针灸学课件a33腰痛附腰椎骨质增生

腰 痛 n概 述 n腰痛又称为“腰脊痛”，是以一 侧或两侧腰部疼痛为主证的临床 常见病证。 现代医学常见引起腰痛的病证 n腰部软组织病变 如慢性腰肌劳损 n腰椎间盘病变 如腰椎间盘突出证 n腰椎关节病变 如强直性脊柱炎 n腰椎骨病变 如腰椎骨折、退行、 骨质疏松、肿瘤、结核 n内脏器官病变 如尿路结石、妇科病 多产劳欲，久病肾虚 精血不足骨失濡养 n感受外邪 （寒湿、 湿热） 阻滞经脉 外伤劳损 经脉受损 腰部气血不通 腰痛 病位在腰，与肾、肝二脏关系密 切，与督脉、膀胱经脉有关。 腰为肾之府，腰痛皆与肾有关。 辨 证 n寒湿腰痛：腰部重痛，活动欠利，阴雨 风冷则发作或加重，苔厚，脉濡。 n 湿热腰痛：腰部热痛，小便短赤，大便 结，苔黄腻，脉濡数。 n 劳损腰痛：多有外伤劳损史，劳累发作 加重，痛有定处，活动不利，舌暗或有 瘀斑，脉弦或细、涩。 辨 证 n肾虚腰痛：慢性反复，隐酸睃痛 肾阳虚：神疲肢冷，遗精，舌淡，脉细 沉 肾阴虚：伴虚烦舌红少苔，脉细数 治 疗 n治法：通络止痛，取足太阳经穴及 阿是穴为主。近部、远部对症取穴 相配合。 治 疗 n主穴、方义： 阿是穴、大肠俞 近部取穴，舒经通络止 痛 委中（合穴）-舒经活血，通络止痛 随症配穴 n寒湿腰痛：腰阳关 n湿热腰痛：大椎、腰阳关、委中刺血 n瘀血腰痛：膈俞、（次髎） n肾虚腰痛：肾俞、命门、志室 n急性腰扭伤：针人中，泻法；委中刺络放血； 腰痛点，泻法。 附：平衡针-腰痛穴 n定位：此穴位于前额正中。 n局部解剖：分布内侧动静脉分支和三叉神经的滑车上 神经，前额两侧均有眶上神经分布。 n取穴原则：定位取穴，交叉取穴原则。 n针刺特点：其刺以滑车上神经或左右刺以眶上神经出 现的正为宜。 n手法：针刺手法采用上下提插法，达到要求针感时， 即可出针。单侧腰痛为平刺手法，不提插，对重症腰 痛病人疼痛未完全控制，但在不发生晕针的情况下， 可以留针。 n针感：以局限性，强化性针感出现的酸麻胀为主。 平衡针-腰痛穴 n功能：活血化愈，调节神经，止痛消炎。 n主治：腰部软组织损伤，椎间盘脱出，强直性脊柱炎，急性腰扭 伤，腰肌劳损，坐骨神经痛，不明原因的各种腰痛。 n按语：腰痛穴临床主要用于治疗腰部急性炎症及慢性炎症引起的 病变为主。特别对腰部软组织损伤，椎间盘突出。因炎症引起的 坐骨神经痛还需配针刺相关穴位，臀痛穴，膝痛穴，踝痛穴。一 般在炎症期，水肿期需要卧床34周。待临床治愈后，两个月内 还要减少环境诱发因素，以巩固临床疗效。 n歌诀：腰痛穴位额正中，针刺滑车上神经，定位取穴三方向，主 治各种腰痛症，椎间盘出腰扭伤，腰肌劳损用之灵。 n（3寸毫针双侧腰痛/中腰痛向下平刺12寸，左侧腰痛向右平刺 ，右侧腰向左平刺，腰上部向上平刺12寸） 治急性腰扭伤1次就愈的穴位： n位置;曲池穴下2.5寸. 方法:曲肘横手,掌心向胸,垂直进针1.5-2 寸.进针后活动腰部,一般一次就愈. 引申应用: n 1. 不单是急性腰扭伤,只要是腰痛就行,慢性腰痛当 时就能缓解但要根除还要连续针一段时间,或配合口服 中药. 2.肾结石,输尿管结石. 一输尿管结石患者,巨痛难忍,用平痛新,强痛定,度冷 丁无效。 于是应用少量安痛定+胃复安穴位封闭,立效 。 估计结 石下来了. 肾结石立效,输尿管结石,腹前会留一点小痛. 3.带状疱疹. 发于腰部的可选此穴针之(有时用西米 替丁穴位注射).次日水疱就会干瘪,但腹前面的水疱好 的会慢些.而且决不留后遗症.对于留后遗症的腰痛,可 针之.