囊肿肿瘤和瘤样病变2ppt口腔颌面外科学系列课程课件

颌骨非牙源性良性肿瘤和瘤样病变 良性骨源性和其它非骨源性的间 叶组织肿瘤(神经血管结缔组织) 骨瘤 巨细胞瘤 颌骨中心性血管瘤 检查方法：X线，CT Date1 一、骨瘤 osteoma 骨膜化骨的良性肿瘤 颌骨、额窦、颅骨 病理：分松质型、密质型 松：粗大的骨小梁，间有脂肪、纤维骨髓组 织 密：致密板层骨，其间少有骨髓间隙 40岁，任何部位，松质骨型罕见前牙区，密质骨 型多见下颌角外侧和上颌结节 生长慢，突出骨表面，质硬 Date2 X线表现 l松质型：圆形、半圆形骨性突起，基底宽 ，边缘光滑 l密质型：团状高密度，突出骨表面，边缘 光滑，分叶状改变 l骨瘤的密质骨和松质骨与正常颌骨的密质 骨和松质骨连续或不连，无骨吸收和骨膜 反应 骨瘤骨瘤 Date3 密质型：类圆形高密度骨 影，内部密度均匀，与 下颌骨相连，边缘光滑 ，周围软组织移位 松质型：类圆形骨质影，基 底宽，内部密度减低，边缘 光滑，见骨皮质线影 Date4 二、巨细胞瘤 giant cell tumor 具有局部侵袭性，又称破骨细胞瘤，与未分化间 充质细胞有关 病理：颌骨局部膨胀，密质骨变薄，骨松质消失 ，可侵犯周围软组织 镜下：由多核巨细胞、间充质细胞组成 级：良性；级：良恶性之间；级：恶性 临床：少见，2040岁，男女，生长慢 颌骨膨胀，间歇性隐痛，晚期有病理性骨折 Date5 X线表现 l蜂窝状、皂泡状低密度骨质破坏 l瘤内骨隔粗细不一 l密质骨膨胀变薄 l可穿破骨皮质突入软组织 lCT、MRI清晰显示范围、程度、邻 近血管 巨细胞瘤 Date6 女，18岁。左下颌骨无痛性肿大1年。侧位：下颌体和 部分下颌支多囊状低密度骨质破坏区，蜂窝状、皂泡 状，瘤内有骨间隔边界清，左下颌支膨胀明显，牙根 无吸收 巨细胞瘤 Date7 巨细胞瘤 Date8 三、颌骨中心性血管瘤 l少见，颌骨内高流速血管畸形，多为先天性，下颌多于上 颌 l认识该病的意义：避免贸然活检或拔牙 X线：颌骨的溶骨改变 l骨小梁消失， 不规则单房、多房低密度区 l骨隔纤细，呈网状、蜂窝状、皂泡状，有时呈放射状骨针 l邻牙推移，牙根吸收 l下颌孔扩大呈喇叭口状，下颌神经管扩大 颈动脉血管造影：颌骨内异常血管团，供应动脉增粗，回流静 脉提前显示 Date9 颌骨中心性血管瘤 Date10 颌骨中心性血管瘤 Date11 颌骨中心性血管瘤 Date12 颌骨中心性血管瘤 Date13 颌骨中心性血管瘤 Date14 颌骨良性肿瘤与 肿瘤样病变的基本X线表现 l骨质改变：骨内病变呈膨胀性改变，与正常骨组织界 限清楚，边缘锐利 l骨密质变化：膨胀变薄，保持完整的连续性，肿瘤长 至很大时可将骨密质压迫萎缩使其连续性中断，部分 肿瘤包膜不完整，可破坏骨密质，如成釉细胞瘤 l骨膜反应：无，病理骨折或继发感染轻微骨膜反应 l房室形成：单房或多房，类圆形或不规则，骨性或纤 维性间隔 l牙的变化：邻牙移位、扭转、松动、脱落、牙根吸收 l周围软组织：被推移突出，界限清楚 Date15 部分颌骨囊肿、良性肿瘤 和瘤样病变的X线鉴别诊断 l见P132 表7-2 Date16 牙源性角 化囊性瘤 性瘤 中心性巨细胞病变 