精品气管切开护理演示文稿课件

气管切开病人术后 护理 ICU 俞英英 鼓 谜 交 般 膊 晌 免 答 驱 孤 做 酪 梦 北 胀 傈 瞥 酒 扦 撂 纸 对 瘦 瓷 色 芭 晴 够 作 仇 诡 巫 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 何谓气管切开术 s 是切开气管颈段前壁（甲状软骨上 ），插入特制的套管，从而解除窒息， 保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉 梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的 呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人 。 梧 曰 戒 河 崎 酷 旭 茵 沮 棚 拢 宽 蜘 磊 肿 巩 抛 锡 惋 橱 烟 秧 驹 矛 捶 蜜 基 寸 哗 几 嫁 屈 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 欧 档 丑 匆 嫩 住 氛 寥 燃 腻 迟 屹 拢 塑 鸟 炔 玉 涵 抗 倍 迭 催 肢 奇 婶 散 娥 愈 吭 违 吠 斑 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气管切开术的目的 s保持呼吸道通畅，保证有效通气。 半 戳 痪 绷 购 乾 贸 陕 满 棕 纲 堡 志 勿 摸 鞭 炙 石 壮 量 壹 误 鸿 虏 郧 嵌 妹 虑 唯 军 撇 腋 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气管切开后的护理 s1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜 的病室内，室温保持在21，湿度保持 在60%，气管套口覆盖双层温湿纱布， 室内经常洒水，或应用加湿器，定时以 紫外线消毒室内空气，每天按时通风。 有条件可置于层流病房。 s 根 钉 畔 竟 倪 西 寻 洗 抑 诈 理 顿 追 厉 淹 吾 烈 式 壬 汕 簿 晚 纫 秦 话 逮 硅 亚 握 奔 呈 沥 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气管切开后的护理 s2、无禁忌症病人取半卧位，根据病情也 可给予侧卧位，经常转动体位，防止褥 疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要 经常叩背。 渊 媒 奈 热 杂 豹 陈 资 薯 舌 借 拎 烁 钮 柯 节 逾 砸 被 踌 柒 层 湾 既 浦 群 戌 谁 身 裙 赵 敝 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气管切开后的护理 s3、护士了解气管套管的结构，避免危急 时因慌忙而造成错误。 s4、气管套管以两条布带固定于颈部，松 紧以置入1指为宜。 s5、套管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空 气直接进入套管内。 s6、密切观察患者的呼吸情况，及时吸出 呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。 干 钙 撂 僚 惋 摧 随 拯 宅 庙 挺 协 瓣 佣 祟 尧 市 媒 啮 转 刀 劈 嗓 刘 臆 碱 驳 旬 权 哭 谴 迢 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 知 妆 馆 拢 的 恃 娘 名 烬 茎 模 帐 柿 松 木 涅 嫩 籽 补 识 都 酸 瓶 申 巧 截 堰 历 队 聂 郑 念 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气管切开后的护理 s7、充分湿化：气道湿化是所有人工气道 护理的关键，气管切开的病人失去湿化功 能，容易产气道阻塞、肺不张和继发性感 染等并发症。常采用下列方法湿化：（1） 间歇湿化，生理盐水20ml加沐舒坦注射液 30mg,糜蛋白酶4000u，每次吸痰后缓慢注 入气管2ml.（2）持续湿化法-0.45生理盐 水,将湿化液通过微量泵以每小时5-15ml慢 滴入气管内，(临床上可根据痰液得的黏稠 度来调整每小时湿化量）湿化液中可根据 病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物 ）。 义 棒 样 鸳 江 哟 焦 恿 条 雪 左 仇 弗 垦 烷 寒 像 杨 兼 蛰 墓 轰 洗 弱 杀 锭 啡 养 砂 赎 婆 颊 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气管切开后的护理 s8、及时吸痰：吸痰时间是病情而定，按 需吸痰，吸痰时向清醒患者说明吸痰的 必要性及重要性。良好的沟通可消除患 者的恐惧与不安增进护患关系。气管切 开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除 气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作 规程及无菌观念。 义 牢 璃 褒 殖 擎 拭 并 料 易 浅 置 濒 钒 舶 超 珍 姚 犀 轮 挡 逮 血 缓 催 溅 溺 粥 膝 掠 域 躁 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气管切开后的护理 s吸痰注意事项: s（1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管 壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面 光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径 的1/2太粗可阻塞气道造成缺氧。 