河南省艾滋病医疗救治工作课件

河南省艾滋病医疗救治工作 内 容 n 医疗救治体系 n 医疗救治政策 n 问题及对策探讨 n 切实发挥专家作用 体 系 框 架 救 治 网 络 救 治 队 伍 工 作 机 制 信 息 系 统 感 控 网 络 一、河南省艾滋病医疗救治体系 自 2004年 7 月份起，强力推进艾滋病医疗救治体系 建设，积极协调疾病控制系统，全面开展艾滋病医疗救治 工作。救治体系框架的构建，实现了“有药吃、有院住、 有医治”的初级救治目标。 县级定点医院 村卫生室 乡镇卫生院 市级定点医院 21所 3所省级定点医院 2个中心 20人的村 215个 30人乡镇 137个 30人乡镇 445个 疫情较重村 38个 HIV 1.6 AIDS 1.8% HIV 45.2 AIDS 31.7% HIV 53.2 AIDS 66.5% （一）救治网络 1、村卫生室： 综合考虑疫情、工作实际等因素，确定为二个层次： （1）疫情高发村38个HIV 27.5% AIDS 41.3% （2） 20人村215个HIV 25.7% AIDS 25.2% 全省 53.2% 的HIV和66.5%的AIDS在村卫生室治疗。 2、乡（镇）卫生院： 18个省辖市除在定点村 卫生室接受治疗的人数外， 剩余人数涉及全省 1136 个 乡镇，按照就诊方便、尽量集中的原则，经初步合并后涉及139个 县（市、区）的582个乡镇，覆盖全省 艾滋病病人的31.7。 3、县（市、区）级定点医院： 收治县城区HIV/AIDS患者； 指导乡、村两级的救治； 抽调医务人员参与乡、村两级的救治； 接收县卫生局严格筛查后批准转诊的 危重患者，严格控制患者出县就诊。 4、市级定点医院： 省辖市21所（包括 3 所中医院），负 责辖区内 HIV/AIDS 的抗病毒治疗、抗机 会性感染治疗及中医药参与艾滋病治疗等 相关工作。 5、省级定点医院： 依托 3所省直医院建立，负责指导全省危 重、重症机会性感染、有伴发其它疾病或者 合并症的艾滋病患者的治疗。 两个中心： （二）救治队伍 1、省、市、县三级专家委员会 各级专家委员会由抗病毒治疗组、抗机会性感 染治疗组、药学组、医技组、感染管理组、护理 组、政研组组成。 参与全省艾滋病救治工作有关政策、技术方案 的制定和培训、督导、巡诊、科研等工作。 2、一线医务人员队伍 定点村卫生室：抽调县、乡医院医务人员，统一调配； 定点乡卫生院：力量不足时，市卫生局从市级医院抽调； 定点县、市： 抽调的医务人员工作期限为一年，保证人员待遇。 根据确定的定点救治机构，明确了临床一线医务 人员3000 余人。为提高规范化救治水平，我厅自体 系建设之初至今开展了不同形式的培训。 （三）感控网络： 1、监控机构：128所医疗机构 河南省医院感染管理监控中心：郑大一附院 河南省医院感染管理分中心：18个 河南省医院感染管理监控站：109个 2、监控队伍 全省组成 678人的医院感染监控技术指 导组织，负责监控成员单位业务技术指导 、医院感染管理相关课题研究及技术培训 等工作。 1、医疗救治信息系统 2、DATAFAX系统 （四）信息系统 （五）工作机制 科学决策机制 经费保障机制 培训指导机制 病人管理机制 沟通协调机制 监督管理机制 奖励惩处机制 总结推广机制 二、医疗救治政策 艾滋病医疗救治工作是一项涉及面广、政 策性强、长期而复杂的社会系统工程。围绕着 建立健全艾滋病医疗救治体系，科学、规范开 展工作，相继制订下发了一系列救治政策、管 理制度和技术规范。 国家四免一关怀： 对农村和城镇经济困难人群提供免费抗病毒治疗 免费咨询和初筛检测 免费母婴阻断 为艾滋病遗孤提供心理康复和免费义务教育 提供救治关怀，给与生活补助，扶持从事生产活动 城镇、农村分别规定 我省救治四免： 免费抗病毒治疗 免费抗机会性感染治疗 免费辅助检查 免费抢救用药 1、免费对象: 我省 CDC登记在册、按照法定程序报告的AIDS 不包括尚未出现临床症状的感染者 （一）免费政策： 2、免费内容： q 在定点机构接受OI治疗发生的费用 挂号费 诊查费 监护费 注射费 治疗费 手术费 床位费 护理费 输液费 处置费 2、免费内容： q 辅助检查 常规 生化 影像 河南省农村地区艾滋病免费抗机会性感染辅助检查基本目录（试行） 类别辅助检查项目 常规 血常规（白细胞总数及分类、红细胞、血色素、血小板、淋巴细胞比率 或计数） 尿常规（镜检） 粪常规潜血试验真菌检查 生化 肝功能（ALT、AST、ALP、GGT、TBIL、DBIL、TP、ALB） 肾功能（BUN、Cr、K+、Na+、Cl-、Ca+、CO2-CP） 胰腺（AMY） 血脂（TG、TCH、GLU） 