皮肤性病学 14 皮炎和湿疹课件

南昌大学第一附属医院 皮 炎 和 湿 疹 南昌大学第一附属医院 曹先伟 南昌大学第一附属医院 目 的 和 要 求 v 掌握接触性皮炎的病因及发病机制、临床表现、诊断要点 v 熟悉掌握接触性皮炎的治疗原则； v 掌握湿疹的临床表现、诊断、鉴别诊断； v 熟悉湿疹病因和治疗； v 熟悉特应性皮炎的诊断要点和防治原则； v 了解特应性皮炎病因与发病机制、临床特点。 南昌大学第一附属医院 复习思考题 v 接触性皮炎及湿疹的病因、发病机制、临床表现、诊断、 鉴别诊断及治疗。 v 接触性皮炎与急性湿疹的鉴别。 v 手足湿疹与足癣的鉴别诊断。 南昌大学第一附属医院 接 触 性 皮 炎 （contact dermatitis） v是由于接触某些外源性物质后，在皮肤或黏膜的 接触部位发生的急性或慢性炎症反应 南昌大学第一附属医院 一、 病因 原发刺激物 接触性致敏物 二、发病机制 刺激性接触性皮炎 变应性接触性皮炎 南昌大学第一附属医院 刺激性接触性皮炎 常见接触物： 无机类 酸类、碱类、金属元素及其盐类 有机类 酸类、碱类、有机溶剂 特点 接触物本身具强刺激或毒性 任何人接触该物均可发病 无一定潜伏期 皮损多限于接触部位 停止接触后皮损可消退 南昌大学第一附属医院 变应性接触性皮炎（属型变态反应） 常见接触性致敏物 化学性： 化工原料如漆等、金属制品、生活用品、 外用药等 植物型： 芒果、草莓、波罗、银杏、荨麻、花粉 漆树等 动物性： 动物的毒素、毒液、毒毛、羽毛、皮革等 南昌大学第一附属医院 变应性接触性皮炎 南昌大学第一附属医院 南昌大学第一附属医院 变应性接触性皮炎特点 有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1-2周 后再次接触相同过敏原才发病； 皮损分布广泛，对称分布； 易反复发作 皮肤班贴试验阳性 南昌大学第一附属医院 临床表现 根据病程分为： 1、急性接触性皮炎 2、亚急性接触性皮炎和慢性接触性皮炎 3、特殊类型接触性皮炎 南昌大学第一附属医院 发病急 多发生在接触部位 皮损为与接触物形态一致的境界清楚的红斑 红斑上复有丘疹、丘疱疹、水疱或大疱 可有糜烂、溃疡、坏死 严重者可有发热、头痛等全身不适 痊愈后可遗留色素沉着 自觉症状 痒或灼痛 一、急性接触性皮炎 南昌大学第一附属医院 二 、亚急性和慢性接触性皮炎 v接触物的刺激性较弱或浓度较低 v接触者反应性较低 v皮损为轻度红斑、丘疹，境界不清 v皮损轻度增生及苔藓化 v自觉症状 痒 南昌大学第一附属医院 南昌大学第一附属医院 急性接触性皮炎 南昌大学第一附属医院 南昌大学第一附属医院 南昌大学第一附属医院 特殊类型的接触性皮炎 化妆品皮炎 尿布皮炎 漆性皮炎 空气源性接触性皮炎 南昌大学第一附属医院 化妆品皮炎 南昌大学第一附属医院 尿布皮炎 南昌大学第一附属医院 漆性皮炎 南昌大学第一附属医院 诊断与鉴别诊断 1、接触史 2、典型临床表现 3、去除病因后恢复 4、斑贴试验 南昌大学第一附属医院 原发发性刺激与接触性致敏 原发性刺激接触性致敏 危害人群任何人遗传易感性 接触物特性非免疫性：表皮理化性质改 变 迟发型超敏反应 接触物特性无机或有机类刺激物低分子量半抗原 接触物浓度通常较高可以低 起病方式随表皮屏障的丧失加重接触后12-48小时。一旦致敏迅速发作 分布身体任何部位准确地与接触物对应 诊断方法实验性脱离致敏原实验性脱离致敏原 斑贴试验 治疗保护减少接触机会完全避免 南昌大学第一附属医院 治 疗 1、寻找病因并去除之（询问病史或作班贴试验 ） 2、内用药物治疗 抗过敏、抗水肿、抗炎症 3、外用药物治疗 根据治疗原则对症选择药物 或剂型 南昌大学第一附属医院 湿 疹 （eczema） 由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，易 反复发作。 南昌大学第一附属医院 病 因 一、内原性因素 v 遗传的过敏体质 v 慢性感染（细菌、病毒、寄生虫） v 内分泌及代谢改变、血液循环障碍 v 神经精神因素（紧张、焦虑等） 二、外源性因素 v 食物 （鱼虾、蛋等高蛋白食品） v 吸入物（花粉、尘螨等） v 动物性 动物毛皮、 v 生活环境（日光、潮湿、炎热、干燥等） v 各种化学物质（化妆品、日用品） 南昌大学第一附属医院 发病机制 部分患者发病机制与型变态反应有关 部分患者发病机制不清 南昌大学第一附属医院 临床表现 根据病程和临床特点可分为 急性湿疹 亚急性湿疹 慢性湿疹 南昌大学第一附属医院 急性湿疹 发病急 皮疹呈多形性，炎症及渗出较重，对称、境界 不清。 