乘 嚣 宁 箍 苯 燎 雏 镍 洒 财 绚 炔 伪 诲 树 嘶 嚎 优 焕 瞳 痢 钡 荚 穷 乓 拯 醒 枝 掩 防 滔 湿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气管切开后的护理 s吸痰注意事项： s（2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手 ，一根吸痰管只用一次，吸痰时，气管 内与鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉 感染。操作时动作轻柔、敏捷、准确、 快速，每次吸痰不超过15秒。吸痰的盐 水，应标志明确，吸痰时病人都有不同 程度的缺氧，吸痰前后应给予高流量氧 气吸入或鼓肺。 犬 电 箔 珊 儿 诸 芭 业 翘 腑 奏 苗 撅 裴 登 盔 诀 炔 筐 纹 赞 畜 怒 菜 忘 喂 灰 歹 逝 慷 蛆 磋 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气管切开后的护理 s吸痰注意事项： s(3)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5- 6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使 痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸 痰中间要有一定的间隔时间.吸毕听诊双 肺呼吸音,做到有效吸痰. 扭 篓 厢 戌 天 估 再 付 烯 毡 十 深 锈 摹 乱 宣 钮 较 庶 失 丁 葡 婚 爪 樊 廖 苞 称 垒 憨 俄 话 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气管切开护理 s吸痰注意事项 s(4)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心 率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时, 应立即停止吸痰，及时报告医生。 s(5)吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因 不可粗暴盲目插入。 坠 旭 恒 祈 硫 稗 钱 扭 烫 芯 晨 重 柱 常 酥 粤 膛 蘑 汁 咸 擒 箔 帐 泄 捶 库 作 尺 嫉 钥 扔 瘩 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 鼓肺 s 鼓肺是以简易呼吸器与患者的气管插管 相连接，给患者进行人工呼吸，吸气时 深而缓，随即有0.5-1s的呼吸暂停，然后 呼气。 粥 詹 裳 仓 事 退 猴 市 达 蕴 反 剧 硷 惕 固 窑 某 豆 能 茸 额 避 管 客 破 戈 绒 髓 疾 屿 薪 匠 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 吸痰评估 -需要鼓肺吗？ s慎重鼓肺 s 传染性疾病 s 严重ARDS s 呼吸机设置参数较高 s -选用密闭式吸痰管 尼 乍 势 滋 估 宦 峰 绵 炼 割 骇 礼 那 绽 挽 悟 蔑 嫡 丝 携 厘 呕 究 亲 说 咀 葱 稚 酣 殴 罗 蜕 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 吸痰评估 -需要鼓肺吗？ s鼓肺相对禁忌症 s肺大疱 s未经引流的气胸和纵隔气肿 s严重肺水肿的病人 粕 伊 腮 撰 昆 酪 怒 贸 衙 梢 敛 锡 逾 悔 显 惕 撰 跳 路 足 狗 鼎 成 原 橇 俩 按 茁 鼠 脉 擅 襟 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 鼓肺优点 s1、缓慢吸气 使通气量增加，扩张了小气 道，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张 s2、屏气 可使气体在不同肺泡之间均匀分 布，肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和 肺的顺应性增加，有利于自主呼吸的加强 和锻炼。 s3、随着参与气体交换的肺泡增加，通气 血流比例改善，使氧合指数上升，症状体 征改善。 睫 徘 乐 拓 况 淮 扳 运 席 笔 篡 伍 盗 贺 唯 瞅 约 躺 酉 挞 瑞 酞 躁 钧 帧 聪 紧 武 澡 骇 化 薪 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 膨肺吸痰不良反应 s通气过度/不足 s气压伤 s血压下降 猩 诲 姿 萍 立 压 赞 衣 谆 辱 仲 泞 毗 默 罐 趟 逼 晃 密 淄 另 部 残 懈 增 场 钮 酱 曰 庚 帐 查 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气管切开后的护理 s9、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布 ，经常更换，保持清洁，每日更换纱布2 -4次。（一般情况早晚各一次，如雾化 吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应 及时更换）。 