Date17 脉管瘤（管型瘤）：血管或淋巴管的肿瘤或畸 形 血管瘤 淋巴管瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤 颈动脉体瘤 脂肪瘤 纤维瘤 颌面部软组织良性肿瘤和瘤样病变 Date18 检查方法 B超（浅表部分）、CT、MRI、DSA 内部结构、外伸范围 诊断和治疗 Date19 一、脉管瘤 血管瘤 hemangioma 较常见，60%发生于口腔颌面部，面颈部皮肤、皮 下、口腔黏膜，深部软组织和颌骨内少见 毛细血管瘤：婴儿，颜面部皮肤，暗红、紫红 ，葡萄酒斑状(不高于皮肤)、杨梅样(高于皮肤) ； 海绵状血管瘤：婴儿，颊、唇、舌、口底，深 浅不一，蓝紫色，柔软，边不清，静脉石，体位 移动实验+ 蔓状血管瘤：成年人，念珠状，搏动感，吹风 样杂音，缺血糜烂坏死急性出血 Date20 1. 超声 海：枝条、网状液性暗区、蜂窝多囊状肿物 ，头低位时增大，强光团静脉石，彩超示片状 低速静脉血 蔓：迂曲多囊、管状液性暗区，内有稀疏光 点，彩超示囊管样高速动脉血 影像学表现 血管瘤 Date21 2. CT 2.1 平扫 毛、海（低血流）：软组织结节、条索或肿块 海：静脉石 2.2 增强 毛、海：大多轻度增强，病变与肌间分界不清 蔓、动静脉畸形（高血流）：明显强化，可见 粗大、迂曲扩张的血管 血管瘤 Date22 3. MRI（显示血管瘤范围、邻近关系、 血流推测） 毛、海（低血流）： T1WI低等，T2WI 高。海：可见圆形低信号静脉石，T2WI 高信号为团状。增强MRI高信号造影剂 进入血窦内 蔓、动静脉畸形（高血流）： T1WI、 T2WI可见无信号的流空血管，呈圆形、 管状、弧形 血管瘤 Date23 4. DSA 明确诊断同时，显示供血动脉、血流 速度和回流静脉 治疗 血管瘤 Date24 女，50岁。右颞部无痛性肿块3周。扪及右颞部肿块，质地偏硬，超 声：颞部见一椭圆形肿块，内部呈混合型低回声，分布不均匀， 内有散在的液性暗区，后方回声稍增强，境界清晰，有包膜反射 光带 海绵状血管瘤 血管瘤 Date25 男，13岁。出生时即发现右面部暗红色膨隆，随着身体生 长而逐渐长大。触诊可扪及多个静脉石。CT：右面部软 组织异常增生膨隆，局部强化不明显，内部有多个静脉 石 颌面部软组织海绵状血管瘤 血管瘤 Date26 女，37岁。出生时发现右颌面部软组织轻度波动性膨 隆随年龄的增长而明显。 MRI：T1W，低信号软组织肿块影中有明显的流空效应 。T2W，病变内流空信号 颌面部软组织动静脉畸形 血管瘤 Date27 血管瘤 Date28 淋巴管瘤 lymphangioma 又称淋巴管畸形 衬有内皮细胞的淋巴管扩张，分为 毛细管型 海绵型 囊型 儿童、青年 毛、海多见于舌、唇、颊部；囊肿型（囊性 水瘤）颈部 淋巴血管瘤：口腔黏膜的淋巴管瘤伴有血管 瘤 Date29 影像学表现 1. B超：毛：边界不清的实性肿块，内有小的液性暗区 囊：边界清晰的液性暗区，内有细条光带分隔 2. CT：毛、海：与相同类型的血管瘤类似 囊：单囊水样密度，边缘光滑，囊壁强化 3. MRI：T1WI低、中信号；T2WI均匀高信号 淋巴管瘤 Date30 F,40岁。