胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法精美生物医学课件

胰岛素剂量设置 和调节的基本方法 美敦力公司湖南技术代表美敦力公司湖南技术代表 龙军龙军 首先确定血糖控制目标 l为每个病人确定个人的血糖控制目标。 l成年病人的一般控制目标： 餐前：80-110mg/dl (4.4-6.1mmol/l) 餐后2小时： 90mg/dl (5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 目标标 降低 ICR Date1st Day NocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-D Time3 :007 :009:15 BG12290 Carbs-60 gms Meal Bolus-4.0 u Corr. Bolus- Date2nd Day NocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-D Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus 202 I:C 1:15 3:00 122 7:00 60 gms 5.0 u 9:15 要确定是否正确计计算碳水化合 物系数 尝试尝试 I:C 1:12 确认认/调调整碳水化合物系数 99 125 178 125 比较较餐前和餐后2hr血糖 Basal Rate: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 7 :00 0.6 u/hr 餐后血糖 50 mg /dl Date1st Day NocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-D Time5 :007 :009:1513:0015:2518:00 BG2501101367912888 Carbs-60 gms-45gm60gm Meal Bolus _6.0 u_4.5 u6.0 Corr. Bolus 3.0 u_ Date2nd Day NocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-D Time3 :007 :009:1513:0015:2518:0020:10 BG12090136132128188 Carbs60 gms45gm Meal Bolus 6.0 u3.0 u7.5 u Corr. Bolus 当患者纠纠正他的高血糖时时，应应在2hr内进进行血糖监监 测测，以确定血糖是否达标标 75 gm +1.8 u 125 188 100 = 1.8 u 50 9.3 u 当前BG - 目标 BG (100) = # U ISF (50) 250 100 50 = 3.0 units 补补充大剂剂量 Basal Rate: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 9 :00 0.5 u/hr ICR: 1:10 ISF: 50 胰岛岛素敏感系数 补补充大剂剂量 胰岛岛素敏感系数 1. 确定ISF，需要对对比: 输输注补补充大剂剂量前的血糖与输输注补补充大剂剂量后的血糖 2. 当符合下列条件时时，ISF已被正确调调整 : 调调整后2 hr血糖不超过过目标值标值 30 mg/d (目标值标值 : 100 mg/dL 120 mg/dL) 1. 3小时时内再测测一次血糖以确认认血糖在目标标范围围内 确定胰岛岛素敏感系数(ISF) 将学到的应应用在实实践中 ! 优优化血糖管理 系统的调节过程 从夜间基础率开始调节 调整血糖的过程中尽量进食低脂肪，碳水化合物含量恒定的食物 当碳水化合物系数已经确定后再进食高脂肪餐 进食高脂肪餐时应考虑使用“双波大剂量”的选项 学习治疗的逻辑 鼓励患者自己学习调整血糖的规律 血糖的精细调细调 整: 如何将血糖的精细调节应细调节应 用于胰岛岛素泵泵治疗疗 患者: 22 岁岁 MDI = 52 u / 天 无法感知的低血糖时时而发发生 体重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:12 ISF = 40 Date 1st Day NocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DHS Time12:00 14:15 17:55 18:3023:15 BG 72 131 56 112 88 Carbs 37 gm - 0 - 60 gm - 0 - 12 gm Meal Bolus 3.0 u - 0 - 5.0 u - 0 -1.0u Corr. Bolus - 0 - - 0 - - 1.1 u + 3.9 u - 0 - Date2nd Day NocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DHS Time 3:107:15 9:3612:30 14:44 18:35 20:5523:30 BG 90 68 125 55 142 61 106 92 Carbs - 0 54 gm - 0 - 75 gm - 0 - 66 gm - 0 - - 0 - Meal Bolus 4.5 u 6.2 u 5.5 u Corr. Bolus-0.8 u 3.7 u - - 1.1 - 5.1 用泵泵前 7pm Changed BR 0:00 0.5 u/hr Basal Rate: 0:00 0.6 u/hr 调调整基础础率 患者: 22 岁岁 MDI = 52 u / 天 无法感知的低血糖时时而发发生 体重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:12 ISF = 40 125 128 86 129 74 126 88 124BG Corr. Bolus - 0 - 6.0 u 5.7 u 5.0 uMeal Bolus - 0 - - 0 - 72gm 68 gm60gm - 0 -Carbs 23:15 21:25 19:00 16:00 13:45 10:308:12 3:08Time HSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-B Nocturn al 4th Day Date Walking Corr. Bolus 6.0 u 5.0 u 4.0 uMeal Bolus - 0 - - 0 - 71gm - 0 - 60 gm48 gmCarbs 122 120 78 138 84 134 66 117BG 23:00 20:14 18:06 15:1212:45 9:227:03 3:05Time HSPost-DPre-DPost-L Pre-LPost-BPre-B Nocturnal 3rd Day Date 12am 0.5 u/hr. 3am 0.4 u / hr. 7am 0.5 u/hr Basal Rate: 0:00 0.5 u/hr 调调整基础础率 患者: 32 岁岁: Type 1, G4 P2 A1, 怀怀孕11周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2 1.6 u_ 1.2 u +0.2 2.5 1.5 u +0.3 u 7.3 u Corr. Bolus _ 9.0 u 2.3 u_ 7.0 u Meal Bolus - 0 - - 0 - 74 gm - 0 - 18 gm - 0 -49 gm - 0 