小儿窒息性sca的cprppt课件

Click to edit Master title style Click to edit Master text styles 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 急诊科 叶霞 郫县第二人民医院 一例小儿窒息性心脏骤停病例回顾 基本资料 患儿，男性，5/12岁。 查体：患儿面色发绀、无 呼吸、无心跳，对光 反射消失，口鼻有胃 内容物。 主要措施： 1.立即清理呼吸道。 2.立即气管插管、皮囊 加压给氧。 3.CPR。 4.建立静脉通道： 肾上腺素、阿托品。 一例小儿窒息性心脏骤停病例回顾 病情变化 20分钟后： 无自主R和H 但皮肤红润。 30分钟左右： 室性心律 听诊可闻及心音。 其他措施： 心律平10mgIV、纳洛酮 0.2mgIV ；转儿科ICU。 一例小儿窒息性心脏骤停病例回顾 小结 入院诊断： 呼吸道梗阻窒息 呼吸循环衰竭 入院病情追逐： 室性转为窦性，但仍无呼 吸。家属放弃救治，在抱 回家、途径急诊科的时候 患儿心跳停止。 一例小儿窒息性心脏骤停病例回顾 疑问 1.患儿可以从没有心跳转 为室性心电，继而恢复窦 性，但为什么自主呼吸不 能恢复？ 2.看似不太粘稠的奶液怎 么会导致死亡？ 3.我们的抢救的每个环节 是否还有不完善地方等？ 小儿窒息 2007年10月，安徽，吃完 奶入睡的涵涵被蒙在被子下 面，早晨，妈妈掀开被子时 ，双唇发青的涵涵已经没有 发应了。经医院证实，出生 仅79天的涵涵因窒息死亡。 2005年4月，上海有3名儿童因吸食果冻阻塞气管，送到儿科医院 时已窒息而死。 2006年12月，因家人用一枚长约6厘米的小别针将护 身符别在一名6个月大的婴儿的外衣上，而发生婴儿吞 下此别针，危及生命的事件。 小儿容易发生窒息的解剖生理原因 小儿呼吸、消化等系 统在解剖及生理上尚处 于发育时期，与成人在 解剖和生理方面均有着 较为明显的差别，其中 一些还成为小儿窒息的 解剖生理基础。 小儿容易发生窒息的解剖生理原因 咽鼓管 咽鼓管直而且短、呈水平位，易积液阻塞。 小儿容易发生窒息的解剖生理原因 咽鼓管 呼吸系统 气管支气管：纤毛运动较差，不能很好的清除 异物；细支气管无软骨，故容易受压而致通气障 碍；右侧支气管比较垂直，因此异物容易进入右 侧支气管。 肺：尚在发育过程中，其弹力组织较差，肺泡 少，肺容量小；肺泡之间的肺泡壁通道要到两岁 以后才能出现，所以婴儿无侧枝通气。 呼吸肌：不发达，主要靠膈呼吸，易受腹胀等 因素影响。同时在已有的呼吸肌之中，耐疲劳的 肌纤维只占少数，故小婴儿呼吸肌易于疲劳，成 为导致呼吸衰竭的重要因素。 小儿容易发生窒息的解剖生理原因 咽鼓管 呼吸系统 咳嗽反射 小儿对咳嗽反射不敏感，经常不会主动咳嗽，尤其不会咳痰并且咳嗽力度较弱。 小儿容易发生窒息的解剖生理原因 咽鼓管 呼吸系统 咳嗽反射 消化系统 食道弹力组织和肌层发育不完善 胃呈水平位 贲门括约肌发育差,而幽门肌发育良好 。 胃食管反流 （gastroesophageal reflux，GER） 窒息的病理生理 n 机体只是产生氧气吸入的障碍，因机体内还有一些氧的残留，故短时 间机体无症状。 n 此期一般持续仅0.51分钟，身体虚弱的人难以支持，而身健或训练 有素的登山、潜水运动员，却可延长35分钟。 1 窒息前期 n 机体新陈代谢耗去体内的残余氧并产生大量二氧化碳储留，使体内缺 氧加重，在二氧化碳的刺激下，呼吸加深加快，但以吸气过程最为明 显，呼吸呈喘气状，此时心跳加快，血压上升。 n 此期持续约11.5分钟 2 吸气性呼吸困难期 ch 窒息的病理生理 nCO2持续增加，呼吸加剧，出现呼气强于吸气运动。 n 机体颜面青紫肿胀，颈静脉怒张，呈典型的窒息征象。 n 出现意识丧失、肌肉痉挛、甚至出现排尿排便现象。 n 此时为呼吸暂停期：呼吸中枢由兴奋转为抑制，呼吸变浅、 慢，甚至暂时停止，心跳微弱、血压下降，肌肉痉挛消失， 状如假死。 n 此期持续约1分钟。 3 呼气性呼吸困难期 窒息的病理生理 n 由于严重缺氧和过多的二氧化碳积蓄，呼吸中枢再度受刺激而兴奋，呼吸活动 又暂时恢复，呈间歇性吸气状态，鼻翼扇动。 n 同时血压下降，瞳孔散大，肌肉松弛。此期持续一至数分钟。 4 终未呼吸期 n 此期呼吸停止，但尚有微弱的心跳，可持续数分钟至数十分钟，最后心跳停止 死亡。 5 呼吸停止期 在上述窒息过程的任何阶段，皆可因心跳停止而突然死亡。 在小儿中，由于窒息所致SCA占有很大比例。 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 2010 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 2010 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC 以足够的速率和幅度进行按压， 保证每次按压后胸廓回弹， 并尽可能减少胸外按压的中断。 