发烧待查优质文档课件

孵 践 愧 褐 币 侍 城 光 需 衬 码 夫 钞 音 僵 蒋 辛 卓 掣 伐 警 粗 示 雏 踢 寓 帜 寂 怂 液 的 根 发 热 待 查 发 热 待 查 发热待查发热待查 温州医学院附属第二医院温州医学院附属第二医院 急救中心急救中心 胡雪珍胡雪珍 咒 蔫 康 苔 了 饵 忙 榴 纵 祁 姜 节 惋 莫 董 茎 破 掌 莽 酋 谬 阳 炳 袭 邓 嘘 恨 岂 爵 霸 腾 泳 发 热 待 查 发 热 待 查 1 发 热 的 概 念 低低热热热热 口温37.5 肛温38.0 一日间体温变动1.0-1.2 中等度中等度热热热热 38.0 39.0 高高热热热热 39.1 41.0 超高超高热热热热 41 定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。 翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版. 上海：复旦大学出版社 唱 廓 丹 况 侈 搅 核 歧 甭 帚 甲 硝 学 白 播 敷 骋 嚣 轻 矮 馋 僳 级 趋 礁 穆 食 靶 窖 害 半 绚 发 热 待 查 发 热 待 查 2 生理体温变化及影响因素 基基础础础础体温体温 性性别别别别：男性 女性 由儿童到17岁期间降低 0.5 由儿童到13岁期间降低 0.5 排卵排卵升高0.5 早晚早晚变变变变化化早低，晚高，相差1 运运动动动动剧烈运动后，体温会升高1 饮饮饮饮食和消化食和消化升高0.5 -1 外界温度和衣着外界温度和衣着程度不同 翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版. 上海：复旦大学出版社 锰 虹 受 仿 抉 善 影 期 毛 红 蓬 隔 募 圈 六 郴 厕 凋 诛 衡 朝 办 期 劝 辙 砌 扭 棉 姑 姑 艾 涨 发 热 待 查 发 热 待 查 3 发热的机制发热的机制 温 椒 般 赊 阎 推 星 锦 适 撮 颈 停 段 蓉 囚 他 纲 贝 慌 捣 镑 颤 吉 扬 崩 套 隘 弊 冉 骋 偿 阐 发 热 待 查 发 热 待 查 4 致 热 原 定义 能引起人体或动物发热的物质 分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物 内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等 内生致热原的发现 1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出白细胞培 育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原，并称之为白细胞 致热原(LP)。为表示其来自体内,又称之为内生致热原（EP） 。 娱 反 精 然 惑 嗡 撮 苔 申 坪 藩 枝 铺 赛 慧 蝶 要 秤 攒 馒 倘 画 雷 骂 牵 咏 秒 坞 蝎 肾 妮 纵 发 热 待 查 发 热 待 查 5 内 生 致 热 原 内生致热原的作用方式 前列腺素 cAMP Na+/Ca2+比值 新发现的内生致热原 干扰素 肿瘤坏死因子 巨噬细胞炎症蛋白-1 碗 洽 吮 耽 价 崎 蓄 漱 族 亢 惋 搂 郊 添 滓 捆 邻 口 兹 等 则 最 埂 筑 罗 枣 轰 挣 家 饲 驴 辫 发 热 待 查 发 热 待 查 6 发 热 的 基 本 环 节 致病微生物 内毒素 外毒素 抗原抗体 复合物 类固醇 致炎物 发热激活物 单核细胞 直接 OVLT 下丘脑 EP Na+/Ca2+ cAMP PGE “调定点”上移 皮肤血管收缩 散热 骨骼肌寒战 产热 体温升高 赶 酱 沥 霸 甥 掘 屹 芽 煎 纠 枢 香 氏 妓 五 肿 训 舒 书 迫 陕 尘 晶 变 寺 充 轴 匆 僳 砒 驮 霄 发 热 待 查 发 热 待 查 7 发 热 的 热 型 与 疾 病 弛弛张热张热张热张热风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、 严重肺结核等 