儿科脱水与液体疗法课件

儿科脱水与液体疗法 脱水的概念1 诊断要点2 3 注意事项4 护理与健康教育5 治疗 脱水的定义 v 脱水是指液体摄入不足或丢失过多引起的体液总量尤其是 细胞外液量的减少 v 脱水时还伴有电解质的丢失 钠、钾、钙、镁等 v 病情严重程度取决于水和电解质丢失的速度及幅度 不同年龄的体液总量与分布 年龄总量 细胞外液 细胞内液 血浆间质液 足月新生儿7863735 1岁7062540 214岁6552040 成人5560510154045 脱水的概念1 诊断要点2 3 注意事项4 护理与健康教育5 治疗 脱水的常见病因 v 经消化道丢失 腹泻，呕吐 v 经皮肤丢失 高热，烧（烫）伤 v 经尿液丢失 糖尿病，尿崩症 v 其他 引流，胸腹腔积液， 脱水的程度与分类 v脱水的程度 轻度脱水：体液减少3050ml/kg 中度脱水：体液减少50100ml/kg 重度脱水：体液减少100120ml/kg v根据血浆渗透压分类 等渗性脱水（混合性脱水、急性脱水） 低渗性脱水（缺钠性脱水、慢性脱水） 高渗性脱水（单纯性脱水） v脱水的症状 口渴，泪量，尿量，精神状态 v脱水的体征 前囟、眼眶凹陷度 皮肤粘膜弹性 唇、舌、皮肤湿润度 v休克的表现 皮肤花纹、温度，尿量，神志状态，脉搏与心跳， CPR(毛细血管再冲盈时间)，乳酸酸中毒 血压、脉压，区分早期与晚期休克 脱水的诊断根据主要临床表现 不同程度脱水的临床表现与诊断 不同类型脱水的临床特点 脱水的概念1 诊断要点2 3 注意事项4 护理与健康教育5 治疗 常用液体： v 非电解质溶液： 5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液 v 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水 分和能量 v电解质溶液： v 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； v 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； v 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液 为等渗液； v 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症 v 1/2张液体盐：糖液比1：1，即生理盐水与5%葡萄糖等量 如配置300ml液体，即5%葡萄糖150ml加0.9%氯化钠 150ml v 2/3张液体盐：糖液比2：1，即两份生理盐水与1份5%葡萄糖 如需要300ml液体，使用200ml0.9%氯化钠与100ml5%葡萄糖 4：3：2液体：4份盐水，2份1.4%苏打，3份5%糖水，为2/3张液体 v 1/3张液体盐：糖液比1：2，即1份生理盐水与两份5%葡萄糖 如需要300ml液体，即0.9 %氯化钠100ml与200ml5%葡萄糖 v 2份NS与1份1.4%苏打水其钠、氯比例与血浆相当 液体的张力计算 液体种类选择： v累积损失量： 等渗性脱水，1/2张 低渗性脱水，2/3张，常用4：3：2液 高渗性脱水，1/51/3张，常用生理维持液 v继续损失量： 继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用1:1液 v生理维持量： 排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失， 1/31/5张液体，常用生理维持液 v婴幼儿第一天的补液总量 轻度脱水，90120ml/kg 中度脱水，120150ml/kg 重度脱水，150180ml/kg v学龄前儿童减少1/4，学龄期儿童减少1/3 确定第1个24小时补液的总量 确定第1个24小时液速度 v在68小时内滴完累积损失量（约1/2总量） 重度脱水即低血容量性休克，需反复使用0.9%氯化钠液20ml/kg ，1520分钟快速滴入，直至休克纠正，但总量不超过300ml 