曾治过留后遗症3个月的,立效 急性扭伤性疼痛的奇效方 n在临床常见扭伤，当时不痛，过后痛得厉害， 有的用止痛药有效，有的效果不佳，主要原因 我认为是扭伤部位当时无水肿，没有刺激到痛 觉神经，随后慢性无菌性渗出导致局部水肿而 刺激痛觉神经引起痛疼，有时痛疼还比较剧烈 。基于这一理论，我有一组方效果奇佳： 甘露醇液地米针速 尿针 糖水七叶皂甘钠 针。丹参250毫升日一次静滴。 n看配伍，甘露醇和地米可能是禁忌，但是很常用的一组药。很多 病都能用这组方，比如急性腰间盘脱出，或慢性的急性发作，烧 伤后引起的痛疼，静脉血栓回流不畅引起的肢体痛，无外伤的创 伤性疼痛等等。扭伤或是创伤引起的疼痛，只要无外伤口，在急 性期不要用抗生素和活血化瘀类药物如丹参等，因为可以引起血 容量增多导致局部水肿加剧，有时不但无效甚至疼痛加剧。急性 期过后不痛了，可以应用。要掌握好禁忌，主要是甘露醇，比如 ，血压过高心功能不全，过敏等，应谨慎应用。例：有一例女病 人胸部被撞后至今已有半月仍痛得厉害，不敢咳嗽，睡下之后不 敢起来，只要扭动一下身子就觉得疼得厉害，多方治疗效果不好 ，市医院也去了，片子也拍了（骨没事）还开了芬必得，复合B ，安络痛，还有一种中成药，吃了一星期无效，就用上面的这组 药，还没输完病人已觉得疼痛轻不少。 对治疗急性腰扭伤常用的穴位作 对比：后溪、人中、腰痛点 n1、病在足太阳经。本组病例多为骶棘肌与腰背筋膜损伤，病在脊柱两侧，属足太 阳经经脉所过。其主要症状为一侧腰痛，俯仰、转侧不利。检查时可在腰椎横突 间或腰椎外侧骶棘肌处有明显压痛，局部肌肉紧张。分别用三组穴位针刺以后溪 穴效果最好，人中次之，腰痛点最差。 n 2、病在督脉。本组病例多为棘间韧带操作，病在正中，属督脉经脉所过， 其主要症状为腰椎棘突间疼痛，患者俯仰不利，坐卧、行动均感困难。检查时在 棘间韧带处有压痛。以针刺人中穴效果最好，后溪穴次之，腰痛点最差。 n 3、病在足太阳与足少阳两经。本组病例多为骶棘肌及臀大肌操作，腰痛在 患侧脊外侧，连及臀部和大腿（足太阳和足少阳经经脉所过），转侧、俯仰及步 行均感不利。检查时可见一侧的骶棘肌及臀大肌有压痛。针刺以腰痛点效果最好 ，后溪次之，人中最差。 急性腰扭伤一般取腰痛穴，也可以配臀痛穴 腰痛穴 定 位：此穴位于前额内侧动静脉分支和三叉神经的滑车上神经，前额两侧均有眶上 神经分布。 取穴原则：定位取穴，交叉取穴原则 针刺特点：其刺以滑车上神经或 左右刺以眶上神经出现的正为宜。 手法：针刺手法采用上下提插法，达到要求针 感时，即可出针。单侧腰痛为平刺手法，不提插，对重症腰痛病人疼痛未完全控 制，但在不发生晕针的情况下，可以留针。 针感：以局限性，强化性针感出现的 酸麻胀为主。 n水沟穴(人中穴)：患者自然坐位，医者准 备好针具，消毒速刺入准确穴位，实施 捻转泻法，同时嘱患者自然适度活动腰 部。同时患者腰部会有猛地轻松感，片 刻症状消失。急性腰扭伤在1-3天内，针 刺“人中穴”有特效！3天以上，效果较差 ！ 腰肌劳损，坐骨神经痛，不明原 因的各种腰痛。 n臀痛穴 定位：位于肩关节腋外线的中点，即肩峰至腋皱壁连线的1/2处 。 局解：布有旋肩胛动静脉，臂外侧皮神经和第一，二肋间神经，深层 为桡神经。 取穴原则：以针刺桡神经或上臂外侧皮神经出现的针感为宜 。三寸毫针针尖向腋窝中心方向呈45度角斜刺CM。 手法： 1上下 提插手法2，针感达不到要求可采用滞针手法。 针感：以局限性针感出 现的酸麻胀为主或向肘关节，腕关节放射。 功能：活血化淤，理气散结 ，消炎止痛，调节神经。 