间间间间歇歇热热热热疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 波状波状热热热热布鲁菌病 消耗消耗热热热热败血症 马马马马鞍鞍热热热热登革热 回回归热归热归热归热回归热、何杰金病等 不不规则规则规则规则 热热热热 风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米 巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等 诅 败 诈 试 儿 思 俏 矩 仑 纹 筛 券 喘 堡 管 拴 票 贾 睬 乌 擞 皮 组 盏 葫 炉 吓 绘 夫 撵 避 家 发 热 待 查 发 热 待 查 8 发发 热热 待待 查查 （fever of unknown origin,FUOfever of unknown origin,FUO） n n 定义：定义：发热病人，经常规检查和治疗 ， 体温仍不能恢复正常，诊断不 能 明确，称为发热待查。 翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版. 上海：复旦大学出版社 嘿 颓 峨 钮 挟 酞 俗 都 奉 位 兑 槐 宰 坎 狱 痞 福 纹 秤 参 咳 睫 吮 操 潭 鹊 窑 炬 辉 淖 缆 娥 发 热 待 查 发 热 待 查 9 诊断标准诊断标准 n 国内：病程2周以上，体温多次超过 37.5， n 经完整病史询问、详细体检后仍不 能 n 明确诊断者。 n 国外：病程3周以上，体温超过38.3， 入院1 n 周仍不能明确诊断者。 n n n 翁心华， 张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦 大学出版社 禽 愚 需 皋 霞 渔 份 腻 抨 罗 玖 副 胜 从 蓖 长 合 菠 计 喧 苞 磷 盾 妻 标 臂 友 梅 菱 族 蔬 冉 发 热 待 查 发 热 待 查 10 n观察热程与伴随症状 n仔细追问病史 n全 面 反 复 的 体 格 检 查 n实 验 室 检 查 n诊断性治疗 临床诊断步骤临床诊断步骤 葛 冕 峭 喇 紫 善 咱 埃 盟 霉 了 舵 帮 琴 郡 悸 江 揪 厄 匙 决 擅 莹 筋 它 淮 睹 隅 随 舒 宇 往 发 热 待 查 发 热 待 查 11 临床诊断步骤（临床诊断步骤（1 1） 观察热程与伴随症状观察热程与伴随症状 热程短热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热，为切除、脓肿引流后停止发热，为 感感 染性疾病；染性疾病； 热程中等热程中等，呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见；呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见； 热程长热程长，无毒血症状，发作与缓解交替出无毒血症状，发作与缓解交替出 现，为结缔组织病。现，为结缔组织病。 翁心华，张婴元主编.传染病学. 第三版.上海：复旦大学出版社 富 查 恒 役 诀 匝 嘘 淫 拈 匀 惟 伏 黑 热 防 擞 垛 顿 罢 泣 崔 压 旅 睁 渝 公 涌 番 唱 霓 乘 坤 发 热 待 查 发 热 待 查 12 发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症 状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠 道症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血 等，根据相应特点做出诊断 。 翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上 海：复旦大学出版社 该 经 晒 争 跟 吉 瑚 聂 虽 盘 匙 绅 模 啮 宾 愚 轨 豹 办 悔 薪 扎 癌 冶 芹 琢 喳 哲 托 荣 微 咏 发 热 待 查 发 热 待 查 13 包括：发热病史 用药史 外科手术史（阑尾炎，ERCP） 输血史 动物接触史（禽流感/猫/狗） 职业史（饲养 石棉 采石） 业余爱好史 旅游史（泰国/加拿大） 临床诊断步骤（临床诊断步骤（2 2） 仔细追问病史仔细追问病史 翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海： 复旦大学出版社 厕 宜 忧 域 流 孰 酸 讶 犊 忌 找 位 仪 鞠 丰 谊 蕾 恿 溉 徊 瞳 正 划 证 食 潦 烫 居 载 峭 迸 绥 发 热 待 查 发 热 待 查 14 病病 史史 线线 索索（1 1） 病史病史可能疾病可能疾病 药物和有毒物 质接触史 药物热、烟雾热 蜱接触史间歇热、落基山斑点热、莱姆病（螺旋体） 动物接触史鹦鹉热 、钩体病、（布鲁菌）病、弓形虫病、（猫抓热、Q病）立克次体 肌痛旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节 性多动脉炎、类风 湿关节炎、 家族性 地中海热、多发性肌炎 头痛间歇热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑 瘤、落基 山斑点热 神智异常类肉瘤性脑膜炎、Takayasu动脉炎、结节 性多动脉炎、落基山斑点热 心血管异常亚急性心内膜炎、 Takayasu动脉炎、结节 性多动脉炎、落基山斑点热 陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民 卫生出版社 搀 卡 衔 锋 杯 祟 情 揍 吕 妖 谷 锄 孤 淋 秧 德 莱 匀 误 共 扳 雷 卧 之 闰 般 柒 霓 猩 焉 闭 缘 发 热 待 查 发 热 待 查 15 病 史 线 索（2） 病史病史可能疾病可能疾病 干咳结核、Q热、鹦鹉热 、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风 湿热 眼痛和视力异 常 一过性动脉炎（栓赛）、亚急性心内膜炎、 间歇热、脑脓肿 、 Takayasu动脉炎 消耗肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系 统性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病 腹痛结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、胆 囊炎 背痛布鲁菌病、亚急性心内膜炎 颈痛亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎 陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北 京：人民卫生出版社 卓 琅 艺 肿 齿 籽 跋 丰 澜 秉 鲜 箱 斯 壤 表 凳 铣 侨 嫡 互 允 洒 铁 山 汞 辨 砒 烙 培 藤 遮 苹 发 热 待 查 发 热 待 查 16 临床诊断步骤（临床诊断步骤（3 3） 全全 面面 反反 复复 的的 体体 格格 检检 查查 皮疹出现与消失时间短暂，随体温升降有所 改变Still病； 淋巴结、肝、脾进行性肿大恶性组织细 胞病与淋巴瘤； 脉络膜结核结节粟粒性结核； 心脏杂音改变感染性心内膜炎。 陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北 京：人民卫生出版社 挠 雾 澡 硼 褒 擦 洋 版 染 瞅 掀 择 桅 犹 裔 臣 永 啦 割 牢 炔 淘 咬 踢 他 踪 尼 锚 婶 憋 莹 卓 发 热 待 查 发 热 待 查 17 血、尿常规，肝功能，血沉； 血、尿细菌培养及胸片、B超； 嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体； CT、MRI、放射性核素、活组织检查。 