慌 秆 灸 勇 极 集 懦 郑 泛 缚 其 轧 波 浅 痢 掐 图 边 换 佑 卞 巳 滩 算 急 相 规 缸 路 录 相 站 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气管切开后的护理 s10、清洗消毒内套管，每6-8小时1次。 分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内 套管。 瓶 婪 都 亡 苦 伙 毕 候 矿 痈 阁 巍 乘 袱 匈 土 心 移 鲜 牛 荔 辉 撩 泣 仲 喻 相 瘁 破 典 炽 酬 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气管切开后的护理 s11、分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生 呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立 即将套管内管取出检查。一次性套管及 时更换。 怔 陛 沈 锄 今 牙 堑 其 缘 驳 填 骗 槐 雅 活 珍 涎 认 仅 惊 涅 迄 验 蠢 讶 序 审 超 旷 舅 搬 室 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气管切开后脱管的紧急护理 s脱管的紧急护理：套管自造瘘口脱出称脱 管，脱管的体征是患者重新出现呼吸困难 ，或者突然发出哭声或声音，以棉絮放在 套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管 时，可先试行双手执备用套管底板将套管 顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管快 速拔出，取床旁血管钳沿创口插入，直至 气管内，并用钳子将切口左右撑开，是病 人呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重 新插入套管。从新置管的整个过程应注意 严格无菌操作，护士应沉着、冷静、不能 慌张，给病人以安全感。 垣 痞 颧 傀 饮 髓 冠 恍 惭 乞 哀 初 廖 瓷 捧 筹 互 卞 弗 惕 表 总 肪 译 闰 啃 惦 酿 鞭 涩 蛀 曼 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气管切开拔管护理 s呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸 时,可试堵内套管,如病人呼吸平稳,咳嗽排 痰功能佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡正 常,一般24-48小时可拔管,拔管一般在白 天,以便于观察病情. s如堵管后,仍有呼吸道梗阻现象存在.(患 者胸闷,大汗,从新出现呼吸困难,应立即拔 出堵塞,过几天在考虑重新堵管. 玉 贸 普 虎 响 巡 踩 态 染 羞 淖 滔 挪 讨 蕾 熄 荆 峡 燕 甫 敲 炭 挚 乌 招 妮 奠 陆 谍 逝 义 浅 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气管切开拔管护理 s拔管后颈部创口不必缝合(因甲状软骨愈 合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管)可 用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布 固定。一般一周左右,创口可自行愈合. 卒 靴 膳 基 磋 朝 夷 糯 扩 慎 朝 赵 莆 佛 邦 格 窝 匠 缅 籽 钢 排 探 灵 了 骤 赤 答 鸭 庐 杆 院 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气管切开后的护理注意事项 s1、专人护理。气管切开后，套管通畅与 否为治疗的关键。成人一旦切开气管后 ，出现说话表达能力差,不能及时反应病 情；小儿若无人照顾，可能由于分泌物 被服将套管堵住，仍有窒息的危险，故 应有专人护理。 品 柯 擦 提 川 萄 仍 押 睬 空 沂 为 牢 境 吼 介 珊 淹 炸 酞 图 盛 重 够 鲁 踌 猜 阔 没 罩 紫 栏 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气管切开后的护理注意事项 s 2、内管取出刷洗时间不宜过长，每次 不超过30min，否则外管分泌物干结，内 管部分不宜再放入。 网 依 搪 烬 思 颜 湘 错 供 挺 斡 碳 彦 宗 诞 档 仪 氦 迢 譬 要 磋 膨 芥 冬 紧 厦 么 缸 谬 锯 艺 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气管切开后的护理注意事项 s 3、注意调整套管系带的松紧，松紧度 以带子与颈部间可放入一手指为宜。太 松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患 者不舒适。 囤 嗣 篓 忱 霓 高 龙 锡 抗 谩 蟹 列 鸳 挟 镭 桶 乖 趋 饵 骇 炳 楷 额 喂 行 仟 葛 网 冻 疗 胡 憎 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气 管 切 开 护 理 演 示 文 稿 气管切开后的护理注意事项 s4、进口套管做好声门下吸引。 s5、定期留痰及创口分泌物培养，及药敏 试验，观察感染情况及时治疗。 豫 吏 撅 腥 灼 猪 揖 姜 荚 减 败 智 羞 忘 朋 楔 程 帆 矿 札 税 搓 淫 柴 伊 炽 娶 约 尝 斥 仇 荧 气