休克纠正后或轻中度患儿应每性开出12小时的液体量，用完后 再评估患儿状况，视情况确定补液速度 v余量在之后的1618小时用完 根据患儿脱水状态的纠正情况确定实际补液量，根据患儿病情随 时调整液方式、液体速度及成分 确定第1个24小时液张力 v前6-8小时 等渗性脱水1/2张液体，常用1:1液 低渗性脱水2/3张液体，常用4：3：2液体 高渗性脱水 首先用等张液体，然后逐步降低液体张力至1/2张 不确定时按等性渗脱水治疗 v之后的16-18小时 高渗性脱水逐渐降低张力至1/3张，使血钠水平24小时降低速度 小于15mmol/L 等渗性脱水逐渐降低张力至1/3张 - 1/4张 低渗性脱水逐渐降低张力至1/2张 - 1/3张 总结脱水补液的原则 v三定 定输液量 定输液成分 定输液速度 v三先 先快后慢 先盐后糖 先浓后淡 见尿补钾 v补液途径-口服补液： 轻度、中度脱水 无较频繁的呕吐 输液治疗后脱水好转并可口服时 应用低渗性补液盐（ORS液），分 多次口服 v补液途径-静脉输液： 较频繁的呕吐 口服补液困难 中、重度脱水 在短时间内口服补液不能 纠正 其他对症处理 v纠正酸中毒 v纠正低血钾 v纠正低血钙、低血镁 v注意低血糖 v纠正酸中毒 常用5%碳酸氢钠配成1.4%的浓度 根据血气分析或静脉血二氧化碳结合力补充 5%碳酸氢钠需要的mL数=BEkg0.5 先给半量，半小时到一小时输完，再复查结果决定是否 需要继续补充 经验性使用根据病因确定有碳酸氢盐的丢失 5%碳酸氢钠12mL/kg，配成1.4%后应用 v纠正低血钾 一般按200300mg/kg.d即23ml/kg.d补充，严重低 钾按300450mg/kg.d 轻者可分3次口服 重者应在有尿后静脉滴注，补液的速度为5 10ml/kg.h，浓度不超过0.3%，时间不少于6小时 严重低血钾患儿应该进行心电监测、心电图检查 v纠正低血钙、低血镁 佝偻病，营养不良患儿纠正酸中毒后易出现低钙惊厥 可予10%葡萄糖酸钙510ml加10%葡萄糖10ml稀释后 静脉缓推 长期腹泻后惊厥患儿用钙剂无效时应考虑低血镁，可 用25%硫酸镁0.2mL/kg.次，深部肌注，每日34次， 症状消失后停药 v纠正低血糖 患儿在治疗过程中出现出冷汗、面色苍白，特别是小 婴儿发生抽搐时要警惕低血糖发生的可能 有条件时应该立即查血糖，血糖低于2.8mmol/L，给静 脉注射25%葡萄糖液12ml/kg 半小时后复查血糖 v糖尿病酮症酸中毒 合理液体疗法，积极控制血糖 糖尿病伴昏迷、休克 血糖大于16.7mmo1/L(300mg/dl) 限糖液，予生理盐水扩容 静脉注胰岛素0.1u/kg,然后以0.1u/kg.h持续滴入 血糖下降至16.7mmo1/L 可予5%的葡萄糖 胰岛素剂量降至0.05u/kg.h，或0.250.5u/kg皮下注射、每6 8小时一次 至患儿能耐受正常食物 原发病治疗 v腹泻患儿给予止泻和调节胃肠微生态制剂，细菌 感染引起的给予抗生素治疗 v呼吸道感染或胃肠道感染引起的呕吐并脱水 适当给予止吐： 维生素B6 胃复安，0.30.5mg/kg/日，分3-4次 因椎体外系反应尽量少用 呕吐明显可暂时禁食 脱水的概念1 诊断要点2 3 注意事项4 护理与健康教育5 治疗 注意事项 v 补液过程中注意监测 尿量、呼吸、心率、循环 患儿伴有心率和呼吸的增快，四肢凉或冷，应考虑出现了早期休克的可能 v 不能只输无张力的葡萄糖液，以免发生医源性低钠血症 v 补液过程中注意电解质酸碱平衡紊乱及低血糖的问题 v 严重脱水伴昏迷时要警惕糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷，应立即查血 糖和尿常规 注意事项 v选择合适的头皮针，一般选择4.5号或5号头皮针 ，不用成人7号头皮针 v通过调节滴数控制液体输入，一般1520滴/mL v有条件的医院可使用输液泵控制输液速度，小婴 儿尽量用输液泵控制 v出现下列情况要立即转院治疗： 经过合理的液体疗法患儿病情无好转 出现难于纠正的中到重度的脱水 有严重酸碱失衡及电解质紊乱的可能 出现精神差，或伴有昏迷