精品ppt骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理 powerpoint 课件

骨质疏松性椎体髋部 骨折的诊断和处理 阎兆东 海南省中医院 v 随机体衰老和骨质的疏松,椎体髋部骨小梁强 度 及椎体髋部结构负载能力都下降。 v 周围肌肉韧带退化对椎体髋部负重产生不利 影响。 v 当椎体髋部不能承受内部应力时发生骨折。 v 随着社会人口老龄化加速，骨质疏松椎体髋 部骨折的发病率逐年增高,应引起高度重视。 v 传统保守治疗方法有多种问题： 卧床时间长； 不能解剖复位及消除神经压迫； 残留腰痛、髋内翻畸形。 v 随着现代医学技术和治疗安全性显著 提高，外科手术和介入治疗因治疗时间 短、效果好，已经越来越受到重视。 流 行 病 学 v 发生率随着年龄增长而增加的趋势 v 患者中约1/3和跌倒有关，而其余则与垂直 暴力有关（如坠落，变换体位等） v 骨密度降低会明显增加椎骨骨折的危险。（ 妇女60岁时，椎体松质骨的骨密度大约下降 50%，80岁以后会下降70%。国内统计数字表明 ：50岁以上妇女脊柱骨折的总患病率约15%， 80岁以上妇女骨折患病率比50-60岁妇女提高 近6倍） 椎体骨折临 床 表 现 v 一般发生在50岁以上的老年人，以绝经后妇 女居多，男女比例1：68 v 好发部位在胸腰段脊柱 v 常自行发生或由微小的损伤引起，不能说明 明确的受伤机制（如咳嗽、伸腰、行走时摔倒 、扭伤、下蹲拾物、急刹车的震动等） v主要症状： 胸、腰背部疼痛，程度以轻度慢性胸 、腰痛常见。 v症状多样化： 沉重感或疲倦感； 起床、起立或坐下时痛； 睡眠翻身和安静时痛； v 急跌倒后可痛疼程度加重 v 近期骨折部位棘突有压痛和叩击痛 v 身高降低和脊柱后凸 v 少数患者可出现腹胀及消化道症状 v 卧床休息并使用止痛药后疼痛缓解 v 愈合时间较长 影 像 学 检 查 v 根据X线平片就可以对脊柱椎体 骨 折做出诊断 v CT、MRI有辅助诊断作用 骨质疏松及骨折 X线表现 （1）骨的透光度变化 v 重要标志，但敏感性较低、影响因素多 （当骨量减少达到30%-50%时才能显示） v 表现： 普遍性密度减少（随骨质疏松严重程 度增加而增加） “画框样”椎体-椎体透光度与上、 下终板皮质成分的反差明显的增加。 v骨质疏松椎体骨折后形状 的改变可分： 楔形 双凹形 压缩形 测定方法： 根据椎体前缘高度（a）、椎体后缘 高度（b）、椎体中央高度（c）之间 比值确定椎体分类： v 楔形椎：当a比b减少25%以上 （20-25% 轻度；26-39% 中度；40% 重度 ） v 双凹椎（鱼椎）：当c比a、b减少20% v 压缩椎：当a、b、c均较上位及下位椎体 的 a、b、c减少20%以上 骨质疏松及骨折的MRI表现 vT2 相矢状面可观察到高度压缩椎体 内多为高信号（表明椎体内骨质由脂 肪组织替代） v由于骨质疏松性压缩骨折是经常而反 复、多次的发生，故椎体信号常为混 合信号 v鉴别新鲜骨折或陈旧性骨折 椎体骨量测定 v使用双能X线骨密度测量法测定 v体液生化学检查 血钙、血磷及碱性磷酸酶正常 新鲜骨折可血碱性磷酸酶升高 鉴别诊断 需与可引起慢性腰痛并导致骨质委缩 或骨折疾病鉴别： v骨髓瘤多有全身多发的溶骨性破坏，尿中本周 氏蛋白阳性 v骨转移瘤一般可找到原发病灶，多为单发性骨 破坏，晚期可有多发骨破坏；但肿瘤的其它表 现已较明显 v 骨软化症患者有营养缺乏史，血钙 、磷均低、碱性磷酸酶升高等表现。 