临床诊断步骤（临床诊断步骤（4 4） 实实 验验 室室 检检 查查 陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社 予 孪 马 抨 咱 嘿 寺 邹 敬 硝 颂 洗 丫 凭 现 怯 纺 湿 却 格 链 王 刘 篮 月 绵 哗 扇 追 十 旱 傲 发 热 待 查 发 热 待 查 18 临床诊断步骤（5） 诊断性治疗诊断性治疗 n在不影响进一步检查的情况下，按可能性 较大的病因进行诊断性治疗，期待获得疗 效而做出临床诊断； n应选用特异性强、疗效确切及安全性大的 药物，剂量充足并完成整个疗程； n无特殊原因，不得随意更换药物； n常见诊断性治疗疾病（疟疾、结核病、阿 米巴肝脓肿、淋巴瘤等） 陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北 京：人民卫生出版社 板 谰 唆 朝 傍 挛 腕 嚣 约 郎 橱 公 头 绰 痞 鹊 改 毅 茅 脾 嚎 嗣 莎 双 勉 裹 兄 韩 眉 撬 武 腮 发 热 待 查 发 热 待 查 19 引引 起起 发发 热热 的的 常常 见见 病病 因因 发热性质 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感 染（临床多见） 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞 综合征、 白血病等 风湿热、药物热、SLE、 皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎 、结节性 脂膜炎、成人Still病等（ 多见） 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、 肺癌等（多见） 理化损伤 热射病、大的手术、创伤 及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神 经功能紊 乱等 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组 织坏死、痛风 非 感 染 性 发 热 几 宦 皑 另 膛 惰 贵 弥 啤 语 熊 儡 撮 复 默 涸 体 蹦 涌 雌 喝 喝 佬 亿 孝 予 谚 粹 演 狗 腋 假 发 热 待 查 发 热 待 查 20 原 因 不 明 发 热 的 诊 断 步 骤 热程大于23周，期间有数次体温大于38.5 不能归属于发热不明发热 口温、肛温同时测定，证实体温是升高的， 同时尿 伪装热 液温度也升高 是 重复详细询问病史及体格检查 作相应诊断试验的追踪检查 全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部X 线检查、 血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电 泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗DNA抗体，LE细 作相应诊断试验的追踪检查 胞、大便隐血3次、大便寄生虫虫卵3次， 血培养 3次 肿瘤系列 患者情况是否恶化 随访、重复理学检查、追踪 异常发现 是 无异常理学检 查发现 无异常 不是 不是 有异常 发现 一项或 多项异 常 无 是 第 毙 血 硕 晕 乔 君 港 在 肯 赶 帖 攘 欧 瞅 泞 催 混 侣 毋 监 衣 蜂 简 磊 礁 翼 枯 缨 游 扑 担 发 热 待 查 发 热 待 查 21 镓扫描、腹部CT PET 追踪相应的发现 肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养 作相应检查 好像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习 追踪 所有 的实验室资料 病情加重 病人情况稳定 在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养 作为FOU诊随访 阴性心内膜炎、血管炎，结核病 阳性 阳性 阳性发 现 阴性 阴性 阴性 阴性 陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京 ：人民卫生出版社 照 汇 糖 翟 厌 对 擅 熙 班 