超声：颈鞘浅 表面见一较大肿块 ，内部为囊性暗区 ，部分呈低回声， 后方回声增强，境 界清晰，有包膜反 射光带 颈部囊性淋巴管瘤 F,20岁。MRI：T1WI和T2WI，高信号，边界清 晰，可见部分低信号包膜 淋巴管瘤 Date31 二、神经纤维瘤 neurofibroma 起源于神经纤维母细胞，良性 病理：施万细胞、神经纤维细胞，无包膜 单发、多发-神经纤维瘤病，遗传有关，常染 色体显性遗传 沿三叉神经、面神经分布，颜面.舌.腭.颈. 眼 青年人，男=女 特征性临床表现：皮肤棕色斑，瘤结节，多 发性瘤结节沿皮下神经呈串珠状或丛状分布 ，面部畸形 Date32 影像学表现 l大小不一的软组织结节或肿块，位于颈动脉间隙 者可呈梭形 lB超：中等、暗淡光点，弥漫性者边界不清 lCT：边界欠清晰，CT值可接近水(坏死液化脂肪) ，神经纤维瘤病尚可有颅骨缺损或脊柱发育异常 ，不均匀强化 lMRI：T1加权低信号，有脂肪的区域呈高信号， T2加权不均匀高中混合信号，不同程度的强化 神经纤维瘤 Date33 M,19。左面部肿块16年。质软，界限不清，有色素沉着 CT：两侧颈动脉间隙和左下颌间隙区、左面颊颈项部和右侧腮腺区 右不规则低密度度肿块影。内部少有强化，边界不清。双侧颈鞘 结构被包绕。MRI：T1W低信号；T2W不均匀高信号 神神 经经 纤纤 维维 瘤瘤 病病 Date34 三、神经鞘瘤 l又称施万瘤，源于神经鞘膜的施万细胞，发病 多于神经纤维瘤 l病理：实性肿块，包膜完整 l镜下：施万细胞和疏松的粘液样成分 l临床：中年，男女，源于脑神经(三叉、面、迷 走、舌下)、周围神经和交感神经，病变较小， 圆形梭形，可分叶，质地柔韧 Date35 影像学表现 l超声：实性中低回声，均匀或不均匀，边界清晰， 包膜反射光带完整 lCT平扫：密度均匀软组织肿块，边缘清晰，大者内 囊变坏死 lCT增强：实性部分强化 lMRI：T1-等信号，T2-高信号，增强-实性部分强化 l占位表现：颈鞘附近颈部血管、咽旁间隙前移 迷走神经颈内动脉向前内移位 神经鞘瘤 Date36 神经鞘瘤 Date37 神经鞘瘤 Date38 四、颈动脉体瘤carotid body tumor 神经内分泌良性，化学感受器瘤、血管球瘤 源于副神经节细胞，为副神经节瘤的一种 根据副神经节瘤在头颈部的部位分 鼓室球瘤 颈静脉球瘤 颈动脉体瘤：最常见 迷走神经节瘤 病理：有丰富的血管肉芽组织，有包膜 临床：中年人，生长慢，质硬，不活动，交感神经受 损：Horner综合症(瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面 部无汗 ) Date39 影像学表现 lB超：低回声实性肿块，边界清，包膜反射光带， 内部有较强的中等回声光点 lCT：颈动脉分叉处软组织实性肿块，边缘光滑， 强化明显，颈内、外A间距增宽 lMRI：T1等,T2高，呈椒盐征-病变内丰富的流空血 管 lDSA:颈总A分叉处异常血管团，颈内外A间距增宽 颈动脉体瘤 Date40 颈动脉体瘤 Date41 CT:软组织实性肿块，边缘光滑，强化明显 MRI:T1加权低信号，T2W高信号，边界清 颈动脉体瘤 Date42 F，46。