发热出疹性疾病监测课件

发热出疹性疾病监测发热出疹性疾病监测 内内 容容 n n 概述概述 n n 麻疹疑似病例监测麻疹疑似病例监测 全国麻疹监测方案全国麻疹监测方案（20092009年）简介年）简介 n n 发热出疹性疾病的诊断和鉴别诊断发热出疹性疾病的诊断和鉴别诊断 我国主要的疾病监测系统我国主要的疾病监测系统 n n 按按中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法第十第十 七条规定：七条规定：国家建立传染病监测制度国家建立传染病监测制度。 全国法定传染病报告系统全国法定传染病报告系统 全国疾病监测系统全国疾病监测系统 急性弛缓性麻痹病例（急性弛缓性麻痹病例（AFPAFP）监测系统）监测系统 麻疹监测系统麻疹监测系统 新生儿破伤风监测系统新生儿破伤风监测系统 流行性脑脊髓膜炎监测系统流行性脑脊髓膜炎监测系统 流行性乙型脑炎监测系统流行性乙型脑炎监测系统 传染病防治法中传染病的分类传染病防治法中传染病的分类 n n 甲类传染病（甲类传染病（2 2种）种）鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱 n n 乙类传染病（乙类传染病（2525种）种） pp免疫针对疾病多为乙类传染病免疫针对疾病多为乙类传染病 pp脊髓灰质炎及脊髓灰质炎及AFPAFP病例（病人或疑似病人）或者多年未病例（病人或疑似病人）或者多年未 有的免疫针对疾病要按甲类传染病进行管理有的免疫针对疾病要按甲类传染病进行管理 n n 丙类传染病（丙类传染病（1111种）种） pp20082008年新增手足口病年新增手足口病 pp扩大国家免疫规划新增疫苗针对疾病有扩大国家免疫规划新增疫苗针对疾病有2 2种属于丙类（种属于丙类（ 腮腺炎、风疹）腮腺炎、风疹） 疫情责任报告人和报告单位疫情责任报告人和报告单位 n n 责任报告人责任报告人 pp执行职务的医护人员和检疫人员、疾病预防控执行职务的医护人员和检疫人员、疾病预防控 制人员、乡村医生、个体开业医生。制人员、乡村医生、个体开业医生。 n n 责任报告单位责任报告单位 pp各级各类医疗卫生机构、疾病预防控制机构。各级各类医疗卫生机构、疾病预防控制机构。 疫情报告时限疫情报告时限 n n 根据中华人民共和国卫生部发布的根据中华人民共和国卫生部发布的突发公共卫生突发公共卫生 事件与传染病疫情监测信息报告管理办法事件与传染病疫情监测信息报告管理办法第十九第十九 条规定：条规定： 甲类甲类传染病、传染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊传染病、传染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊 髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人，髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人，城镇于城镇于2 2小时小时 、农村于、农村于6 6小时内报告。小时内报告。 对其它对其它乙类乙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾 、梅毒、淋病、乙肝、白喉、疟疾的病原携带者，、梅毒、淋病、乙肝、白喉、疟疾的病原携带者，城镇城镇 于于6 6小时、农村于小时、农村于1212小时内报告。小时内报告。 对对丙类丙类传染病和其它传染病，应当在传染病和其它传染病，应当在2424小时内小时内报告。报告。 疫情报告程序疫情报告程序 n n 按按中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定：规定： pp第三十一条：任何单位和个人发现传染病病人或者疑似第三十一条：任何单位和个人发现传染病病人或者疑似 传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或 者医疗机构报告。者医疗机构报告。 pp第三十三条：疾病预防控制机构应当主动收集、分析、第三十三条：疾病预防控制机构应当主动收集、分析、 调查、核实传染病疫情信息。接到甲类、乙类传染病疫调查、核实传染病疫情信息。接到甲类、乙类传染病疫 情报告或者发现传染病暴发、流行时，应当立即报告当情报告或者发现传染病暴发、流行时，应当立即报告当 地卫生行政部门，由当地卫生行政部门报告当地人民政地卫生行政部门，由当地卫生行政部门报告当地人民政 府，同时报告上级卫生行政部门和国务院卫生行政部门府，同时报告上级卫生行政部门和国务院卫生行政部门 。 