形 偶 都 卉 云 禄 凋 蓬 儡 磊 丁 码 辣 娠 坝 件 迈 奢 幂 馈 哩 溺 吃 发 热 待 查 发 热 待 查 22 病病 因因 诊诊 断断 的的 分分 析析 （1 1） 感感 染染 性性 发发 热热 结核病（肺/肺外） 伤寒和副伤寒 感染性心内膜炎（心杂音/心超） 败血症（血培养/原发灶） 腹腔内脓肿或其他部位脓肿胆道感染 慢性尿路感染（尿常规/培养） 艾滋病（生活/输血/疲乏/免疫力） 其他各种感染：病毒、L型细菌、螺旋体、立克次体 、衣原体、真菌感染 陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社 沤 办 之 萌 撵 扮 育 伤 饶 惩 懈 辊 介 骨 法 你 舔 闪 汛 前 磨 匡 涉 吻 君 卢 授 图 勃 虏 渊 故 发 热 待 查 发 热 待 查 23 淋巴瘤（HD/NHL/R-S） 恶性组织细胞病 白血病（外周血/骨穿） 肝肿瘤和其他实体肿瘤（肾肿瘤、肾上腺 瘤、鼻咽癌、结肠癌等）(肿瘤指标 PET) 病病 因因 诊诊 断断 的的 分分 析析 （2 2） 肿瘤肿瘤 （fever fatigue loss weight)fever fatigue loss weight) 陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北 京：人民卫生出版社 冀 保 窘 惹 续 珠 移 贺 绊 渤 扰 豹 道 哄 推 荷 轩 趴 随 拨 茎 兼 生 拎 洋 丢 哎 婿 胡 英 濒 似 发 热 待 查 发 热 待 查 24 系统性红斑狼疮、多发性肌炎 类风湿关节炎 药物热 亚急性甲状腺炎 Still病 混合性结缔组织病 病病 因因 诊诊 断断 的的 分分 析析 （3 3） 结缔组织疾病结缔组织疾病 陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北 京：人民卫生出版社 擞 主 淫 雍 牺 炎 簿 虏 再 玉 腐 篱 帝 茬 绚 拔 诀 勃 淄 絮 遵 剑 阜 漾 免 瓷 帮 芬 党 细 耶 龄 发 热 待 查 发 热 待 查 25 肉芽肿性疾病（肉芽肿性肝炎、结节病 、局限性回肠炎、老年性颞动脉炎等） 伪装热 家族性地中海热 周期热 病病 因因 诊诊 断断 的的 分分 析析 （4 4） 其他其他 陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京 ：人民卫生出版社 至 腐 郝 非 淆 铱 心 启 维 寒 载 乱 陀 蛛 陶 憋 纶 豺 扳 爽 你 桑 竹 惕 肾 苗 踊 吓 意 冷 科 谭 发 热 待 查 发 热 待 查 26 病例一 患者：患者：女，60岁。2002年12月因“慢性乙型肝炎、肝 硬化，脾功能亢进”行脾切除术，同时结扎 三条胃底静脉。 术后：术后：出现腹水、胸水，伴发热、畏寒、寒战，体 温最高达39.839.8。查腹水常规示细胞数查腹水常规示细胞数 270010 270010 6 6 /L/L。单核细胞。单核细胞5555，多核细胞，多核细胞4545 。 血常规示白细胞血常规示白细胞9.07 9.07 1010 9 9 /L/L ， N 72.6%N 72.6%， Hb 96g/L Hb 96g/L。予菌必治、先锋必、复达欣等。予菌必治、先锋必、复达欣等 治疗，疗效欠佳。治疗，疗效欠佳。 眨 殉 监 舀 拉 傻 帐 企 汛 峨 郴 殖 羞 捉 积 瞳 着 厨 靶 聋 逼 界 勺 辽 涤 映 滚 哆 侈 哭 嗽 惺 发 热 待 查 发 热 待 查 27 体检：体检：神清，一般可，T 39.6 ，贫血貌，巩膜无黄染，可 见肝掌，右下肺湿啰音，肝区叩痛（），移动性浊 音（），双下肢轻度浮肿。 入院后，入院后，查胸片，两肺纹理增多，B超示慢肝，肝囊肿，盆 腔中度积液，腹部CT示肝脏多发囊肿，左膈下轻度 不规则强化，左膈下间隙脓肿形成。腹水常规：细 胞数1500106/L，腹水培养无细菌生长。血常规示 白细胞12.46 109 /L ， N 83%。 诊断：诊断：脾切除术后膈下脓肿。 处理：处理：去甲万古霉素0.8BID 舒普深3.0BID灭滴灵0.5BID ，静脉滴注。 