左颈部无痛性肿块3年。MRI：T1W低和中等信号；T2W高信号 ，并见内部有点、管状中低信号，边缘清晰。增强明显。DSA： 左颈总动脉分叉处有团块状对比剂染色区 颈动脉体瘤 Date43 颌面部软组织肿瘤 血管瘤：分型 淋巴管瘤：分型 神经纤维瘤：神经纤维瘤病 神经鞘瘤：易坏死液化 颈动脉体瘤：椒盐征 Date44 口腔颌面部恶性肿瘤 颌骨恶性肿瘤 颌面部软组织恶性肿瘤 Date45 影像学检查方法 无论骨、软组织的恶性肿瘤，都不能轻 易省略CT和MRI检查 CT、MRI能够显示病变内部的结构、范 围和与周围组织（血管神经）的关系 X线在显示颌骨恶性肿瘤方面有独特之 处 X线、CT、MRI应合理选用 Date46 颌骨的恶性肿瘤 原发性 源于上皮组织-癌：少见，牙源性(原发 性骨内癌、恶性牙源性上皮肿瘤)、腺源性 原发性骨内鳞状细胞癌 源于间叶组织-肉瘤（多见） 骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 尤文氏肉瘤 浆细胞肉瘤 继发性：颌骨转移性肿瘤 Date47 原发性骨内鳞状细胞癌 primary intraosseous squamous cell carcinoma 颌骨内含有造牙上皮组织，是唯一能发生原发性上 皮癌的骨骼 定义：来源于颌骨且与口腔粘膜无初始相连的鳞状 上皮细胞癌 镜下：鳞状上皮异常增生，肿瘤性鳞状上皮岛 临床：下颌骨，后磨牙区，成年人，男女，症状 ：下唇麻木，神经疼痛，牙酸痛，颌骨膨大 Date48 原发性骨内鳞状细胞癌 影像学表现 低密度溶骨性破坏，边缘凹凸不平呈虫蚀状 局限于颌骨内，后可侵犯骨皮质引起病理性 骨折 也可侵犯周围软组织（进一步检查） Date49 鉴别诊断 牙源性颌骨骨髓炎 病程长 有病原牙 颌骨破坏以病原牙为中心 不同程度骨质增生 有死骨形成 原发性骨内鳞状细胞癌 Date50 F，61岁。左下颌区肿块1月。体层：左下颌 骨有低密度骨质破坏区，病变范围位于 下颌骨内，边界模糊不清，磨牙区牙槽 骨吸收，磨牙呈浮立状表现 原发性骨内鳞状细胞癌 Date51 二、骨肉瘤 osteosarcoma 较常见的颌骨原发性恶性肿瘤 病理：瘤细胞直接形成骨样组织为特征，主要成分为肿 瘤骨、肿瘤性成骨细胞、骨样基质，边界不清。肿瘤外 观与其成分(肿瘤性骨)和继发变化有关，同一肿瘤不同 部位亦有分化程度的差异。肿瘤性骨多时，呈黄白或淡 黄色，质地坚硬；肿瘤骨少时，呈灰白或灰红鱼肉状， 质地松软。瘤内常有出血、坏死、液化、囊性变 临床：1030岁，男女，下颌多见 症状：间歇-持续性剧痛，生长迅速，沿颌骨广泛破坏 ，可病理性骨折，牙齿松动,移位,面部肿胀畸形，皮肤 充血，皮温增高，神经受侵可出现麻木 转移：血行转移，肺、肝，淋巴转移偶见。 