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 小儿主要表现为心室停搏 其次为心动过缓和无脉性电活动 室性心律失常的发生率较低 新生儿：1个月以内。 婴儿：1个月l岁。 小儿：18岁。 心脏骤停 sudden cardiac arrest，SCA 心肺复苏 Cardio Pulmonary Resuscitation ，CPR 2%3%) 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 气道（Airway，A） 呼吸（Breathing，B） 循环（Circulation，C） 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 p胸外心脏按压的位置： 按压胸骨下三分之一段 闭开剑突 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 p小儿胸外心脏按压的方法 p拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 p小儿胸外心脏按压的方法 拇指按压胸骨，其余手指支撑背部。拇指按压胸骨，其余手指支撑背部。 压力必须用在胸骨。压力必须用在胸骨。 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 p小儿胸外心脏按压的方法 p双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给（新生儿 ） 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 p小儿胸外心脏按压的方法 l一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 l另一只手支撑背部 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 对于18 岁的儿童，可用一只手 固定患儿头部，以便通气； 另一手的手掌根部置于胸骨下半 段（避开剑突），手掌根的长轴 与胸骨的长轴一致。 p小儿胸外心脏按压的方法 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 2010（新）： 将足够 按压幅度的建议值修改 成至少为胸部前后径的 三分之一。 2005（旧）：用足够的 力量按压，将胸部按下 大约胸部前后径的三分 之一或一半。 p胸外按压幅度 理由：儿童胸部 X 线研究得到的证据表明，可能无法按下胸部前后径的一半。不过， 有效胸外按压需要用力按压，根据新的研究，大多数婴儿的幅度建议值是大约 4 厘米 ，而大多数儿童的幅度建议值是大约 5 厘米。 下压的时长短于松开的时长 正确的胸外按压 （放松期手指不离开胸部） 错误的胸外按压 （放松期手指离开胸部） 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 p下压与松开的时长 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 急救时按压/通气比值为30：2。要尽量缩短胸部按压的中 断时间。 患儿建立人工气道后不再按照上述按压/通气周期进行双 人急救，其中一人持续给予胸部按压，频率为100次/分， 另一人给予人工呼吸，频率为810次/分。 p按压/通气比值 可能损伤的部位 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 pCPR并发症 p人工呼吸的并发症：胃扩张。 处理：侧卧，压迫上腹，使气体和内容 物排出后再行人工呼吸。如果出现胃内容物反 流，应将患者侧卧安置，清除气道和口内异物 后，再将患者平卧继续进行CPR。 p胸部按压的并发症：肋骨骨折、胸骨骨折， 继发心血管损伤、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾 撕裂伤、胃内容物返流和脂肪栓塞等。 预防：定位要准确，用力要均匀适度。 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 p终止CPR指征 注意：尚未制定用于儿童（新生儿、婴儿或儿童）院外心脏骤 停的对应标准，因为没有针对这类人群的院外心脏骤停的研究 来找出复苏结果的预测因子。 气道（Airway，A） 呼吸（Breathing，B） 循环（Circulation，C） 药物（Drugs，D） 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 p心跳骤停时最好静脉内给药。 p但由于很难建立静脉通路，有 些药物可在气管内给入；气管内 用药剂量应比静脉内用量大，才 能达到同样的疗效。 p药物从骨髓腔注入能很好地被 吸收，骨髓腔内注射与静脉内注 射效果相同。 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 p肾上腺素 剂量： 0.01 mg/kg，静脉或 骨髓腔内注入； 第二剂和以后的剂量可与首剂 相同，也可用1：1000 溶液、 剂量为0.10.2 mg/kg； 气管内给药0.1 mg/kg。 