交界性室性心律失常课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 交界性，室性心律失常 阵发性室上速 室速 预激综合征 宽QRS心动过速鉴别 承德医学院09 级 刘鹏举 阵发性室上速 1、大部分室上速由折返机制引起，折返可以发生在窦房结、房 室结与心房，还包括利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动 过速。 2、折返形成条件：a.传导环路-首尾相连的两条传导途径组成 ；b.单向阻滞-冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以逆向 传导；c.缓慢传导-冲动在传导环路中某部分缓慢传导，使其 到达环路已经激动过的部位时，该部位已经脱离不应期。 房室结内折返机制 阵发性室上速心电图特点 1、心律150250次/分，节律规则 2、QRS波群形态、时间与窦性下传者相同,差异性传导 /束支传 导阻滞时宽大畸形 3、逆行性P波常埋于QRS波群内或位于其终末部分并与QRS波群 保持恒定关系 4、起始突然，通常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延长随 之引起心动过速发作 心电图特点：心律约190次/分，P波消失不能辨认，QRS波时限形态正常、 诊断：室上速 难点：逆行P波常埋在QRS波群内，不以观察到 和房速鉴别：房速多能观察到异常P波，但是在、aVF导联通常直立 典型的预激综合征心电图表现 1.PR间期（实质上是P-间期）缩短至0.12秒 以下，大多为0.10秒 2.QRS时限延长达0.11秒以上 3.QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫 ，即所谓预激 4.继发性ST-T波改变，与主波方向相反 心电图特点：正常和宽大QRS波交替出现，宽大QRS波之前的PR间期0.12s ，起始部位见粗顿delta波 诊断：预激综合征（间歇出现） 难点要点：该心电图酷似室早二联律，但是要注意PR间期小于0.12s，宽大的 QRS波起始粗顿 不典型预激 包括房结旁道和结室、束室旁道 房结旁道：PR间期少于0.12秒，大多在0.10秒；QRS波群正常， 无预激波。这种心电图表现又称为短PR、正常QRS综合征或L、 G、L（Lown-Ganong-Levine）综合征 结室、束室旁道：PR间期正常，QRS波群增宽，有预激波 室速 属于恶性心律失常，持续性室速超过30s常会出现血流动力学障碍 心电图特点： 1、三个或以上的室早连续出现 2、QRS波群宽大畸形，时限0.12s，T波与QRS主波方向相反 3、心室率约100-250次/分，节律规则 4、干扰性房室分离-当室率房率 5、心室夺获与室性融合波 心电图特点：心室率164次/分，QRS波群宽大畸形，节律基本规则，V1-V6导 联主波全部向下 诊断：室速 难点要点：诊断室速四条金标准1.房室分离 2.心室夺获和室性融合波 3.所有肢 导联主波向下 4.所有胸前导联主波同向性 节律规则的宽大QRS波心动过速的鉴别 QRS波宽大畸形的规律心动过速见于以下情况：a.室速 b.室上速伴差传 c.旁道前传的预激 诊断室速的方法有3种： 1、室速四条金标准：房室分离；心室夺获和室性融合波 ； 主波均向下；所有胸导同向 2、改良Brugada法:所有胸导主波向下为VT 任一胸导联 RS波谷时限100ms为VT 存在房室分离为VT 左上右下为 VT（完全左F主波向上为VT，完全右F主波向下为VT） 3、Vereckei法：存在房室分离为VT AVR主波向上为VT 不符合束支阻滞或分支阻滞为VT Vi/Vt1为VT 可用金标准诊断：存在心室夺获 可用Brugada诊断：呈右束支阻滞图形，AVF主波向下( 符合左上右下） 可用Vereckei诊断：AVR主波向上 不符合四条金标准 不符合Vereckei， 不符合Brugada，呈右束支阻滞图形但AVF主波向上 诊断：室上速伴右束支阻滞 特殊类型室速 1、多形性VT是指VT伴连续变化的QRS形态，节律不规则，频率 200次分 2、尖端扭转性VT是多形性VT的一种重要类型，通常在先天性或 获得性QT间期延长的基础上发生，其心电图特点为QRS波群形 态多变，主波方向沿