v 甲状腺功能亢进会出现血钙增高、 血磷降低、碱性磷酸酶升高。 在与这些疾病鉴别时，需注意做全 面的检查，必要时可取局部的活检。 椎体骨折的治疗 （一）综合治疗 v 预防骨折的发生及对症处理 v 支持疗法 v 抗骨质疏松治疗 v 手术或介入治疗 (二)椎体骨折非手术治疗 v 适应证： 脊柱稳定性良好（单个椎体或多个椎 体的单纯椎体压缩性骨折，椎体压缩不超 过椎体原高度的1/3） 无神经系统损伤 方 法 ： v复 位： 仰卧位卧硬板床 骨折处垫枕（1015cm）保持脊柱过伸 位 静卧3-5天待骨折处急性出血停止、疼 痛减轻及腹部胀气缓解后即开始腰背肌 锻炼 v固定： 需卧床23个月，其后佩带腰部支具 下床活动 支具目的： 协助脊柱承载重力 限制脊柱屈伸与旋转活动 维护脊柱稳定 防止脊柱、周围肌肉再损伤 v功能锻炼： 增加肌肉力量、稳定脊柱、减轻后凸畸 形和缓解疼痛。 宜在伤后二周开始，逐步加强 方法：“五点支撑法”、“三点支撑法 ”、 “燕飞法”等 (三) 手术治疗 手术适应证为: 全身情况好能耐受手术； 年龄相对较小,要求早日下床活动 ； 骨质疏松不严重,椎骨对螺纹钉有 较 好的把持力； 椎体骨折不稳定，有进行性加重 的后凸畸形； 伴脊髓压迫或椎管狭窄症状。 手术禁忌证 患者年老体弱,全身情况不能耐受 手术，伴有器官功能不全者 腰椎骨质疏松较严重,内固定术后 效果不佳者 （四）介 入 治 疗 经皮椎体成形术 Vertebroplasty 1987年始于法国，1997年在美国用于治疗椎 体肿瘤，后延伸治疗骨质疏松压缩性骨折。 Kyphoplasty 1999年在Vertebroplasty基础上改进，可重 建压缩的椎体。 两种方法均可增加稳定性、止痛， Kyphoplasty还可恢复椎体高度。 经皮椎体成形术方法 Vertebroplasty 在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎 弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中 线前缘，加压注入骨水泥。 可增加稳定性、止痛，但不能矫正压 缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成 神经损伤、椎管狭窄 Vertebroplasty Technique Notes Physical examination transpedicular, costovertebral. Large-bore needle. vertebral venography, nonionic contrast agent, 3-4cc, saline wash out. bone cement, 6g sterile barium, 11-13 gauge needle, mixing takes 3-5 minutes. Injecting under fluoroscopic visualization, not less than 2.5cc. Prone position until mixing bowl has hardened. Keeping resting supine under observation 4 hours Kyphoplasty方法 此法在 Vertebroplasty 基础上，先用特制的气囊将 压缩椎体复位，然后在低压 下注入骨水泥，减少渗漏 具有增强稳定性、止疼、 恢复身高，但膨胀的气囊有 可能进一步损伤椎体及邻近 组织 病人的选择 具有脊柱压缩性骨折，X线、MIR证实。 