影像B超（肝、胆、脾、肾及胸腔积液定位） 胸透、胸片 心电图 2、免费内容： q 基本用药目录中的药品 129种 个人定额帐户和重病统筹基金相结合 3、管理方式： 4、要求： 在定点机构接受治疗，即纳入我省艾滋病医 疗救治网络的定点县、乡卫生院、村卫生室 5、奖励方式： 年末（或半年）有节余，可结转继续使用 提取现金做为奖励，但全年总额不超过300元 家庭其他艾滋病人可以继续使用 6、惩处方式： 就诊时要主动出示和使用有关证卡，不得转借 凡违反规定，弄虚作假，造成医疗费流失浪费 的，当事人追回损失外，停止其使用个人定额 账户证资格 （二）病人管理政策 确诊、就诊、转诊程序 诊疗十项制度 农村地区艾滋病患者诊疗“十项制度”： 凭治疗证就诊制度 双联处方制度 药物审核记帐制度 机会性感染药物专管专供制度 转诊治疗审批制度 疗效评估及监测制度 病例档案专项管理制度 医疗废物专项管理制度 专家巡诊和培训制度 医疗救治工作督查制度 一人一本双联处方。村卫生室一张处方用药 不超过 2 天；乡（镇）卫生院不超过 3 天， 输液用药限当天使用。 1、双联处方制度： 2、疗效评估及监测制度： 由定点机构医务人员为患者提供依从性教育， 实施疗效评估和定期监测 病历要专人管理和整理 按照要求依据病例填写抗病毒治疗信息 3、病例档案专项管理制度： 抗病毒治疗手册 机会性感染诊疗手册 机会性感染用药手册 医院感染预防与控制手册 护理手册 管理政策手册 已向各省辖市卫生局、各级定点机构及一线从事艾滋 病医疗救治工作的医务人员发放1万6千多册。 （三）相关技术规范 保证一线医务人员待遇： 关于进一步加强农村艾滋病防治、救治一线医务人员工 作补助政策的通知（豫财社200429号） 关于对参加艾滋病防治帮扶工作的专业技术人员评聘专 业技术职务有关问题的通知（豫人职200418号） （四）医务人员管理政策 6年前： 没有政策 没有态度 没有机构 没有队伍 没有药品 没有检测 没有决心 今天： 完善了政策 端正了态度 健全了机构 组建了队伍 提供了药品 进行了检测 充满了决心 救治工作取得的成效： 不懈努力 理清了思路、制定了规范、完善了政策、明确了责任 疫情得到有效控制，总体趋于稳定； 病人得到及时救治，临床症状明显改善； 群众精神面貌明显改观，社会大局稳定； 病人家庭及致孤人员得到切实救助，基本达到生活、 就医、上学、养老有保障； n 群众生产生活条件得到改善； n 由被动走向主动，由难点走向亮点； n 受到国家和卫生部的充分肯定。 防治救助工作取得的成效： 救治形势不断进展，新的问题将不断出现， 要求我们不断进行政策研究，紧紧围绕规范、 有序、有力的目标开展艾滋病医疗救治工作。 三、问题及对策探讨 必须清醒认识现存问题： 定点机构救治能力不强 医疗救治队伍素质不高 艾滋病病人管理不到位 救治工作进展不平衡等 （一）机构建设 问题： 虽然建立了救治网络，但在机构能 力和政策落实方面仍存在问题，不能 为患者提供更为规范的抗病毒和抗机 会性感染治疗。 对策： 一手抓硬件建设，一手抓政策落实。 知道政策、领会政策、用好政策。既要 为患者提供治疗服务，又要确保 机构健康运转。 （二）队伍建设 问题： 专家作用发挥不够，一线人员素 质有待提高。最疑难的疾病由最基层 的医务人员救治是问题的根源。 对策： 充分发挥市、县三级专家委员会作用； 加强培训，提高一线医务人员水平。 （三）病人管理 问题： 抗病毒治疗不能严格按照程序进行，包括病人 筛选、依从性教育、不良反应处理、用药方案 调整等； 二线治疗迟迟不能全面开展； 免费抗机会性感染同样需要规范的制度与措施 对策： 确诊程序：CDC，CD4+T淋巴细胞检测 就诊程序：一一对应关系，相关证卡，病历 转诊程序：严把转诊关，按照规定办 尽快按照要求开展二线 加强依从性教育：实施有特色的督导服药制度 对策： 现状触目惊心，后果不堪设想 怎么抓都不为过 河南省乡（镇）卫生院、村卫生室预防、 控制HIV医源性感染管理质量考评标准 （五）经费管理 问题： 1、配套难到位 2、管理不规范 对策： 1、学好用好政策： 2、积极努力争取：配套资金 3、规范严格使用：“高压线” 问题： 1、思想滑坡 2、畏难情绪 3、责任不明 （六）思想认识 突出重点：完善体系和模式 抓住难点：规范、科学、有序治疗 找准弱点：队伍素质不高 医源性感染隐患 检测不及时 常抓不懈：任重道远 对策： 救治形势不断进展，艾滋病的疾病属性 将日益突出，作为感染科专业的领军人物， 责任和使命要求肩负起医疗救治的重任。6 年 来的实践证明，专家作用发挥的程度直接决定 了艾滋病医疗救治工作的成效。 四、切实发挥专家作用 专家要培养“