肌电图小讲座课件

肌电图小讲座 第一部分 肌电图（第一部分 肌电图（EMGEMG） 第二部分第二部分 神经传导速度（神经传导速度（NCVNCV） 第三部分第三部分 重复神经电刺激（重复神经电刺激（RNSRNS） 第一部分第一部分 肌电图（肌电图（EMGEMG） 一、基本概念一、基本概念 记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神 经受刺激时各种电生理特性的一门技术。经受刺激时各种电生理特性的一门技术。 nn狭义狭义EMGEMG：仅指针极肌电图，即用特殊的仅指针极肌电图，即用特殊的 针插入肌肉，收集肌肉的电活动。针插入肌肉，收集肌肉的电活动。 nn广义广义EMGEMG：神经传导速度、重复神经电：神经传导速度、重复神经电 刺激、运动电位计数、单纤维肌电图等刺激、运动电位计数、单纤维肌电图等 二运动单位（MU） nn概念：一个运动单位是指由一个前角细胞概念：一个运动单位是指由一个前角细胞 及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的 最小功能单位最小功能单位 nn运动单位大小（神经支配比例）：与肌肉运动单位大小（神经支配比例）：与肌肉 的精细活动有关。的精细活动有关。 三. EMG检查的临床意义和适应症 nn发现临床下病灶或易被忽略的病变发现临床下病灶或易被忽略的病变 nn鉴别诊断鉴别诊断 nn病变的节段定位病变的节段定位 nn适应症：前角细胞以下病变适应症：前角细胞以下病变 四. EMG检查的步骤 1. 1. 肌肉安静状态下：自发电位（终板电位肌肉安静状态下：自发电位（终板电位 和终板噪音）和终板噪音） 2. 2. 肌肉轻度自主收缩：肌肉轻度自主收缩：MUAPMUAP 3. 3. 肌肉大力收缩：募集电位肌肉大力收缩：募集电位 五五. . 异常异常EMGEMG所见所见 1. 1. 异常自发电位异常自发电位 nn纤颤电位：神经源性和肌源性损害纤颤电位：神经源性和肌源性损害 nn正锐波：同纤颤电位正锐波：同纤颤电位 nn束颤：神经源性损害束颤：神经源性损害 nn复合重复放电（复合重复放电（CRDCRD）复合重复放电：见于复合重复放电：见于 神经源性和肌源性损害神经源性和肌源性损害 2. 2. 肌强直放电肌强直放电 n肌肉受到机械刺激时产生的异常放电 n特点：频率、波幅、声音 n意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直 3. 运动单位电位（肌肉轻收缩状态） n测定指标：时限、波幅和多相波百分比 异常MUAPs（1） nn神经源性损害神经源性损害 nn时限增宽时限增宽20%20% nn高波幅高波幅 nn多相波百分比多相波百分比 增高增高 n肌源性损害 n时限缩短 20% n低波幅 n多相波百分 比增高 上图：正常MUAP 下图：肌源性损害 异常MUAPs（1） n运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害 4. 肌肉大力收缩 观察募集电位的相型和波幅观察募集电位的相型和波幅 nn正常：干扰相或混合相正常：干扰相或混合相 nn神经源性损害：单纯相神经源性损害：单纯相 nn肌源性损害：病理干扰相肌源性损害：病理干扰相 正常 单纯相 病理干扰相 六六. . 异常异常EMGEMG的意义的意义 1. 1. 神经源性损害 n自发电位（进行性失神经或病变早期） nMAUP时限增宽、波幅升高和多相波百 分比增高 n大力收缩单纯相（运动单位丢失） 2. 2. 肌肌源性损害 nn自发电位（肌炎活动的标志）自发电位（肌炎活动的标志） nnMAUPMAUP时限短、波幅降低和多相波百分时限短、波幅降低和多相波百分 比增高比增高 nn大力收缩病理干扰相大力收缩病理干扰相 第二部分 神经传导速度（第二部分 神经传导速度（NCVNCV） 一. NCV测定 1. MCV：波幅称为 复合肌肉动作电 位（CMAPs） CMAP波幅 2. SCV：波幅称为 感觉神经动作电 位（SNAPs） 3. 异常NCV的特点 nnNCVNCV ：髓鞘损害：髓鞘损害 nn波幅波幅 ：轴索损害：轴索损害 4. 临床意义 nn诊断周围神经病诊断周围神经病 nn鉴别髓鞘或轴索损害鉴别髓鞘或轴索损害 nn了解病变的程度了解病变的程度 二. F波 nnF F波概念：超强电刺激神经干在波后的晚成分，波概念：超强电刺激神经干在波后的晚成分， 是运动神经回返放电引起的是运动神经回返放电引起的 nn首先在足部小肌肉记录故称为波首先在足部小肌肉记录故称为波 nn波潜伏期主要反波潜伏期主要反 映运动神经近端的映运动神经近端的 传导功能，补充传导功能，补充 MCVMCV的不足，有助的不足，有助 于诊断于诊断神经根病变 第三部分 重复神经电刺激（RNS） 超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录 动作电位的一种技术。主要用于检测动作电位的一种技术。主要用于检测NMJNMJ 的功能。常用神经：面的功能。常用神经：面N N、腋、腋N N、尺、尺N N、副、副 N N。根据刺激频率分为低频和高频。根据刺激频率分为低频和高频RNSRNS。 一低频RNS正常值计算及临床意义 n刺