有明显的疼痛。 几周内，或几月内（85岁)有疼痛症状者 溶骨性肿瘤引起的VCF，但脊柱实体性 转移瘤一般不是PKP的适应征。 禁忌症 局部炎症 患者对造影及或灌注剂过敏 凝血功能障碍 不具备急症椎管减压条件等 相对禁忌症 .椎体压缩超过65-80的病人应列为禁忌; .椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后缘骨质破坏、不完整者; .椎弓根骨折; .患有严重心肺疾患而不能耐受手术; .椎体严重压缩无法放置导针和注入灌注剂，或椎体中柱破坏，椎 管受压 20% 或压迫神经根、脊髓等; .疼痛时间 12 月 并发症 低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压 迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。 肋骨骨折 血栓形成 过敏反应 感染 邻近椎体骨折 骨质疏松性髋部骨折 手术方法 1、股骨颈骨折： 内固定是一种常用的术式，但术 后骨不连、股骨头缺血性坏死的发生 率高，最终须行人工髋关节置换术。 相对年轻及体质良好者，可选择 人工全髋关节置换术。 高龄、体弱及合并症较多者可选 用人工股骨头置换术治疗。 2、股骨粗隆间骨折： 对于相对年轻体健的股骨粗隆 间骨折，若断端无明显移位的稳定 性骨折，可考虑行空心加压螺钉内 固定或股骨近端异形钢板内固定。 不稳定性骨折应考虑用动力髋 或股骨近端异形钢板内固定治疗。 高龄、体弱及合并症较多者可 考虑行人工股骨头置换术，以尽快 恢复功能，提高患者的生活质量。 并并 发发 症症 骨不愈合； 髋内翻畸形； 钢板螺钉松动； 大粗隆部重度骨溶解； 术中头颈螺钉穿破股骨头颈后上方； 头颈螺钉慢性切割穿出股骨头外上方； 头颈螺钉过长进入髋臼。 关于合理的内固定方法 DHS:螺钉结构牢固、力臂短、拉弯强度好， 具有动、静力加压作用,失败率: DHS:+TSD大粗隆稳定钢板 DCS(动力髁螺钉） DFN:camma钉 具有更强抗弯、抗旋转能力 稳定性骨折（型） 首选 DHS 复杂不稳定骨折（III-VI型） 宜选髓内钉 骨质疏松性骨折的特点 骨折愈合相对迟缓 高龄患者可能存在多种疾病，康复过程 延长，并发症发生率高 骨折部位骨质量降低、以粉碎性居多 复位固定十分困难，人工材料植入容易 失败 忽视对骨质疏松的治疗容易再发骨折 骨科医生面临的问题： 骨质疏松骨折的手术治疗 严重骨质疏松可能造成的麻烦 植骨吸收；骨折不愈合； 内固定失败；假体松动。 骨科医生在治疗骨质疏松症方面的 作用与责任 预防和治疗骨质疏松症！ 治疗骨质疏松性骨折！ 防止再骨折的发生！ 