分类：成骨性、溶骨性、混合性 Date52 l影像学检查方法：X线平片和CT l影像表现：成骨和溶骨 l骨质结构改变 l瘤骨形成 l骨膜反应 l软组织肿块形成 影像学表现 骨肉瘤骨肉瘤 Date53 l由于空间分辨率较高，骨质改变的细节在X线平片上显示 较佳，包括松质骨和密质骨 l病变早期 成骨区骨小梁增生变粗，骨髓腔变窄、阻塞 溶骨区骨小梁破坏吸收，排列紊乱，骨髓腔扩大 如病变侵及牙支持组织时，可导致牙周膜增宽和牙槽骨吸收 ，甚至出现“牙浮立”征象 混合型骨肉瘤则上述成骨区和溶骨区表现可出现在同一病灶 中 l随着病变的发展，骨质破坏更为明显 溶骨者可在颌骨内出现虫蚀状边缘的低密度区 在较大的溶骨破坏区，有时可见部分稀疏而不规则的骨小梁 残留，病变与正常骨质分界不清 l肿瘤继续生长 可沿密质骨内面和外面侵蚀破坏，密质骨呈凹凸不平改变。破坏 严重者可呈隧道样缺损，直至完全中断或消失，此时可伴有病理性 骨折 影像学表现骨质结构改变 骨肉瘤骨肉瘤 Date54 l瘤骨形成是成骨骨肉瘤的重要标志之一。多为病变 区肿瘤细胞直接形成所致 l在X线片和CT上，瘤骨表现为斑片状和日光放射状 斑片状可见于肿瘤中心区或颌骨周围的软组织区 日光放射状一般由肿瘤中心向外伸展，长短粗细不齐 如为粗毛状者，其瘤骨针直径较粗，走向不呈直线，有卷曲和 交叉现象，杂乱如毛发 如为胡须或毛刷状者，其瘤骨针则相对细长，排列较为整齐 l上述瘤骨形态可单独或合并存在 影像学表现瘤骨形成 骨肉瘤骨肉瘤 Date55 l骨膜反应的出现一般认为和病变的活动性密切相关 ，并非恶性肿瘤所特有 lX线片和CT上都能显示骨膜反应。骨肉瘤所致的骨 膜反应有层状和袖口状 l袖口状骨膜反应指增生特别迅速的骨膜反应，被肿 瘤突破并遭到破坏，其残端投影呈袖口状，此又称 “Codman三角或骨膜三角 影像学表现骨膜反应 骨肉瘤骨肉瘤 Date56 l 当颌骨骨肉瘤突人周围软组织时，一般都有软组织肿块形成 。 lX线平片上其仅表现为软组织弥漫性肿大，内部细节和范围均 不能清晰显示 lCT上，受侵的软组织多呈实质肿块表现，可见不规则瘤骨和 液化坏死灶出现。注人造影剂后，肿瘤的实性部分可有增强 。该软组织肿块一般占据颌面部间隙，与周围肌肉分界不清 。下颌骨骨肉瘤还可向后侵犯颈鞘，向上侵蚀颅底 lMRI上，肿瘤的实质部分在T1加权像上呈低等信号，T2加权 像上为混合高信号。病变内可有极低信号的瘤骨存在 影像学表现软组织肿块形成 混合型：二者均有 骨肉瘤骨肉瘤 Date57 影像学表现 成骨性 溶骨性 骨质结构 骨小梁增粗，骨髓腔变窄阻塞 骨小梁破坏消失，紊乱，髓腔 骨密度增高 扩大，虫蚀状边缘的低密度区 瘤骨形成 标志，斑片状、放射状、粗毛状 胡须或毛刷状，单独或混合存在 无 位于肿瘤内或周围软组织内 骨膜反应 活动性，层状、袖口状增生迅速 有 Codman三角，骨膜三角 软组织块 弥漫性肿块，CT示实质性，瘤骨,液化坏死，实质部分强化； MRIT1低，T2高 极低-瘤骨 无瘤骨 骨肉瘤骨肉瘤 Date58 鉴别诊断 成骨型 下颌骨炎症，病源牙，病程长 溶骨型 其它恶性骨肿瘤：骨质破坏，软组织肿块 骨肉瘤骨肉瘤 Date59 骨肉瘤骨肉瘤 Date60 骨肉瘤骨肉瘤 Date61 骨肉瘤骨肉瘤 Date62 男，15岁。左下颌无痛性肿块3月，伴作下唇麻木1月。CT：左下 颌体和部分下颌支溶骨性破坏，边界不清。