肠梗阻护理查房课件

肠梗阻护理查房 朱惠 一.病例汇报 28床 刘涛 患者 因“腹胀、腹痛 ，恶心、呕吐伴 肛门停止排气排 便3天”来院就诊 ，急诊以“急性 肠梗阻”于2010 年9月16日19： 00步行收入院. 查体观察 v中年男性，神 志清，痛苦貌， 腹部稍膨隆，左 中腹见长约10厘 米手术疤痕，全 腹压痛，以中腹 部明显. 治疗 v 入院后给予级护理，禁饮食，测体为36.7摄 氏度，脉搏100次/分，呼吸25次/分，血压 160/110mmHg,遵医嘱给予置胃管，持续胃肠减 压,减压通畅，引流出黄色液，量约300ml，给予 温肥皂水800ml灌肠一次，半小时后患者排出黄 色块状便约50g，给予抗炎补液治疗，口腔护理 bid，给予温肥皂水800ml灌肠q4h，经以上治疗 患者腹痛腹胀无缓解，病情加重. 治疗 v完善术前准备后于9月20日18：00入手术室 在全麻下行剖腹探查术，手术顺利于9月21 日9：00由ICU返病房，测体温为37.7摄氏度 ，脉搏104次/分，呼吸21次/分，血压 140/90mmhg神志清，切口敷料干燥固定， 持续胃肠减压通畅为绿色液，量约20ml，持 续腹腔引流通畅为血性液，量约30ml，持续 导尿通畅为黄色尿液，量约200ml。 二、肠梗阻的定义： v肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为 肠梗阻（Intestinal obstruction） 。是常见 的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和 急性阑尾炎，列第三位。 v按肠梗阻发生的基本原因可分为三类： 三、病因及分类： 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 1、机械性肠梗阻：主要原因包括： v（1）肠腔堵塞 v（2）肠管外受压 v（3）肠壁病变 2、动力性肠梗阻： v由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱， 使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正 常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫 性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻 ，痉挛性肠梗阻甚少见。 3、血运性肠梗阻： v由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障 碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。 又可按肠壁有无血运障碍，分为: （1）、单纯性肠梗阻 （2）、绞窄性肠梗阻 v还可按部位分为高位、低位两种。根据梗阻程度 分为完全性和不完全性。 v 按发展过程的快慢可分为急性和慢性。 v（1）、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻， 而无肠管血运障碍 v（2）、绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压， 血栓形成或栓塞等引起 四、肠梗阻的临床表现： 共有表现: v腹痛 v呕吐 v腹胀 v停止排气排便 1、腹痛： v表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗 阻所在部位，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有 “气块”在腹中窜动并受阻于某一部位。 2、呕吐 ： v肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高 位梗阻时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内 容物，低位梗阻时呕吐出现迟而少，吐出物可成 粪样。结肠梗阻时呕吐到晚期才出现。麻痹性肠 梗阻时，呕吐多呈溢出样。 3、腹胀 ： v高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位 肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹 部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点 4、停止自肛门排气排便： v完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但 梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠 内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排 出，不能因此而否定肠梗阻的存在。 五、辅助检查： 1.实验室检查：肠梗阻后期，因脱水 和血液浓缩而使血红蛋白值及红细 胞压积升高。合并电解质酸碱失衡 时可有血钠、钾、氯及血气分析值 的变化。 v2.X线的检查：一般在肠梗阻发生4-6小时后，立 位或侧卧位X线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状 排列的气液平面。绞.窄性肠梗阻时，可见孤立 、突出、胀大的肠袢，其位置不受体位、时间的 影响而改变。 六、治疗原则： v治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。 v非手术治疗适用于粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛 性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠 套叠早期病人，其基本方法包括：禁食禁饮、胃 肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防止感染和 中毒。 v手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效 的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻（如 肿瘤、肠畸形等）。 七、术前护理： 1、禁食、胃肠减压 ： 生命体征稳定者应采取 半卧位，禁食禁饮，胃 肠减压，待病情好转， 梗阻解除12小时后可进 流质、48小时后试进半 流质饮食。观察记录引 流液的量、颜色、性状 ，如有血性应考虑有绞 窄性肠梗阻。 七、术前护理： 2、解痉止痛 ： 单纯性肠梗阻可 注射阿托品解痉 止痛，禁用吗啡 、哌替啶等止痛 药，以免掩盖病 情。 七、术前护理： 3、输液 ：保证液 体的补充，纠正水 电解质紊乱和酸碱 平衡是极为重要的 措施，要确保液体 量的补充，输液过 程中应严密观察和 准确记录出入液体 的量。 七、术前护理： 4、遵医嘱使用 抗生素，防治感 染和毒血症。 七、术前护理： 5、 严密观察病情 ：定时测量生命体 征，观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体 征，及时发现绞窄性肠梗阻症状。 八、肠梗阻患者如出现以下表现， 应考虑绞窄性肠梗阻的发生： 1、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间 仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。 2、病情发展迅速，早期出现休克， 抗休克治疗后症状改善不显著。 4、有明显的腹膜刺激征，体温上升、 脉率增快、白细胞计数增高。 6、经积极非手术治疗 症状体征无明显改善。 7、腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢， 且不因体位、时间而改变位置。 5、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物 为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 3、腹胀不对称，腹部有局限性隆起 或触及有压痛的包块。 九、术后护理： 1、体位： 病人麻醉清醒、血压平稳 后给予半卧位，鼓励病人早期活动， 以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。 九、术后护理： 2、饮食 ：术后禁食、 胃肠减压，注意观察胃 肠减压引流液的量、颜 色和性状。若肛门已排 气、蠕动恢复后，停止 胃肠减压，给予半量流 食，进食后无不适，三 天后改半流食，十天后 进软食。肠切除吻合术 后，进食时间适当推迟 。 九、术后护理： 3、病情观察 ： 观察生命体征，腹部症状 与体征，注意切口敷料及引流情况，及时 发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生 。鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动 恢复，防止肠粘连。 十、胃肠减压的目的及注意事项： 目的： 1.解除或缓解肠梗阻所致的症状； 2.进行胃肠道手术的 术前准备，以减少胃肠胀气； 3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀， 减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合， 改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能的恢复。 4.通过对胃肠减压吸出物的判断， 可观察病情变化和协助诊断。 十、胃肠减压的目的及注意事项： 注意事项： 1.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时减重 对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。 2.观察引流物的颜色、性质、量， 并记录24小时引流总量。 3.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。 4.胃肠减压期间，注意观察患者水 电解质及胃肠功能恢复情况。 十一、口腔护理的目的及注意事项： 目的： v保持口腔清洁，预防感染等并发症。 v观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。 v保证患者舒适。 十一、口腔护理的目的及注意事项： 注意事项： v洗时动作应轻柔，注意金属钳端碰到牙齿，损伤 粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者，应当特别注 意。 v对昏迷病人应当注意棉球干湿度，禁止漱口。 v使用开口器时，从白齿处放入。 v擦洗时需用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉 球遗留在口腔内。 v如有活动义齿应协助取下，再进行操作。 v护士操作前后应清点棉球数量。 十二、健康教育 ： v 少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、 易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食 粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。 v 注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品 。 v 便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便 通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。 v 保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。 v 加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等 不适，及时就诊。 十三、肠梗阻