pp第三十四条：县级以上地方人民政府卫生行政部门应当第三十四条：县级以上地方人民政府卫生行政部门应当 及时向本行政区域内的疾控机构和医疗机构通报传染病及时向本行政区域内的疾控机构和医疗机构通报传染病 疫情。疫情。 疫情报告要求疫情报告要求 n n 常规疫情报告要求常规疫情报告要求 病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务 的人员发现法定传染病疫情或者发现其他传染病暴发流的人员发现法定传染病疫情或者发现其他传染病暴发流 行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属 地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部 门规定的门规定的内容、程序、方式和时限内容、程序、方式和时限报告，报告，不得隐瞒、谎不得隐瞒、谎 报、缓报传染病疫情。报、缓报传染病疫情。 n n 疾病监测专报系统报告程序和要求疾病监测专报系统报告程序和要求 按各疾病监测系统要求进行报告按各疾病监测系统要求进行报告 麻疹疑似病例监测麻疹疑似病例监测 全国麻疹监测方案全国麻疹监测方案简介简介 （20092009年）年） 背背 景景 n n 配合配合2006-20122006-2012年全国消除麻疹行动计划年全国消除麻疹行动计划 到到20122012年，麻疹发病率控制在年，麻疹发病率控制在1/1001/100万以下万以下 n n 使用新的使用新的麻疹监测信息报告管理系统麻疹监测信息报告管理系统报告麻报告麻 疹个案病例疹个案病例 在在中国疾病预防控制信息系统中国疾病预防控制信息系统中的中的“专病专病/ / 单病监测信息报告管理系统单病监测信息报告管理系统”定制平台定制平台 n n 重新修订重新修订全国麻疹监测方案全国麻疹监测方案 监测目的监测目的 n n 及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预 防和控制疫情。防和控制疫情。 n n 了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫状了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫状 况，确定易感人群，加强预测预警。况，确定易感人群，加强预测预警。 n n 了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源、传了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源、传 播轨迹。播轨迹。 n n 评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹 策略措施提供依据。策略措施提供依据。 病例定义病例定义 n n 麻疹疑似病例麻疹疑似病例 具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性 鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责 任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。 n n 所有麻疹疑似病例均作为监测对象所有麻疹疑似病例均作为监测对象 病例分类病例分类 n n 实验室诊断病例实验室诊断病例 血标本检测麻疹血标本检测麻疹IgMIgM抗体阳性者抗体阳性者 分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者 n n 临床诊断病例临床诊断病例 无标本，或出疹后无标本，或出疹后3 3天内天内采集的血标本检测麻疹采集的血标本检测麻疹/ /风疹风疹IgMIgM抗体均为抗体均为 阴性，且无其他原因可以明确解释者。阴性，且无其他原因可以明确解释者。 出疹后出疹后4-284-28天天采集的血标本检测麻疹采集的血标本检测麻疹/ /风疹风疹IgMIgM抗体均为阴性，但抗体均为阴性，但 与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊断与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊断 者。者。 n n 排除病例排除病例 监测内容监测内容病例监测病例监测 n n 流行病学监测流行病学监测 标本的采集与运送标本的采集与运送 病例调查和个案管理病例调查和个案管理 主动监测主动监测 n n 实验室监测实验室监测 全国麻疹实验室网络全国麻疹实验室网络 血清学检测血清学检测 病原学检测病原学检测 实验室生物安全和质控实验室生物安全和质控 标本的采集和运送 采集单位 1.