主治：臀部软组织损伤、腰椎疾患引起的坐骨 神经痛、梨状肌损伤综合症、 原发性坐骨神经痛、腰椎间盘脱出、急性 腰扭伤、腰积劳损。 临床还可用于治疗同侧网球肘、对侧颈肩综合症、 偏瘫。我常用的方法：承山到足跟画一直线，取其二分之一处（扭伤穴 ）。腰肌左侧疼痛点按左扭伤穴，腰肌右侧疼痛点按右扭伤穴，腰肌中 央疼痛左右扭伤穴同时点按，注意手法的力度。此时靠患者自身腰肌左 右的扭动，小关节错缝、滑膜嵌顿可自行复位。肌肉、筋膜、 韧带的急 性损伤，到患部采用理筋的手法。就基本上八九不离十了。如果患者腰 部还有不适感，找其腰部的疼点和其腹部的相对应点，令患者呼气时两 手同时点按、活动腰部，这次彻底搞定。 急性腰扭伤立竿见影： n若为单侧扭伤，患者站立位，可取对侧手背腰痛穴， 采用“动针法，边强刺激行针，一边让患者作左右摆 动蹲起运动抬腿运动，留针分钟出针然后嘱 患者俯卧位压痛点处点刺放血拔罐，双侧委中穴放血 拔罐 n 若为中央型急性腰扭伤，则取双侧后溪穴和人中 穴，行“动针法”，边强刺激行针，一边让患者作左右 摆动蹲起运动抬腿运动，留针分钟出针然后 俯卧位双侧委中穴点刺放血拔罐 n中央型急性腰扭伤切忌应用推拿治疗，否则病人第二 天便有腰断的感觉。 1.急性腰痛,不能伸展,病痛位于脊 柱腰段上。 n取穴后溪、人中。用毫针直刺入后溪穴1 寸,捻转得气后,嘱患者活动腰部,腰痛多 可立时减轻,再继续活动20min 。如还有 痛感时,用毫针刺人中穴35分,针尖朝上 ,捻转得气,令酸感扩散,眼球湿润后,嘱患 者再反复活动腰部,10min后出针。 2.急性腰痛,不能伸屈,病痛位于一 侧腰部膀胱经第二侧线者。 n取穴手三里、阿是穴。先用毫针浅刺阿 是穴35分,捻转得气,不留针,继之针手 三里穴,针入1寸,捻转得气,令患者活动腰 部,一般可立见功效。巩固期间可针肾俞 、命门、秩边、委中穴。腰痛隐隐,遇冷 加重者可于阿是穴、肾俞穴施以艾条温 和灸510min,每日1次 ,直至痊愈。 3.急性腰痛,不能伸屈,疼痛位于一 侧腰部近膀胱经第一侧线和髋关 节部位者。 n取穴腰痛点(手背侧,第2、3掌骨及第4、 5掌骨之间,当腕横纹与掌指关节中点处 ，一侧二穴)、中渚、外劳宫。先取疼痛 对侧腰痛点,用毫针刺入8分,捻转得气,令 患者反复活动腰部，痛即可缓解。仍有 痛感者,可用毫针刺中渚、外劳宫穴以加 强疗效,必要时可继续针同侧腰痛点。 4.急性腰痛,涉及胁肋部者。 n取穴中渚、阳陵泉。先针中渚穴,得气后 令患者活动腰部,待能活动时稍事休息,再 针刺阳陵泉穴,得气后出针。针后可酌情 贴膏药或投以止痛药物,以善其后。 5.风湿性腰痛。 n取穴风门(双)、肺俞(双)、秩边(双)、养 老(双)、条口(双)、阳陵泉(双)。先在风 门、肺俞穴用意气针灸疗法,触之即泻,得 气后停针,再拔火罐,再刺秩边穴,10min后 取罐、取针,再依次用毫针针双侧养老、 条口、阳陵泉穴,均用常规 针治,每日治 疗1次,腰部发凉严重者可加用灸法。 6.瘀血性腰痛(如外伤引起或有内 伤瘀血证候者)。 n患者取俯卧位或扶墙直立。医者用手拍 打患者双侧委中穴,使静脉血管怒张,随即 用三棱针点刺放血 ,针眼下方敷以棉花, 至血不流为止,然后拔火罐吸尽瘀血。 7.腰痛病程日久,用毫针或药物治 疗久不愈者。 n取穴肾俞(刺5分深)、大肠俞(刺5分深)、三焦俞(刺5分 深)、气海俞(刺3分深)、中脘穴(刺4分深)、关元穴(刺 6分深,术前患者排空小便)、足三里(刺7分深)。用特制 火针,一般长为2寸,粗23分,以针尖圆利为宜；针先在 灯上变为蓝色,再转至白色,几经变化,直至呈