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II度房室传导阻滞反复阿斯 综合症发作成功救治1例 浙江绍兴第二医院 陈丽娜 秦丰明 成银宏 陈钟良 唐欧杉 周浩亮 施涛 病史体检 1、姚xx,女性，62岁, 因“头晕、心悸4小时 ，晕厥2次”于2009.3.15下午5点 入住本院 ICU。 2、高血压病史5年，规则服用络活喜片，平素 血压控制良好，否认糖尿病及吸烟史 3、入院查体体温36.5C，血压130/70mmhg， 肺部未及罗音，心律不齐，肝脾肋下未及， 双下肢无浮肿 辅助检查 w血脂:TC4.98mmol/L,TG0.65mmol/L, LDL-C 2.68mmol/l。 w血糖:4.68 mmol/L。 w心肌酶谱CK25U/l、CK-MB7u/l，肌钙蛋白 :0.11ng/ml。 w肝肾功能电解质、血常规未见异常。 心电图 QT间期0.46s 入院当晚 w予心电监护，营养心肌及补充钾镁调节水电 平衡 w患者反复出现意识不清、四肢抽搐、血压下 降，心电监护示窦性心动过缓，成对室早、 室速、室扑、室颤，予利多卡因抗心律失常 ，多次心肺复苏（其中电击除颤5次），意识 能转清 心电监护记录 QT间期0.46s 治疗 1、予硫酸镁针静脉推注疗效不佳 2、疗效不佳加用异丙肾上腺素加快心室率 疗效不佳 2、急诊经股静脉行临时起搏器植入术 设置频率70次/分，输出电压2.5V 继续治疗 1、继续予营养心肌治疗 2、调节水电解质平衡 3、查心超示左室舒张功能减退，左心房、 左心室内经正常，LVEF65% 4、复查肌钙蛋白0.16ng/ml 观察48小时后，患者心电监护偶见 室早，未见成对室早及室性心动过速 无室扑室颤发作。 下一步治疗 患者属于ICD的I类适应症 经济一般，拒绝植入ICD 室扑室颤又发作频繁 怎么办？ 文献 w戚文航等，起搏消除长间歇治疗长短心室周期诱发尖端 扭转性室速一例，中华心血管病杂志，2001，8 w吴沃栋等，联合应用心脏起搏治疗获得性QT延长综合征 并反复发作尖端扭转型室速，中国急救医学，2003，6 wMalyszko J et a1JTranspl Int，200518(2) w我们从2000-2008年观察了20例获得性长QT尖端扭转性 室速的患者，植入永久性心脏起搏器，起搏频率70次/ 分，能预防95%患者的室速。 我们的治疗 观察48小时后，我们植入了 双腔心脏起搏器 胸片 正位片 侧位片 心电图 起搏频率70次/分，心房电压2.5V， 心室电压2.5V 起搏AV间期250ms 随访 w1、2、3个月随访时，患者无阿斯综合症发作 w6.15动态心电图示窦性心律，偶发室早，24 小时室早56次,起搏感知功能良好
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