内侧骨皮质消失， 周围可见边缘模糊的软组织肿块，内部密度不均匀，累及口底 软组织 溶骨性骨肉瘤 骨肉瘤骨肉瘤 Date63 下颌骨肉瘤 骨肉瘤骨肉瘤 Date64 骨肉瘤骨肉瘤 Date65 骨肉瘤骨肉瘤 Date66 骨肉瘤骨肉瘤 Date67 骨肉瘤骨肉瘤 Date68 骨肉瘤骨肉瘤 Date69 骨肉瘤骨肉瘤 Date70 三、软骨肉瘤 l发病率：仅次于骨肉瘤，原发性、继发性 l病理：肿瘤细胞在软骨组织内出现双核或多核细胞 。肉眼结节或分叶状，质软，境界不清；剖面灰白 或灰蓝色半透明状，常见钙化，可出血坏死 l临床：原发性女 症状 疼痛和硬性压痛肿块 1/3患区麻木，穿破骨膜面部肿大 转移血行淋巴，预后差，易复发 Date76 影像学表现 l二者相似，不能区别 l平片：不规则低密度溶骨破坏，边界不清，密质骨 粗糙不平、吸收、穿破、中断 lCT：软组织肿块，少有钙化 lMRI：TI-低等信号(代替骨髓高信号)，T2-不均匀高 信号，液化坏死，边界不清 纤维肉瘤和恶纤组 Date77 纤维肉瘤和恶纤组 Date78 五、尤文肉瘤 l来源：骨髓未成熟的网状细胞，较少见 l病理：质地柔软，呈结节状，内有暗红色或棕色坏死 和出血，可突破骨皮质侵犯周围软组织，颌骨边缘多 层状骨膜增生。镜下肿瘤内细胞丰富，排列呈片，瘤 细胞呈类圆形，大小一致，间质较少 l临床：30以下男性，下颌上颌，患区疼痛，压痛，局 部湿热感。下颌-下颌和颏部麻木感，上颌者侵入上颌 窦 l转移：血行 Date79 影像学表现 lX线：溶骨性破坏为主，边缘模糊，骨质大块缺损， 骨皮质中断，边缘新骨增生，可呈放射状骨针，骨膜 反应呈多层葱皮样，病情进展迅速 lCT：平扫示骨破坏和骨膜反应周围有软组织肿块形成 ，边缘模糊，侵入周围间隙和肌肉；增强肿块实质区 强化，坏死区不强化 lMRI：T1等信号，T2高信号，纤维分隔低信号，增强 肿块实质区强化，坏死区不强化 尤文肉瘤 Date80 尤文肉瘤 Date81 六、浆细胞瘤 l又称骨髓瘤，分单发和多发，单发罕见，多发性骨髓瘤多 见 l病理：切面深红色，质软，血管丰富，骨质破坏呈疏松状 l分型：瘤细胞分化程度-浆细胞性、浆母细胞性、多形性 l临床：中老年人，男:女=2.6:1，有多发特征，常累及含红 骨髓的骨骼（颅骨、肋骨、锁骨和脊椎骨）。下颌多于上 颌 l主要症状：局部剧烈疼痛，初为间歇性，继为持续性，休 息后可加剧。多发者尿液中可有B-J蛋白 Date82 lX 线平片：广泛的骨质疏松和低密度溶骨破坏，边 缘呈虫咬状改变。同一骨内有时可见多个病灶，其 大小可自数毫米至数厘米不等。小病变可呈点状和 颗粒状；大病变可穿破密质骨，引起病理性骨折 l颅骨病变-较大诊断价值，X线典型表现：颅骨区呈 多发圆形穿凿样缺损，大小不一，边缘锐利，一般 无周围硬化现象。病变早期仅限于板障，继而可侵 犯颅骨内外板。密质骨很少膨胀，整个颅板无增厚 影像学表现 浆细胞瘤 Date83 浆细胞瘤 Date84 浆细胞瘤 Date85 七、颌骨转移性肿瘤 l颌骨转移性肿瘤是指全身其他器官的恶性肿 瘤转移至颌骨。不常见，其原发恶性肿瘤的 病变部位以甲状腺、乳腺、肺和前列腺较为 多见。下颌多于上颌。