好发暴露部位：外阴、乳房、阴囊、肛周等， 严重时 扩至全身。 自觉症状 痒或痛 南昌大学第一附属医院 南昌大学第一附属医院 亚急性湿疹 多由急性湿疹延至而产生 皮损炎症及渗出较急性期轻 可有轻度浸润及少许鳞屑 病程长，反复发生，可发展为慢性湿疹 自觉症状 痒 南昌大学第一附属医院 南昌大学第一附属医院 南昌大学第一附属医院 南昌大学第一附属医院 慢性湿疹 多由急性及亚急性湿疹延至而来。 好发于手、足、小腿、肘窝、乳房、外阴、阴囊、肛周 等。 皮损为苔藓化鳞屑斑，肥厚、粗糙，复有丘疹，伴抓 痕、色素沉着及色素减退。 病程长，时重时轻 自觉症状 剧痒 南昌大学第一附属医院 南昌大学第一附属医院 南昌大学第一附属医院 几种特殊类型的湿疹 手部湿疹（与手癣鉴别） 乳房湿疹（与Pagets病鉴别） 外阴、阴囊、肛门湿疹 钱币状湿疹 南昌大学第一附属医院 南昌大学第一附属医院 南昌大学第一附属医院 南昌大学第一附属医院 南昌大学第一附属医院 共同特点 v局限于某一部位、一般不向外发展 v病因不易发现 v病程长，常年不愈 v瘙痒难忍，精神苦闷 v治疗顽固，易复发 南昌大学第一附属医院 诊断 1、皮疹为多形性 2、渗出较明显 3、分布对称 4、界限不清 5、瘙痒剧烈 6、病程较长，反复发生 四大要点：皮疹多样、对称分布、剧烈瘙痒、反复发作 南昌大学第一附属医院 南昌大学第一附属医院 急性湿疹急性接触性皮炎 病因复杂，多属内因，不易查清多属外因，有接触史 好发部位任何部位主要在接触部位 皮损特点多形性，对称、渗出明显，炎 症较轻，无大疱及坏死 单一形态，可有大疱及坏死，炎症 较重 皮损界限不清楚清楚 自觉症状瘙痒瘙痒、灼热、疼痛 病程较长，易复发较短，去除病因可自愈，不接触不复 发 班贴试验长阴性多阳性 鉴别诊断 南昌大学第一附属医院 南昌大学第一附属医院 手足部湿疹手足癣 病因多属外因，有接触史皮肤癣菌感染 发生部位手、足掌或背侧主要在掌、足底及指趾间 皮损特点多形性，对称、渗出明显 ， 丘疹及深在性水疱、鳞屑性斑 皮损界限不清楚清楚，常单侧发生 自觉症状瘙痒瘙痒 甲损害少见常伴甲损害 真菌检查阴性阳性 鉴别诊断 南昌大学第一附属医院 南昌大学第一附属医院 南昌大学第一附属医院 治 疗 v 找病因 v 内用药物治疗：不主张用糖皮质激素； v 外用药物治疗：湿对湿、干对干、半湿对半干 南昌大学第一附属医院 特 应 性 皮 炎 （atopic dermatitis AD） v 原称”异位性皮炎“、”遗传过敏性皮炎“ v 异位性:1、常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向 ；2、对异种蛋白过敏；3、血清中IgE水平升高；4、外周 嗜酸细胞数增高。 南昌大学第一附属医院 病因与发病机制 v遗传学说 v免疫学说 v环境因素 南昌大学第一附属医院 临 床 表 现 v婴儿期： 12周岁 v儿童期： 310周岁 v青年成人期：12周岁后 南昌大学第一附属医院 婴 儿 期 南昌大学第一附属医院 南昌大学第一附属医院 南昌大学第一附属医院 儿 童 期 南昌大学第一附属医院 南昌大学第一附属医院 南昌大学第一附属医院 青年成人期 南昌大学第一附属医院 南昌大学第一附属医院 诊 断 标 准（william） 南昌大学第一附属医院 治 疗 原 则 南昌大学第一附属医院 自身敏感性皮炎 autosensitization dermatitis v指在某种皮肤病的基础上，由于处理不当或理化 刺激，使患者对自身组织产生的某种物质敏感性 增高，而产生更广泛的皮肤炎症反应 南昌大学第一附属医院 自 身 敏 感 性 皮 炎 v病因不明、自身敏感 v原发湿疹、处理不当 v全身泛发、对称相伴 v处理原患、促损消还 南昌大学第一附属医院 病因和发病机理 v感染细菌产物 v炎症组织分解产物 v外用药物吸收形成自身抗原，引起过敏反应 ，从局部炎症病灶扩展到远离部位的皮肤发 生皮炎。 南昌大学第一附属医院 v原发病灶的湿疹病变加重 v在病灶周或远离部位出现丘疹、丘疱疹、小水疱或 脓疱，结痂，皮损可互相融合成片，常对称分布 v自觉剧痒，有灼热感 v病程迁延，常急性发作，易泛发全身。 临 床 表 现 南昌大学第一附属医院 南昌大学第一附属医院 南昌大学第一附属医院 诊断与治疗 v 1、诊断要点： v （1）有原发病灶及湿疹 v （2）局部处理不当或继发感染，引起皮损突然加重 v （3）全身泛发丘疹、丘疱疹及小水疱 v 2、治