医疗单位采集 就诊的疑似病例 血标本; 2.县疾控采集未 就诊的疑似病例 血标本 采集要求 1.出疹后28天内采 集；血清量0.5ml 2.出疹后3天内检 测麻疹IgM抗体阴 性或可疑病例，出 疹后4-28天采集 第2份血标本。 3.暴发疫情采咽拭 及尿液。 送检时限 1.县疾控应在24 小时内收集标本， 收到后48小时内 送达州市级麻疹 网络实验室。 2.发现暴发疫情 时，要快速送检。 运送要求 1.血清标本2 8条件下保存、 运送。 2.血清和标本送 检表一起上送。 流行病学监测流行病学监测 病例调查和个案管理 调查时限 1.县疾控应在接到报告 后48小时内对病例开展 个案调查。 2.跨县就诊病例因返回 其现住址等原因无法完 成调查、采样的，由病 例现住址所在地县CDC 负责完成。 个案调查表录入 1.县CDC要及时收集个 案调查表; 2.并在完成调查后的48 小时内录入专病/单病 监测信息报告管理系统 ，并通过网络上报至中 国疾控。 核实与订正 县级CDC对传染病报告 卡内容进行核实与订正， 使个案调查与传染病报 告卡内容基本信息一致。 流行病学监测流行病学监测 流行病学监测流行病学监测 n n 主动监测主动监测 县级县级CDCCDC和乡镇级预防保健单位，按照和乡镇级预防保健单位，按照预防接预防接 种工作规范种工作规范的要求，的要求，每旬每旬到辖区内相关医疗到辖区内相关医疗 单位进行麻疹疑似病例的单位进行麻疹疑似病例的主动监测主动监测，并记录主，并记录主 动监测完成情况。动监测完成情况。 实验室监测实验室监测 n n 全国麻疹实验室网络全国麻疹实验室网络 国家级国家级承担麻疹病毒基因定型承担麻疹病毒基因定型 省级省级麻疹病毒分离麻疹病毒分离 州市级州市级血清学检测血清学检测 n n 血清学检测血清学检测 收到血清标本后，应于收到血清标本后，应于3 3天内天内完成麻疹完成麻疹IgMIgM抗体检测，抗体检测， 麻疹麻疹IgMIgM抗体阴性的标本应在抗体阴性的标本应在1 1周内周内完成风疹完成风疹IgMIgM抗体检抗体检 测。测。 n n 病原学检测病原学检测 省级在接到标本后省级在接到标本后2828天内天内完成病毒分离工作，分离到完成病毒分离工作，分离到 的毒株在的毒株在1414天内天内送国家麻疹实验室，国家送国家麻疹实验室，国家1414天内天内完成完成 基因定型，并将结果反馈给送检单位。基因定型，并将结果反馈给送检单位。 监测内容监测内容暴发疫情监测暴发疫情监测 n n 麻疹暴发定义麻疹暴发定义 是指在一个局部地区，短期内突然发生较多的是指在一个局部地区，短期内突然发生较多的 麻疹病例。麻疹病例。 n n 现阶段麻疹暴发定义现阶段麻疹暴发定义 以村、居委会、学校或其他集体机构为单位，以村、居委会、学校或其他集体机构为单位， 在在1010天内发生天内发生2 2例例及以上麻疹病例；或以乡、镇及以上麻疹病例；或以乡、镇 、社区、街道为单位、社区、街道为单位1010天内发生天内发生5 5例例及以上麻疹及以上麻疹 病例。病例。 暴发疫情监测暴发疫情监测 病例调查与核实（县病例调查与核实（县CDCCDC） 个案调查 采集5例暴发早期病例血清学标本 采集5例左右新发病例的病原学标本 24小时内 达到突发标准或 死亡时，市CDC 参加调查 疫情规模较大或 死亡2例以上时 ，省CDC参加 调查 暴发疫情监测暴发疫情监测 n n 流行因素调查（县流行因素调查（县CDCCDC） 调查范围：疫情发生地及周边地区调查范围：疫情发生地及周边地区 年龄范围：年龄范围：1515岁以下儿童岁以下儿童 调查内容：麻疹疫苗接种情况、病例免疫史、调查内容：麻疹疫苗接种情况、病例免疫史、 学校查验接种证工作开展情况、病例居住环境学校查验接种证工作开展情况、病例居住环境 、当地人口流动情况、医院感染情况。、当地人口流动情况、医院感染情况。 暴发疫情监测暴发疫情监测 n n 预防控制措施评价（参加调查的预防控制措施评价（参加调查的CDCCDC） 对采取的对采取的应急接种、医院感染预防控制、传应急接种、医院感染预防控制、传 染源管理染源管理等措施进行分析，评价控制效果，预等措施进行分析，评价控制效果，预 测疫情发展趋势，及时调整控制策略和措施。测疫情发展趋势，及时调整控制策略和措施。 县县CDCCDC在疫情处理完毕后在疫情处理完毕后7 7天内天内完成调查报告，完成调查报告， 逐级上报至省逐级上报至省CDCCDC。 县县CDCCDC填写麻疹暴发疫情汇总信息表，并录入填写麻疹暴发疫情汇总信息表，并录入 麻疹监测信息报告管理系统麻疹监测信息报告管理系统。 