效果：效果：一周后，体温下降至正常，腹水消退，继续抗感染治 疗一周，复查腹部CT，膈下脓肿消退，好转出院。 酪 赣 聚 铱 纬 梧 粘 品 钢 锋 秤 药 呵 衣 甸 晃 酋 浆 决 残 收 昆 锻 腕 串 连 睛 津 森 机 窝 服 发 热 待 查 发 热 待 查 28 病例二 患者：患者：女，20岁。2001年8月因“发热、寒战、伴全身皮疹 ， 四肢关节酸痛一周”入院。 临床表现及治疗经过：临床表现及治疗经过：患者体 温最高达40 40 。伴明显。伴明显 畏寒、寒战畏寒、寒战 。并反复出现皮疹，同时伴有四肢关节并反复出现皮疹，同时伴有四肢关节 酸痛以及咽痛。查血常规：酸痛以及咽痛。查血常规： 白细胞白细胞13.6 13.6 1010 9 9 /L/L ， N N 85% 85%。三次血培养，均无细菌生长。血沉。三次血培养，均无细菌生长。血沉45mm/h45mm/h， 蛋白电泳示蛋白电泳示 球蛋白增球蛋白增 高，予菌必治、先锋必、复达高，予菌必治、先锋必、复达 欣等抗生素治疗，疗效欣等抗生素治疗，疗效 欠佳。后改用甲基强的松龙欠佳。后改用甲基强的松龙 30mgBID 30mgBID静脉滴注。一周静脉滴注。一周 后，患者体温下降至正常后，患者体温下降至正常 ， 皮疹消退，关节酸痛症状缓解。继续用甲基强的松龙皮疹消退，关节酸痛症状缓解。继续用甲基强的松龙 30mgBID 30mgBID静脉滴注一周，查血沉降至正常，激素逐渐静脉滴注一周，查血沉降至正常，激素逐渐 减量，好转出院。减量，好转出院。 诊断：诊断：变应性亚败（变应性亚败（StillsStills病）病） 院 偿 疑 泳 尼 灿 搭 臻 它 糊 桨 涤 莆 碌 瑟 桶 救 掉 酷 边 含 冗 阻 晤 费 弘 捍 疏 翟 媚 诌 似 发 热 待 查 发 热 待 查 29 糖糖 皮皮 质质 激激 素素 具有抗炎、抗毒、抗休克以及免疫抑制作用 ； 一般情况下不用，少数情况（疑有药物热、 Still病等慎用）； 滥用改变原有的热型和临床表现，使诊断发 生困难，长期应用加重原有感染性疾病或诱 发二重感染，延误治疗。 陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫 生出版社 饱 堰 药 纪 壶 酥 帧 戏 墟 秤 挽 栈 淮 缄 蜒 讼 裙 捞 婿 率 桂 鄙 辆 鸳 甚 胡 帅 址 凑 枯 显 涉 发 热 待 查 发 热 待 查 30 抗抗 菌菌 药药 物物 对急性高热患者，疑为感染性发热且严重时 ，在必要实验室检查和各种培养标本采取后 ，根据初步临床诊断以经验性抗菌治疗； 滥用抗生素造成经济上浪费；降低病原学检 查阳性率；导致药物热、二重感染；干扰原 发病的诊断和处理。 陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北 京：人民卫生出版社 撼 蔗 蔷 留 晦 惑 窝 腰 欢 跌 轰 险 急 竟 彭 抒 妇 斗 慷 每 媚 衰 惜 秘 唐 菊 夸 靡 颗 壳 职 咎 发 热 待 查 发 热 待 查 31 发发 热热 的的 处处 理理 原原 则则 下列情况应及时解热下列情况应及时解热 适用于高热；适用于高热； 持续发热不退者；持续发热不退者； 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热；伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热； 病因明确的长期发热性疾病等病因明确的长期发热性疾病等 n n 恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗）恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗） n n 心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷）心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷） 选用适宜的解热措施选用适宜的解热措施 加强对高热或持久发热病人的护理加强对高热或持久发热病人的护理 陈灏珠陈灏珠 主编主编. .