有时颌骨病变可能是 唯一的临床表现，易误为颌骨原发性恶性肿 瘤 Date86 X线：有溶骨、成骨和混合性三类 l低密度的溶骨破坏表现较多见，病变外形不规则 ，边缘虫蚀状，无硬化和骨膜反应 l前列腺、乳腺和鼻咽癌的颌骨转移可为成骨表现 ，其中前列腺癌的成骨转移灶尤为多见，常呈斑 点状或团块状高密度表现，骨髓腔变小，偶见瘤 骨形成，类似骨肉瘤的日光放射状表现 l混合性病灶则同时具有上述溶骨和成骨破坏特征 影像学表现 颌骨转移性肿瘤 Date87 核素扫描：具有较高的诊断价值。骨显像可较X 线平片早3-6个月显示全身骨骼转移性病变 l在全身骨骼的核素扫描检查中，患有转移性 骨肿瘤者可出现多处放射性浓聚区 l颌骨转移灶的放射性浓聚区一般出现在下颌 骨的后部，可能与血管走向和红骨髓容量有 关 颌骨转移性肿瘤 Date88 颌骨转移性肿瘤 Date89 颌骨的恶性肿瘤 原发性 癌：原发性骨内癌定 义 肉瘤： 骨肉瘤：分型，表现 软骨肉瘤：钙化 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 尤文氏肉瘤 浆细胞肉瘤 继发性：颌骨转移性肿 瘤 Date90 颌骨恶性肿瘤的基本X线表现 l骨质改变：骨内进行性、侵蚀性破坏而非膨胀性改变， 轮廓不规则，与正常骨组织界限模糊 l骨密质变化：不规则破坏和缺损，可穿破骨皮质 l骨膜反应：有，各种形态-放射状、骨膜三角 l牙的变化：一般无邻牙移位，骨组织破坏消融使牙浮立 于肿瘤影像之中，肿瘤溃破，牙即脱落 l周围软组织：形成软组织肿块，与正常软组织界限不清 Date91 颌面部软组织恶性肿瘤 分类： 癌：舌、口底和腭癌，牙龈癌和颊癌，上颌窦 癌 恶性淋巴瘤 检查方法：CT、MRI、超声 检查目的：位置、大小、范围、与周围关系(血管 舌动静脉颈动静脉，舌下神经，脂肪间隙，骨骼 肌肉，中线，深部咽旁间隙颅底，淋巴结转移等)、 诊断(结合病理) Date92 一、癌 carcinoma 鳞状细胞癌占80%，腺癌次之，未分化癌、基底细胞癌、淋巴 上皮癌少见 病理：肉眼鳞癌边缘外翻的菜花状，镜下鳞状上皮增生及癌 巢(癌细胞呈团状或条索状排列)、癌珠(癌巢中出现层状角化 物) 分级：级-恶性程度低，分化好；级-恶性程度高，分化 最差。未分化癌恶性程度最高 临床：40-60岁，男女 部位：舌牙龈颊唇口底上颌窦区，溃疡肿块 转移，肿块压痛，境界不清，硬，活动性差，症状与侵犯部 位有关：舌、口底舌运动，牙龈、上颌窦骨质，上颌、 腭深部间隙，咬肌张口 转移：淋巴(舌、口咽-颈淋巴结)，晚期：血行 Date93 1. 舌、口底和腭癌影像学表现 CT：软组织异常增生或肿块形成，平扫等密度，边界分不清，增强 有不均匀强化，分界变清，内有液化和坏死，颌下间隙消失，邻近 结构的变形移位 MRI：T1等信号，不易区分，T2混合信号或高信号，可有增强 病变范围：相互邻近，关系密切，相互侵犯，难断来源 口底癌：上舌体，后舌根颌下间隙，两侧下颌骨 舌体癌：下口底，下外下颌骨，上软腭腭扁桃体 舌根癌：后下会厌 腭癌：后外咽旁间隙颈鞘，上腭骨水平板、鼻腔、上颌窦、颌 面深部间隙，下舌根舌体 淋巴结转移 Date94 舌癌 Date95 2. 牙龈癌和颊癌 牙龈癌多为分化较高的鳞癌，表现为溃疡 lX线：牙槽突破坏吸收扇形骨质破坏，边缘整齐或 凹凸不平，生长缓慢者边缘亦可增生 lCT、MRI：不规则软组织增生向周围浸润