氧含量。 3.熟知颅内压增高，脑梗塞，脑出血及脑疝的临床特 征，发现 异常及时通知医生处理。 4.呕吐是头偏向一侧，防误吸，注意是否为喷射状。 5.了解头痛的程度和变化。 三、用药期间的护理 1.观察血压，不能降的过快，过低，特别是行静脉 降压的时后，以免影响头部血供，加重脑组织缺 氧，损伤。 2.保证脱水脱水剂快速输入，并注意各种脱水剂交 替运用及时间间隔，以达到持续平稳的 降压效果 。 3.加强巡视，特别是用药的前十几分钟内。 4.观察24H尿量，及时发现肾功能异常 5.观察记录出入量，避免发生水电解质紊乱。 6.准确掌握用药情况及判断患者意识障碍程度，特 别是针对部分烦躁而应用镇静剂的患者，仔细鉴 别患者病情变化还是药物作用结果。 7.经常更换输液部位，避免发生静脉炎，发生静脉 炎时用25%硫酸镁湿热敷。 四、并发症的观察和护理 1.掌握脑水肿程度和脑病临床特征。 2.防肺部感染，加强口腔护理，保持呼吸通常 ，及时吸痰，必要是气管切开，昏迷病人口 部覆盖生理盐水纱布保持口腔湿润。 3.预防应激性溃疡的发生，保证制酸护胃药及 时，足量的应用，观察鼻胃管及便血情况。 4.多脏器功能衰竭患者持续心电监护，动态监 测生化检查，发现异常及时处理。 5.防下肢深部血栓形式，抬高下肢，病情稳定 时可加强肢体的主被动活动。 五、心理护理 1.治疗中轻声细语，动作轻柔，紧凑而不慌乱 ，以免引起病人恐慌，加重心理负担 。 2.掌握患者思想动态，及时疏导解除恐惧悲观 情绪。 3.及时告知病情及转归情况，使其对治疗充满 信心，取得合作。 六、康复护理 急性期抬高床头15-30，利于静脉回流，减轻脑 水肿，改善预后，保持良好功能位，足底与小腿设 法摆成90防止足下垂，每2-3个小时更换体位。仰 卧，左右侧卧三种姿势。预防褥疮，脑梗塞病人第 二天开始，脑出血病人得病情稳定，护理人员要帮 助病人每天做几次轻柔的关节被动活动，每日三遍 ，每遍十次，活动范围要小，患者如过危险期意识 转清，生命体征稳定，脑血栓一周，脑梗塞3周后就 可逐步进行床上的仰卧起坐，向上下左右移动和翻 身锻炼，由此逐步过度到站立训练，逐步练向上下 台阶，再训练生活自理，要鼓励患者发挥主观能动 性，树立战胜伤残的勇气和坚强的生活信心。 七、出院指导 1.饮食以低盐，低胆固醇，少些碳水化合物，高蛋白 质，高钾类食