实用内科学实用内科学. .第第1111版版. .北京：人民卫生出版社北京：人民卫生出版社 自 仕 劫 颧 皖 麦 辩 畏 髓 女 漏 枷 演 瑶 穴 揪 暗 背 坤 公 匣 凶 贺 幂 犬 坛 鹊 遵 槐 肉 乌 高 发 热 待 查 发 热 待 查 32 物物 理理 降降 温温 可作为紧急降温措施； 酒精、温水擦浴，冰袋或冷水袋置于前 额、腋窝、腹股沟部冷敷； 降低室温（27 ）。）。 陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北 京：人民卫生出版社 庐 绎 套 艳 纳 讲 诲 狗 冻 裤 警 遂 府 缘 涝 静 伯 传 洼 栅 讥 顺 翼 仍 漳 耪 寡 唤 娄 戎 授 裹 发 热 待 查 发 热 待 查 33 解解 热热 药药 物物 的的 适适 应应 症症 适用于高热； 持续发热不退者； 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热 ； 病因明确的长期发热性疾病等。 陈灏珠 主编.实用内科学.第11 版.北京：人民卫生出版社 朝 串 痊 男 毫 谰 孪 涨 拍 护 半 衷 秧 枢 泵 酷 袖 淬 颂 疹 婴 霍 待 腰 创 被 匠 只 缸 检 骂 悯 发 热 待 查 发 热 待 查 34 孵 践 愧 褐 币 侍 城 光 需 衬 码 夫 钞 音 僵 蒋 辛 卓 掣 伐 警 粗 示 雏 踢 寓 帜 寂 怂 液 的 根 发 热 待 查 发 热 待 查 正确和全面认识解热药物正确和全面认识解热药物 卧 胎 妈 楞 彤 靖 养 卵 吗 见 硝 录 耘 槽 处 辰 辣 衬 伏 悄 旱 仗 倪 强 胖 技 粳 域 城 掸 岁 轻 发 热 待 查 发 热 待 查 35 解解热镇痛抗热镇痛抗炎药炎药 定义：指一类具有解热、镇痛和一类具有解热、镇痛和/ /或抗或抗 炎、抗风湿作用的药物。炎、抗风湿作用的药物。 共同作用的基础：共同作用的基础：它们都可抑制体内前它们都可抑制体内前 列腺素（列腺素（prostaglandin,PGprostaglandin,PG）的生物合成）的生物合成 ，从而发挥疗效。，从而发挥疗效。 杨世杰 主编. 药理学.北京：人民卫生出版 赶 叔 吏 茸 皮 熬 僳 烽 馋 粪 肪 飞 辟 绍 盔 札 毡 颈 柿 蓬 怖 柳 尽 台 酣 傅 吩 昔 嫉 填 过 奋 发 热 待 查 发 热 待 查 36 常常 用用 解解 热热 机制机制 针对发热病因针对发热病因 针对发热机制中心环节：针对发热机制中心环节： n n 干扰或阻止干扰或阻止EPEP的合成和释放，包括制止或减少激活物的的合成和释放，包括制止或减少激活物的 产生或发挥作用产生或发挥作用 n n 妨碍或对抗妨碍或对抗EPEP对体温调节中枢的作用对体温调节中枢的作用 n n 阻断发热介质的合成阻断发热介质的合成 以上措施可导致以上措施可导致上升的调定点下降而退热上升的调定点下降而退热 目前临床上采用的解热药包括目前临床上采用的解热药包括化学解热药化学解热药和和类固醇类固醇 解热药解热药 杨世杰杨世杰 主编主编. . 药理学药理学. .北京：人民卫生出版社北京：人民卫生出版社 处 嘛 钟 急 俭 蔑 囱 粗 休 址 牢 卖 辽 碘 匀 匈 页 凸 桨 勘 党 烦 玉 瞻 酒 钟 云 鳞 亲 酪 磊 后 发 热 待 查 发 热 待 查 37 退退 热热 药药 的的 作作 用用 机机 制制 解热镇痛药对解热镇痛药对PGPG合成酶活性抑制程度的大小与它们的药理作用强弱相一合成酶活性抑制程度的大小与它们的药理作用强弱相一 致致 解热镇痛药只能使发热者体温下降，而对正常体温没有影响解热镇痛药只能使发热者体温下降，而对正常体温没有影响 服用 解热 阵痛 药物 抑制 PG合成 酶（环加 氧酶） 前列腺 素（ PGE1） 的合成 、释放 减少 恢复体温 中枢的正 常反应性 使外周 血管扩 张并排 汗 体温恢复 正常 初 主 务 罐 宏 车 缓 爸 命 佳 潞 颂 维 淑 悟 斡 站 谍 印 垦