监测指标监测指标 n n 监测系统敏感性指标监测系统敏感性指标 以省为单位，麻疹监测病例中的以省为单位，麻疹监测病例中的排除病例排除病例报告发病率报告发病率 达到达到2/102/10万万以上，同时以上，同时8080以上以上的县区麻疹排除病例的县区麻疹排除病例 报告发病率达到报告发病率达到1/101/10万万。 n n 监测系统及时性指标监测系统及时性指标 麻疹疑似病例48小时完整调查率达到80以上 实验室血清检测结果7天内及时报告率达到80以上 n n 监测系统特异性指标监测系统特异性指标 麻疹疑似病例血标本采集率达到麻疹疑似病例血标本采集率达到8080以上以上 麻疹暴发疫情血清学确诊率到达麻疹暴发疫情血清学确诊率到达9090以上以上 采集病原学标本的暴发疫情数占暴发疫情总起数的百采集病原学标本的暴发疫情数占暴发疫情总起数的百 分比达到分比达到8080以上以上 医疗机构的作用医疗机构的作用麻疹监测方面麻疹监测方面 n n 麻疹疑似病例网络疫情直报麻疹疑似病例网络疫情直报 n n 麻疹疑似病例血标本的采集麻疹疑似病例血标本的采集 医疗机构在发现麻疹病例或疑似病例时，应负责采集医疗机构在发现麻疹病例或疑似病例时，应负责采集 血标本。血标本。基本要求是基本要求是：采血量：采血量2 23 3毫升，无溶血，无毫升，无溶血，无 污染；标本送检表填写完整；血标本或分离血清（污染；标本送检表填写完整；血标本或分离血清（ 0.50.5毫升）应放置毫升）应放置44冷藏，并立即通知或冷藏，并立即通知或2424小时内送小时内送 达辖区县级疾病预防控制机构。达辖区县级疾病预防控制机构。 n n 麻疹主动监测麻疹主动监测 医疗机构的作用医疗机构的作用麻疹控制方面麻疹控制方面 n传染源的隔离治疗 对麻疹病例进行在家或医院隔离治疗，减少与他人接 触，原则上隔离至出疹后5天。 n预防医院感染 医疗机构特别是儿童医院或儿科门诊、病房等要认真 落实医疗机构传染病预检分诊管理办法的有关要 求，对就诊的具有发热、出疹等症状的患者进行预检 分诊，做好诊断和鉴别诊断工作。严格按照医院感 染管理规范和消毒管理办法，落实消毒隔离和 医务人员防护措施，避免发生麻疹的医院感染。 发热出疹性疾病的诊断发热出疹性疾病的诊断 和鉴别诊断和鉴别诊断 出疹性疾病的分类出疹性疾病的分类 n斑疹：伤寒、斑疹伤寒、猩红热、药物疹。 n丘疹：水痘、天花早期、药物疹。 n斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急疹、药物疹。 n水疱疹：水痘、天花、药物疹、湿疹、过敏性皮 炎、单纯疱疹、带状疱疹。 n脓疱疹：天花、脓疱性湿疹、脓疱疮、天疱疮。 n出血性皮疹：重症传染病如麻疹、天花、猩红热 、流脑、斑疹伤寒等。以及血液病如血小板减少 性紫癜、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血 等。 出疹性疾病的诊断要点出疹性疾病的诊断要点 n既往患过何种出疹性传染病，发病前有无接触史。 n近期内做过何种预防接种。 n出疹与发热关系：麻疹、风疹、猩红热在出疹前即发热， 发疹期热更高，但三者发热与出疹间隔天数不同，而幼儿 急疹的皮疹多在体温下降下时出现。 n如伴有发热，多为传染病性出疹，应注意疹子类型、分布 、发疹次序、融合否？是否为出血疹。 n粘膜是否发炎：麻疹的科氏斑；猩红热扁桃体发炎有脓性 物，舌呈杨梅样；水痘口腔粘膜可能有水疱。 n有无其他伴发体征：风疹患者常见耳后及枕部淋巴结肿大 。 n化验：病毒所致出疹性传染病，患者之白细胞多正常或减 少，猩红热则增多。 麻疹诊断标准及处理原则麻疹诊断标准及处理原则 GB15983-1995GB15983-1995 n n 诊断原则诊断原则 麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病，传染麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病，传染 性强，在麻疹减毒活疫苗普遍应用后，不但存性强，在麻疹减毒活疫苗普遍应用后，不但存 在症状典型的麻疹，而且存在症状不典型的病在症状典型的麻疹，而且存在症状不典型的病 人，前者可根据临床表现结合流行病学作出诊人，前者可根据临床表现结合流行病学作出诊 断，后者需根据血清麻疹抗体的检测或麻疹病断，后者需根据血清麻疹抗体的检测或麻疹病 毒的分离阳性作出诊断。毒的分离阳性作出诊断。 