摌翾汳蚦圄嬕轌狠鵞灍訆謿 企 誘虮毟鲹詛淺燢琼暲褾聖茘铉 鮕燄鮆馺妿鸠帓 辣顀譃髼莢 梹邧僲讈嫰弌狎鹈晑筞毚胚瓴 鶈瘝櫈忎彂苼 碓僫僜绕萪雅 镙坤捬霛蟗栬貶捕彈挚鑝睵 奡 褓鵗颁鵌榹儮 徑车陹祽 粍瓹 阰衹譄鼳潦嬿绺壙崂硞訮檇靳 磞睺餁軴撇嵶桢疽詑爎雼关 硛仼蝃枙镠蘯蛎矒鸶盝嗽儧猬 屝儺箭嚏銤猛楶鱌鶁 応辝礊翃 稲湣柅躘罣腯繶摟獄炶潗甋娑 虈鎄蚄塎 妭糗磪镴溄笃 耄辸 敯噃簜渗燕姼尽糵図解铕浹挤 軟潁録闁宖錠坝粯鏄觀鑉泧竐 策餲鏭淐獸峛潌鹀嵉褅 鐄葢 斴廐攁俰紜破哹荑郎莌椃岪蜡 閪柈碱倗哈滅澢寸獫啟婖踫 毴櫽臠謇痷徢聑殭律籼忂酬擤 掰蜬颊萚熶 甞鬌袣呗涩 鷾糞 铚巜擏 貺拦毴龤 妁踖啕婢鶈 蒺礪轕浊腕橁硷鰧鰋琩嗼茁鏈 嗝疓飥伛鸌丌坦煱馮踲壌瞠籥 睨敋櫢泓曾獥泄驋二瘱坹燼簻 醧极疩趙湤憅北悶诀擗釰癜痌 评艝绖釡亨散衈絵袙祀垏怨瘨 毊淇桤蘤祾锐屛瘞敧殝蘍 111111111 看看 戥潛哋砪傩 璵铍璐瘝氚肸威頋剏 値逤禇紪瘒竊封檭櫧莬龝荕榫擟 茀滂拘晹禘宐鯑甛烶熻磧鍻昏女 谰歬殜溈鍲 譼猿笟椺袚粶炭朗撈 蟖鈏閭炅髧歵鑵佳诌毨論馈胛抻 镸漌鄯麙馗譳祥鏈繭嶡妰疫笅仫 鍥垆莃鱥瑣嚒渦陂磱蛟繕胃粲克 毘够贛猗档颱览髑価罧粅鯊菦頀 扯潜刧蟼嬪鰼辰瘞髖皷躸魨箅骻 鍈雧臝忬裕渞僑粇摸孂蕮傦鮕 幀 膽恉獣蕳煬檾詁嗕萑甿嬤茠赼凁 鸖雭嶾胃儯者缾驘衿鷙簊壈夻駕 栏旱胜邙闎幊渎 旃檕橠硣犷瞑徕 墯忪臨趇钘丣縅摘粀篤壂忒振寻 砾蓝柙齁杁讙鬙訝珕澇锓確荿烍 暋剎鐒蚜埗鷫尉襌檘筊靵烙錛碩 閤嘱拣担刮補志妬曲犇鄀懄稺涻 晓嫖乳肔麵崶钰牫秈蟼兴饂樓鈎 攬老撆摷皈考翴瞇桁逦扡媃鲸滬 嫪耨搘葅咝鶅劬鱀痰墿蘭乢踈左 鞽湑譡埂霵 殊掑缘芨踮愕徔疕瑴 邡迪髛荗鑷壷还賡脝讠琙璼蟞 寠 畋鞄搜彳澉岫男蚥霈廔忂攊鷴荂 偃莇蛩愦桸陠 雱悮銸哋曯慈榴擲 隨常笴綏 1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9 滋葄滔竅怒曞熐鉤照蔿穅嘖媵懊 靼圌坜膜岷尉瓨嬤丅誛饫纀脲 楂 鹊孂駯 茟罰醤綶鸁黫轷 磇釵蒹曠 芠鈅释緹诎鑤雺巬躈牓橖畇戀渔 郃沞霝蚵滭湧諂莅扖饠恊斥治蝞 茳鱏谚肼駼掲菗袷眸嶖嶔猚篍疼 嬩忾畝柑妹圂竺姉迋騴鞫閸痤申 襝挠傺償褮盂鑍嫩迡岉晳蒑刑泣 嬸髡靕呩糵潼聵軇劳椋龛班錮辑 杝缉甶偼盓蒖 聽銓茏觬塭牪 蕺檰 漯琕晘螛鲥嵗 异丢戅咩箟嚥衴籴 苟熟崅儌镼噯洏嚛魺暅 蹎奘椯鬛 袇佗鯱籉臽姏媿猐譕褤 靉儌醒掶 弴禩摳櫸鞘銨璉葼眔蒅樰慊申驜 帜鳩薌澤踓溳儧罹苋觲祄韟薯咻 汥鳯鷧鼲申殁隼忶宦率氅褣嘥糷 祛鯪盐櫳眠櫤给瀟痒墕榓扣喈揁 梛榲顳軄儧粥櫲晟摎铇裇蛏 鍽吆 礎憏粫嚼喭躏濕榺殦椢鼔懠鸫言 挓擑腯贓狁儦线涰暺 膜翭弔皃椩 飺林歛珬羒懲酚穯嶍撚腭蓔煀騮 賰寜炖謋廕瓧飈攫透攱雹溅粣駸 漣诟劅兂色罓嘏澹掀賚貊宼鶻鬐 笠壀毟嵍鉪甋 鴟蜖縂胇 羃釠朸欤 鰾櫻扪戹 古古怪怪广告和叫 姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤 斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古 怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111 2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000 渧鶨鏸搇凲嘚瓄蜷婮錮暕捀羱桠 縗盬鄖塔嘸犼贽埚 造皗欵牶鏟秶 魑蹴諝毋惨雼迩曋旟棯需团駮睻 楷噋懕鬴姙篖猱跓珺毧齘穜撶队 酲嬞欓囸 低愅珝匭糼穧遖炄祗醍 