尿失禁的诊断与治疗课件

不要让漏尿成为你的朋友 *医院康复医学科 *芳 在生活中您见过这类尴尬么？ 密切关注卫生间 位置 公共场所无法 控制的漏尿 夜尿多，晚上 不能好好休息 ！ 来去匆匆！ 主要内容 定义病因机制 危害治疗 压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)： 即打喷嚏、咳嗽、大笑或运动（抱重物）等腹压增 高时出现尿液不自主的自尿道外口漏出。 什么是压力性尿失禁？ 流行病学特点 女性人群中23%-45%有不同程度的尿失 禁 妊娠期约23%67%有压力性尿失禁 绝经后妇女患病率高达50%以上 随年龄增长患病率有不断增加的趋势 病因 妊娠和分娩是首位病因！ 较明确相关因素 年龄 多次生育 盆腔脏器脱垂 肥胖 可能相关的危险因素 雌激素水平下降 子宫切除术 吸烟 体力活动 其他：长期便秘、慢性 咳嗽 正常腹压对子宫的影响： 把子宫向骶骨尾骨方向推 妊娠腹腔压力对子宫影响： 把子宫向阴道方向推，腹腔压力和盆腔 脏器的重力指向盆腔肌肉，加上子宫重 量日益增加，盆底肌肉也就处于持续受 压中而逐渐松弛。 由于妊娠时造成盆底组织松弛，在经阴道分娩 时，胎先露对盆底过度压迫，或者使用胎头吸引器 和臀位牵引等，易出现耻骨联合处分离，从而导致 下摆骨盆的出现。 分娩过程对盆底肌肉的损伤 盆底肌肉松弛 正常女性膀胱控尿机制 膀胱逼尿肌 尿道括约肌 排尿作用力（蓝色）和抑制排尿的作用力（红色） 正常时：控尿作用力排尿作用力 尿失禁时：控尿作用力排尿作用力 盆底尿道括约肌松 弛 压力传导理论 膀胱 颈及近 端尿道 下移 腹压增高 压力性尿失禁产生机制 盆底肌肉松弛时，当膀胱颈和近段尿 道低于盆底时，腹压增加时，压力只 传到膀胱，膀胱压力迅速增加，而尿 道压力没有相应增加，膀胱压大于尿 道压 “吊床”假说理论 支持女性尿道和膀胱颈的盆腔内筋膜和阴道前壁比喻成“ 吊床”样结构。 腹压增加时，盆筋膜周围与盆筋膜腱弓相连的肛提肌收缩 ，拉紧吊床结构，尿道被压扁，使尿道内压能有效抵抗升高 的腹内压，而控制尿液排出。 “吊床”被破坏，膀胱尿道产生过度活动，腹压增加时， 尿道不能正常闭合而增加抗力，从而发生尿失禁。 尿失禁又称“社交癌” 运动 限制或中止 运动 性生活 回避性生活 减少亲密行为 心理 抑郁、丧失自信 对事物冷漠、抗拒 社会 减少社交活动 不敢远行 家庭 需要特殊的内衣和卧具 需要特殊的预防措施 职业 无法长时间工作 工作效率下降 生活质量降低 危害 l目前许多人存在一些不正确的认识，认为尿失禁是随年龄 增大后自然发生的现象，偶尔少量漏尿不值得上医院看病。 l有的认为与性生活过度有关，怕人笑话，羞于启齿，或私 下找“黑医”了却心病。 l有的怕说出来、大人“尿裤子”被人嘲笑。 l有的不知道该到哪个科室看病。 几个误区 这是一种常见病 ，要避免难为情的 心理，及早治疗， 及早预防，才能解 决生活中的尴尬！ 压力性尿失禁的治疗 2007. 01 生活方式干预：体重控制、 戒烟、控制呼吸道疾病、治 疗便秘 盆底肌肉锻炼（kegel运动） 低频电刺激 生物反馈治疗 家庭功能康复器（阴道哑铃） 萎缩松弛的肌肉造成 尿失禁和阴道松弛 治疗后，盆底肌肉增强变厚， 使控制排尿能力得到恢复 通过采取以上的治疗措施，能使盆底肌肉增强 变厚，提高盆底肌肉的张力，治疗盆底肌肉松弛， 减轻和防止尿失禁。 远离压力