可间隔35 分钟重复1 次 肾上腺素可以直接注入气管内导管 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 p肾上腺素 p碳酸氢钠 儿科患者中心脏骤停的主要病因是呼吸衰竭，快速有效的通气 对于控制心跳呼吸骤停引起的酸中毒和低氧血症很必要。 碳酸氢钠在较长时间的心脏骤停患儿可考虑使用。 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 p肾上腺素 p碳酸氢钠 p阿托品 应用指征：为低灌注和低血压性心动过缓、预防气管插管引 起的迷走神经性心动过缓、房室传导阻滞所引起的少见的症 状性心动过缓以及抗胆碱酯酶类药中毒等。 剂量：0.010.02 mg/kg，静脉、气管内或骨髓腔给药，间 隔5 分钟可重复使用。最大剂量儿童不能超过l mg，青少年 不超过2 mg。 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 p肾上腺素 p碳酸氢钠 p阿托品 p葡萄糖 在婴幼儿心脏复苏时，应快速进行床边的血糖检测，有低血 糖时应立即给葡萄糖。当无血糖监测条件而患儿有低血糖症状 或临床怀疑有低血糖时，也可给以葡萄糖。 剂量：0.51.0 g/kg，以25葡萄糖液静脉注射。 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 p肾上腺素 p碳酸氢钠 p阿托品 p葡萄糖 p钙剂 仅在疑有低钙血症时才可给钙剂，在治疗高钾血 症、高镁血症、钙通道阻滞剂过量时，也可考虑使 用。对心跳已停搏者不适用。 剂量：葡萄糖酸钙100200 mg/kg（10葡萄糖 酸钙12 ml/kg）或氯化钙1030 mg/kg（10 氯化钙0.10.3 ml/kg）。 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 p肾上腺素 p碳酸氢钠 p阿托品 p葡萄糖 p钙剂 p利多卡因 当存在室颤时可用利多卡因。 剂量：负荷量为1 mg/kg，负荷量给以后即 给静脉维持，剂量为2050 g/（kgmin） 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 p肾上腺素 p碳酸氢钠 p阿托品 p葡萄糖 p钙剂 p利多卡因 p纳络酮 阿片受体拮抗药，拮抗这类药引起的呼吸抑制。 常用剂量为0.l mg/kg，静脉或气管内应用，必要 时可重复给药，最大剂量为2 mg。 气道（Airway，A） 呼吸（Breathing，B） 循环（Circulation，C） 药物（Drugs，D） 电击除颤复律（Electricity，E） 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏 几种特殊情况下的CPR 尽快CPR:体温过低时脉搏和呼吸 频率缓慢或不宜察觉。在不能确 定是否存在脉搏时也需进行胸部 按压。 保暖：通过球囊-面罩或气管插管 给予4246湿热氧气。 复温后除颤：将患者体温恢复至 3032后再行除颤。因为深部 体温30时电除颤和心血管药 物治疗往往无效。 体温过低 几种特殊情况下的CPR 首先要设法将患者从水中救起。离开水面 前，经过特殊训练的急救者可在水中对患 者实施口对口或口对鼻人工呼吸。 由于胸部按压在水中难以进行，也不可能 有效，而且会导致急救者和淹溺者受伤， 故不提倡在水中实施胸部按压。 出水后，应迅速开放气道，检查呼吸和循 环情况。若呼吸心跳停止，应立即实施 CPR。 目前尚无证据表明水能成为阻塞气道的异 物，因此对淹溺者不宜采用解除FBAO的手 法如腹部冲击法，以免引起组织损伤、呕 吐和误吸，或导致CPR的延迟。 淹溺 几种特殊情况下的CPR p 一旦发生电击或雷击，要迅速切断电 源或将患者移出雷击区，去除燃烧的 衣物，检查呼吸和脉搏。 p 若心跳停止，应立即进行CPR。 p 电除颤：电击（包括雷击）可直接造 成室颤和心室停搏。 p 当电击或雷击引起大面积灼伤，特别 是颜面部、口腔和颈部灼伤时，为避 免软组织肿胀压迫气道，即使患者有 自主呼吸也应及早气管插管，同时注 意静脉补液。 电击 几种特殊情况下的CPR p 对中毒所致的严重心律失常，应 使用抗心律失常药物或电除颤。 p 中毒患者特别是钙通道阻滞剂中 毒者，发生呼吸心跳骤停时应尽 量延长CPR的持续时间。 p 有报道，严重中毒患者经35h CPR后得以存活，且神经系统功 能恢复较好。 中毒 几种特殊情况下的CPR p 对进行性声嘶、喘鸣、舌水肿和口咽肿 胀的患者推荐早期选择性气管插管，以 免发生气道梗阻和窒息。 p CPR、容量复苏及肾上腺素的应用是治 疗的关键。 过敏反应： 是一种多系统变态反 应性疾病，严重时可致气道梗阻 、心血管功能衰竭，甚至死亡。 容量复苏：严重过敏反应可致广泛的血管扩张和毛细 血管通透性增加，引起血容量绝对或相对不足，必须充分 扩容，在数小时内快速输入48L等张晶体液