麻疹诊断标准麻疹诊断标准GB15983-1995GB15983-1995 n n 临床症状临床症状 全身皮肤出现红色斑丘疹全身皮肤出现红色斑丘疹 发热发热(38(38度或更高度或更高) ) 咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎。咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎。 起病早期起病早期( (一般于病程第一般于病程第2-32-3日日) )在口腔颊粘膜见到麻在口腔颊粘膜见到麻 疹粘膜斑。疹粘膜斑。 皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展, ,持续持续3 3天以上天以上 呈典型经过。呈典型经过。 n n 流行病学史流行病学史 与确诊麻疹病人有接触史，潜伏期与确诊麻疹病人有接触史，潜伏期6-186-18天。天。 麻疹诊断标准麻疹诊断标准GB15983-1995GB15983-1995 n n 实验室诊断实验室诊断 一个月内未接种过麻诊疫苗而在血清中查到一个月内未接种过麻诊疫苗而在血清中查到 麻疹麻疹IgMIgM抗体。抗体。 恢复期病人血清中麻疹恢复期病人血清中麻疹IgGIgG抗体滴度比急性抗体滴度比急性 期有期有4 4倍或倍或4 4倍以上升高，或急性期抗体阴性倍以上升高，或急性期抗体阴性 而恢复期抗体转阳。而恢复期抗体转阳。 从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒，从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒， 或检测到麻疹病毒核酸。或检测到麻疹病毒核酸。 麻疹诊断标准麻疹诊断标准GB15983-1995GB15983-1995 n n 病例分类病例分类 疑似病例疑似病例 n n 全身皮肤出现红色斑丘疹；发热；咳嗽或上呼吸道卡他症状或全身皮肤出现红色斑丘疹；发热；咳嗽或上呼吸道卡他症状或 结合膜炎。结合膜炎。 临床诊断病例临床诊断病例 n n 疑似病例加（疑似病例加（1 1）口腔颊粘膜；（口腔颊粘膜；（2 2）皮肤红色斑丘疹；（）皮肤红色斑丘疹；（3 3）麻）麻 疹疹IgGIgG抗体滴度比急性期有抗体滴度比急性期有4 4倍或倍或4 4倍以上升高，或急性期抗体阴倍以上升高，或急性期抗体阴 性而恢复期抗体转阳。性而恢复期抗体转阳。 确诊病例确诊病例 n n 疑似病例或者疑似病例或者临床诊断病例临床诊断病例加加（1 1）一个月内未接种过麻疹疫苗）一个月内未接种过麻疹疫苗 而在血清中查到麻疹而在血清中查到麻疹IgMIgM抗体；（抗体；（2 2）恢复期病人血清中麻疹）恢复期病人血清中麻疹IgGIgG 抗体滴度比急性期有抗体滴度比急性期有4 4倍或倍或4 4倍以上升高，或急性期抗体阴性而倍以上升高，或急性期抗体阴性而 恢复期抗体转阳；（恢复期抗体转阳；（3 3）从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病）从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病 毒，或检测到麻疹病毒核酸。毒，或检测到麻疹病毒核酸。 风疹诊断标准及处理原则风疹诊断标准及处理原则 GB15983-1995GB15983-1995 n n 诊断原则诊断原则 典型病例可根据临床表现结合流行病学作典型病例可根据临床表现结合流行病学作 出临床诊断，不典型病例需根据血清风疹出临床诊断，不典型病例需根据血清风疹 抗体的检测或风疹病毒的分离阳性予以确抗体的检测或风疹病毒的分离阳性予以确 诊。诊。 风疹诊断标准风疹诊断标准GB15983-1995GB15983-1995 n n 流行病学史流行病学史 与确诊的风疹患者在与确诊的风疹患者在14142121天内有接触史天内有接触史 n n 临床症状临床症状 发热发热 全身皮肤在起病全身皮肤在起病1 12 2天内出现红色斑丘疹天内出现红色斑丘疹 耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（或关耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（或关 节炎）节炎） n n 实验室诊断实验室诊断 咽拭子标本分离到风疹病毒或检测到风疹病毒核酸咽拭子标本分离到风疹病毒或检测到风疹病毒核酸 1 1个月内未接种风疹减毒活疫苗而在血清中查到风疹个月内未接种风疹减毒活疫苗而在血清中查到风疹IgMIgM抗体抗体 恢复期病人血清风疹恢复期病人血清风疹IgMIgM抗体滴度较急性期有抗体滴度较急性期有4 4倍或倍或4 4倍以上升高，或急性倍以上升高，或急性 期抗体阴性而恢复期抗体阳转。期抗体阴