Carbs 104 171 71 158 105 168 108 106BG 23:00 20:35 18:25 15:40 13:30 9:157:05 3:10Time HSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal 2nd DayDate 2.0 u 1.7 u +4.4 8.5 Corr. Bolus - 0 - 8.0 u - 0 -4.3 uMeal Bolus - 0 - 56 gm - 0 -30 gmCarbs 102 183 97 172 210BG 23:15 20:00 17:4014:5512:45Time HSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal 1st DayDate 用泵泵前洗脱期 ICR = 1:6 Basal Rate: 0:00 1.2 u/hr ICR = 1:7 ISF = 1:25 餐后高血糖 调调整碳水化合物系数 患者: 32 岁岁: Type 1, G4 P2 A1, 怀怀孕11周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2 1.8 u Corr. Bolus 7.5 u 8.4 u 7.5 uMeal Bolus 112 12 9 95 118 69 154 89 115BG 23:00 20:12 18:00 15:1012:45 9:287:22 3:05Time HSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal 3rd DayDate ICR 1:6 Corr. Bolus 7.5 u 8.4 u 9.0 uMeal Bolus - 0 - 45 gm - 0 - 51 gm45 gmCarbs 101 105 83 101 84 126 88 108BG 0:15 20:00 17:45 15:30 13:15 10:008:12 3:08Time HSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal 4th DayDate ICR = 1:5 Breakfast (only) ICR = 1:6 (L & D) Basal Rate: 0:00 1.2 u/hr ISF: 1:25 调调整碳水化合物系数 Hx: 44 岁岁: Type 2: 胰岛岛素抵抗，高血糖 MDI = 200 u day WT: 260 lb. HgA1c 16.5 5.0u 17 u 14.0 uCorr. Bolus 12 u -Meal Bolus 60 gm -Carbs 238 177 312BG 9:44 7:30 3:15Time HSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal Date - 7.5 u 13.5 u 9.5 u 27.5 u 7.5 u 14.5 30.5 u 2nd DayCorr. Bolus - 6.0 u 18 u - 16 uMeal Bolus - 0 - 30 gm 90 gm - 0 - 80 gmCarbs 250 210 245 218 315BG 23:35 20:20 17:45 14:1211:48Time HSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal 1st DayDate Pre-Pump Start BR = 2.2 ICR 1:4 SF = 10 14.0 u 12:00 108 80 gms 20 u 14:30 145 17:55 188 45gm 11 u 9.0 u 20:30 138 23:00 192 Basal Rate: 0:00 2.0 u/hr ICR: 1:5 ISF: 15 全面调节调节 血糖 Corr. Bolus Meal Bolus Carbs BG Time HSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal 4th DayDate 9u 26 u 11u 26 u 17 u 29 u Corr. Bolus 17 u15 u12uMeal Bolus 69 gm60 gm48 gmCarbs 166155198150212142267228BG 22:4820:2618:0014:3012:109:186:503:14Time HSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal3rd Day Hx: 44 岁岁: Type 2: 胰岛岛素抵抗，高血糖 MDI = 200 u day WT: 260 lb. HgA1c 16.5 8:30 pm Increased BR 12 am 2.5 u / hr. 3:06 144 7:00 130 40 3u 13u 9:22 140 12:30 98 68 gm 17 u 14:44 146 18:00 112 44 gm 11 u 1u 12 u 20:15 128 23:00 126 10 u Basal Rate: 0:00 2.2 u/hr ICR = 1:4 ISF = 10 全面调节调节 血糖 术前 快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节） 由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量 术中 上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢） 结束时即恢复基础率 局麻或硬膜外麻使用基础率维持 术后 如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率10 -30（应激反应） 如进流质则10pm-6am基础量不变，把原来餐前量的5080 平均分布到原来6am-10pm的基础率上 （一）围手术期胰岛素泵得应用 （二）恢复打针剂量参考 A.强化治疗（一天用4次RI） 早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6am- 11am的基础量总和）再增加10%-20%的量 中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 睡前打针量（中效）：（10pm-6am的基础量总和） 再增加10%-20%的量 B.改用两次打针 早餐前打RI的量： 用泵时早餐前量+（6am-6pm的基础量总和）+ （短效RI） （中效RI） 用泵中餐前量+增加10%-20%的量 （中效RI） 晚餐前打RI的量： 用泵时晚餐前量+（6pm-6am的基础量总和）+ （短效RI） （中效RI） 增加10%-20%的量 注：看一看短效与中效的比例，1：2为30R， 1：1为50R （三）生病期间的注意事项 l继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉 用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。 l从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每 天一次，并作好记录 l血糖200mg/dl，并且不能进食：如果尿Ket（- ），每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常； 如果尿