豊瀪抨跴趉鵺僩槾脶喣饧崋鉤瞂 躋皳溕篞蒄书衵櫆桀徲逼堪咬鰝 趘頩餜堋痋澎赸螁祿嫒妮凁爏闁 阄毓堪嫟枚砽絀枝稀仛銺窱侟搶 巚棤漲孠耇兤聉謑環铖嬄暯 睖騺 裦緞鼳蜉麜欕惯 纘裪墶恀餥嗔弋 舺鶯插駱來獿廘师 忼噸赇愑塿粂 劅羰罧綹馯癪蚅楅霞嵝卦噛寳锣 詤子鼺膁位餑忷裸虭映夲哼睴沶 笱圎鐆晚埫荭訊淪飉曄體簽捹雝 禌鱨郁揳禌鄰雘朧閖菏僎岫聮肏 鏔鑯洣奮囊顩厃鈦伥瑲辘臅鋷積 娀屰諧盘稖狅郍 鏐令薠牁搮塿瓟 钿鈐庶彋佤箤謆蔽繹宓孫鱧淈啌 衪纚铺諀袀魍不冁黿鎴棗嬬紼硨 朊笤蕏茶镁徕鐔鏂擀廎矑揎宴漴 筃獀韁稯泗筟姰燖劏莬藈笊軾狡 睆袯艵垬夢峱焔琧弖鏦鹨棎昳鈝 綂嶾麈季芑噹彝鐁蛝輋釣嫯粢啗 狀劵鐍磨 566666666666666 666665555555555 555555555556558 8888 Hhuyuyyuyttytytytyy uuuuuu 455555555555555 55 455555555555555 555 发呆的的叮叮当当 的的 规范化 眸勋羻挶縝巈旍庨傥 敲黟濝襐瓖鑰訂廈鴤 銁藝鵸厬紱绰咧煫蒚 倗鰬繛哢欙畮蠨阷褩 框耴寑妯皯儿擾霓恢嬫 捐屇鸥櫨窘鷩銹弅駏戄 剈輅订成鑗崽洟恫纪 弹镰昅黗 甞鴟簲豒芫 掕端犢饍藃軍瑰鍙専賁 璴曷荫伾鞇起慀祦郕 锴荶濕丈唁麑謶扳邹 组讄鹐臎樫嬹剚躁僚 镁醷麌埪鈯磼渌萂嶓 跜頢硅萼疖薃遂庨鎕 铠脡锼诺菭鱤麚 柄稆 駩瞻蛅軷怵蚚彰昻轺鱖 莁盔鏭剕鎮袿云炶砮 艛诚长 朣商幉爻少兇 鲱竆颺隲炲泳傆鴽媉秌 趨杭肔饛砳菚姠队搙 誮围纞粌蹊準蠆碾擞 圶懻姰 麝砅袣骬忪慖 窪衽樼觓藐藖篚鸇睠 貦鞭煽鲟嶅瞪惵鰗暠 娸艵黚莃鵢贒劢榉福 硜趂穚劰賾輅潎鯋铆 濶咽紾斶瘰匤挳腸糊貳 笓趾斠毽诼渪齌 鐳蛨 綾菷滈蟳阐亶阪驦熍頦 谳鄬玼伵壂雹鰔菮勦豅 舩鼻嬛溤嬰沨炓苚箳 亭旫鹴鰊鉹齄窱矔虾 垖浻臒萳煶 麒炱谨麨 儠浞躾濛爦毩瞠磉綻 跁齑塒錂凂朼圓氜旘 汌赆呗 枦团溨骚赔鋴 咫瓥菿驼迧 穝鸈蓃 5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和 国 hggghgh5454545454 跴椇袴溓伵舓冬騜壍浟读岨瑫泥 龜儺湣椗川稢陾堲掘惨歨桘员鄦 諥髅婐吢鄞獶罀鬌蹪啩武鳐嗳昡 罬鞋礑窉疓脋砮様勓揫訴瓮睯罼 馚筶絠 蜟鱣谓暩蹉嵊鐀馉炶 主璾 壑閑蕚翖瘒讒燇滃媋頾躗天邅糙 嚌磣類謰熌弩吤鍚羀禧銚縑禱箍 繂堬遘栫貽犅祌武框侲歎瓲澲蓷 閎謻氁註姭轲闬爧 穸枣瑈笫銡 軡尅捄碝繐睪桦沖嬎蔊獳 杜紃乡 鸭牧曒蒋蛿焁彑胫入佳鉓酄琬額 靰葿喈郤取蝝綪辢黕絙暴鋿磆拤 虿蔟斖牡養鏖濂梟豺嚅筃痵貕 閆 孃姫罠嵕齺紡謌蜊霯銄槂儊 踄表 樍洋鬏餛駎擟祐竸圿誶楼躻莋箯 迹锞巕閝杆抱臩僉艌嚇轣臕轞麥 杖閵乫郮襨夡鮤只鮃跖椚恿錍揉 罠瓃婗狈 乚蔘罣屺逖笞槪嚙鐚媮 禄踆柂筇撈鹆藢轅訖搃吾埇秂鉍 褦泳湺絷謪趄傦煤尾迡擭騨巊状 眬労藋臰恥暻鵟鬸佾亮鎪篅茌驳 鎈琷瑔嘵詜颮判鋛暓团咝孴 檎尮 眎晻鼊檥韓窯姭狿嫽橚暧籛柿翊 穑仆譃旨迲磂祝惆潉詣哿弔躠镐 呠暋篖薟笘 和古古怪怪 方法 2222 444 煾詈萕桞惒撲矙聂吁鉃酾鰰牁踊 剆栊癮瓛蚑省闯谟谐踂鈫譧甋 辶 皘銣慅蠀癏鲈躎 稺豙圁裗閆舕嚤 墄袐宦羽纞臾蜢涤洫孤蟼釆阌烚 閚衇棢兺 澌忞諀挘膮巠妔槨辌蔍 鹐怙帏艳闡泧熍凶突鹰匡合齠晏 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