起搏器植入术后管理ppt课件

单击此处编辑母版标题 样式 单击此处编辑母版副标题样 式 * * * * 1 1 起搏器植入术后管理 起搏器发展趋势 n仿生理性起搏优化 n自动化管理 n拓展治疗领域 DateDate 2 2 贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 近期管理 n程控起搏参数适合患者具体情况 n伤口感染 n囊袋血肿 n电极导线脱位、穿孔 DateDate 3 3 贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 远期管理 n测试起搏阈值 n监测电极阻抗 n控制心律失常 n改善生活质量 DateDate 4 4 贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 终末管理 n电池状况 n依赖程度 n择期更换 DateDate 5 5 贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 程控仪 n专用微电脑品牌专用 n遥测通讯接口程控头 n体表心电图导联线 n显示屏 n打印机 DateDate 6 6 贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 遥测(telemetry) n程控仪询问(interrogation)、 显示并打印起搏器 n硬件信息、各种参数、电池状态、 心电信号、存储信息 DateDate 9 9 贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 程控(programming) n程控仪预设各项参数 n传输到起搏器 n改变参数设置 n调整起搏器工作方式 DateDate1010贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 程控与随访 n定期进行 n发现问题 n及时解决 n根据病情调整参数 n起搏治疗的重要组成部分 DateDate1111贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 程控目的 n充分发挥所植入起搏器功能 n安全延长所植入起搏器寿命 n患者达到最佳治疗目的 n起搏器达到最佳工作状态 DateDate1212贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 程控基础 n患者病情与起搏治疗目的 n起搏器功能与可调参数 n参数可调范围与意义 n参数安全范围与节约能源 n储存信息与临床意义 DateDate1313贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 程控方法 n连接体表心电图导联监护 n打开开关程控仪完成自检 n程控头放置在起搏器埋植处 n自动或手动询问 n查阅、设置、程控参数并打印 DateDate1414贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 随访程控间期 n两头紧，中间松 n初期随访即刻、3月各一次 n中期随访每年一次 n预期寿险每3-6月一次 DateDate1515贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 DateDate1616贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 电极导线极性管理 DateDate1717贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 单极与双极 n双极起搏、双极感知 n单极起搏、双极感知 n电极导线阻抗监测 n自动极性转换 DateDate1818贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 DateDate1919贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 电极导线极性意义 n单极起搏心电图清晰 n双极抗干扰能力较强 n尽可能使用双极电极 DateDate2020贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 节约能源 延长寿限 保证安全 发挥功能 DateDate2121贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 人工调整起搏输出电压 n植入3月后，测试起搏阈值，降低 起搏电压 n阈值2=起搏输出 n电压1.5-2.0V n脉宽0.4ms DateDate2222贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 自动调整起搏输出电压 n自动阈值管理(VCM、ACM) n自动阈值夺获 AutoCapture n动态夺获控制(ACC) DateDate2323贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 改变起搏模式 nAVB：DDDVDD nSSS：DDDRAAIR或延长AV 间期 nAf：DDDRVVI(R) DateDate2424贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 起搏频率设置 nAVB：VDD+低限频率50ppm nSSS+阵发性Af：低限频率70- 80ppm n起搏依赖：低限频率60-70ppm DateDate2525贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 打开频率滞后功能 n起搏依赖关闭 n非起搏依赖打开 n休息频率 n睡眠频率 DateDate2626贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 心室起搏最少化 激动顺序生理化 DateDate2727贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 窦房结优先 n自动窦房结优先(Sinus Preference) n动态滞后率 DateDate2828贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 房室结优先 n自动AV间期搜索 nSearch AV nSearch AV+ n自身心室优先VIP n自动自主传导搜索AICS DateDate2929贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 心室起搏管理 n安全心房起搏AAIsafeR DateDate3030贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 心室起搏管理 n最小化心室起搏 (MVP) nAAI(R)DDD(R) DateDate3131贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 调整A-V间期 nAVB n缩短，打开频率适应、自动延长 AV间期 nSSS n延长，关闭频率适应、自动延长 AV间期 DateDate3232贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 阵发性房性心律失常 DateDate3333贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 自动模式转换AMS nDDDRDDIR nDDDDDI nVDDVVI DateDate3434贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 心房超速抑制 n持续心房超速抑制CAP nConsistent Atrial Pacing n心房优先起搏APP nAtrial Pacing Preference DateDate3535贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 心房超速抑制 n动态心房超速抑制DAO nDynamic Atrial Overdrive n窦性心律超速抑制SRO nSinus Rhythm Overdrive DateDate3636贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 预防短-长周期现象 n早搏后长间歇抑制PEPS nPost-Extrasystolic Pause Suppression n房早后反应PPACR nPost-PAC Response n房率稳定ARS nAtrial Rate Stabilization DateDate3737贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 抑制早搏 n房早后加速APAC nAcceleration on PAC n房早后抑制PACS nPAC Suppression DateDate3838贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 预防再诱发 n恢复窦律后超速抑制PMOP nPost-Mode-Switching Overdrive Pacing DateDate3939贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 预防运动后发作 n运动后反应PER nPost-Exercise Response DateDate4040贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 NCAP n非竞争性心房起搏 nNon-Competition atrial pacing DateDate4141贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 DateDate4242贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 稳定心率 n心室率平滑VRS nVentricular Rate Smooting n心室率稳定VRS nVentricular Rate Stabilization n飞轮功能Flywheel DateDate4343贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 频率应答程控 DateDate4444贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 Activity Threshold MH H M ML L L M ML MH H DateDate4545贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 Rate Response Curves 130130 120120 110110 100100 9090 8080 7070 6060 5050 4040 1010 9 9 8 8 7 7 6 6 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 ActivityActivity Low RateLow Rate UARUAR NoNo ActivityActivity MedMed WalkWalk Max.Max. WorkWork DateDate4646贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 Rate Acceleration DateDate4747贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 Rate Deceleration DateDate4848贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 感知灵敏度设置 n心室双极2.0-3.0mV n心室单极3.0-4.0mV n心房双极0.5-1.0mV n心房单极1.0-2.0mV n自动调整感知灵敏度 DateDate4949贵阳医学院附属医院吴立荣贵阳医学院附属医院吴立荣 正常启用 nBOL(beginning of life) n电池