急危重症患者院内转运的安全管理资料课件

急危重症患者 院内转运的 安全管理 提纲 概念 1 病例讨论 2 转运流程 3 急危重症患者？ 心搏骤停 急性心力衰竭 急性心肌梗死 昏迷 重症哮喘 咯血 休克 创伤：多发伤、 复合伤颅脑胸腹 部创伤、骨关节 损伤 急腹症 急性上消化道 出血 急性中毒 中暑 淹溺与触电 常见临床危象： 低血糖危象、甲 状腺危象、重症 肌无力危象 等 院内转运的目的 诊断性检查： 急诊危重患者病因、伤情 未知成分较多,在诊断不很 明确的情况, 又无法床边完 成检查项目时,必须通过院 内转运来完成 进行进一步的 治疗护理 ： 危重患者经医护人员积极 抢救后,需要送往手术室、 监护室等 安全：不受威胁，没有危险、危害、损失 。 安全的特有属性就是“没有危险”。 国际民航组织对安全的定义：安全是一种状 态，即通过持续的危险识别和风险管理过程 ，将人员伤害或财产损失的风险降低并保持 在可接受的水平或其以下。 安全管理（Security Management） 是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目 标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面 的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手 段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组 织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种 不安全因素，防止事故的发生。 时间性复杂性条件性 急危重症病人管理的特点 急危重症病人管理的特点 v 时间性： 发病1小时内抢救为黄金时间 发病6小时内为抢救白银时间 发病6小时以上称白布单时间 v 复杂性：急危重症病人的健康基础不同，年龄悬殊大， 病史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不同；同时， 医务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐， 增加了急救医疗工作的复杂性。 v 条件性：由于各类各级医院的性质和任务不同，医疗设 备、技术力量、人员素质、管理水平和抢救条件都有所 不同，故救治水平高低、质量优劣受诸多条件影响的。 病例： 患者张权,男,43岁,因“车祸外伤致右下肢疼 痛，出血伴活动障碍2小时”入院。 入院时HR:93 次/分， BP:96/57mmHg，SpO2:94%，予以鼻塞吸氧 5L/分，开放两路静脉通路补液、扩容，待其HR:89 次/分， BP:117/63mmHg，SpO2:98%时，行CT检查示 右股骨干骨折、右股动脉破裂、右下肢多发性骨 折。骨科会诊直接送入手术室治疗。 医疗诊断: 1、失血性休克 2、右股骨干骨折 3、右股动脉破裂 4、右下肢多发性骨折 抢救记录： 时间护理记录 16:20转出急诊科，HR:87次/分， BP:126/57mmHg ，SpO2:97%，R:24次/分 16:30转入手术室,HR:95次/分BP:152/77mmHg, SpO2:98%,R20次/分 16:40发现右下肢伤口突然出血,急救给予加压包扎 止血 16:50BP不能测出 17:00心跳,呼吸骤停胸外心脏按压,气管插管,转移病 人复苏室抢救 18:20抢救无效死亡。 此病例发生的可能原 因是什么? ? ? 如何预防呢 ? 我们的启示: u治疗原因： 积极有效的治疗 u转运病人的护理安全： 转运病人的完整流程包括转运前的病情评估 、转运前的准备工作、转运方式和工具的选择、 转运中的病情观察、搬运时的护理和转运后的病 情交接工作。 急危重症病人转运流程急危重症病人转运流程 急危重症病人转运: v住院及转科转运流程 v外出检查流程 转运前确认 医生 病房/检查科室 家属 办公/分管护士 转运前准备 充分的评估 病人的准备 护送人员的 准备 畅通绿色通道物品的准备 转运前、中、后 畅通绿色通道 电话通知要被转往的科室，告知患者的性别、 主要诊断及需要特殊准备的物品，以便于对方科 室能够有计划的接患者，同时联系电梯缩短转送 时间,如果是进行检查，提前预约，确保患者到达 后及时行各种检查。 病人的准备 u清醒病人告知即将转科或检查的原因和目的 u昏迷病人与病人家属进行沟通,取得配合 u躁动病人在病人家属理解配合下使用保护措施,确 保病人安全 物品的准备 v 小型监护仪：具有心率/心律,氧饱和度,血压读数的监护仪 是急危重症病人转运的最基本设备。若需要测有创血压应 备可测有创血压的监护仪。必要时备多功除颤起搏监护仪 。 v 氧气供应： 氧气袋 氧气瓶 人工呼吸气囊 转运呼吸机 v 其他仪器、用物：吸痰用物、有蓄电池的注射泵等，如果 考虑检查时间较长需备有插头。 仪器、用物的准备：仪器、用物的准备： 物品的准备 v 常用复苏药物:如肾上腺素，阿托品，利多卡因等。 v 常用镇静及镇痛药物：如异丙酚，芬太尼等。 v 其他药物 药物的准备：药物的准备：转运过程中病人会出现不同程度的心律失转运过程中病人会出现不同程度的心律失 常常 , ,血压波动血压波动 20 mmHg20 mmHg。 物品的准备 性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽 量不用推车，减少搬运次数，搬运患者时应采取正确 有效的方法 转运工具的准备：转运工具的准备： 其他物品的准备：其他物品的准备： 查对医嘱与检查申请单上所填写的床号、姓名、性别、 年龄、帐号、诊断、检查部位无误。根据季节准备保暖物品。 护送人员的准备 护送人员要求 医务人员： 若患者生命体征不平稳,至少2名陪同人员， 要求主管医生同往 熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，告知病人家属检查 的必要性及其风险，经验丰富，掌握呼救方式，应急预案，现 场CPR技术，熟悉运送途中能提供抢救设备的科室 护工：1名 家属：至少2名 v病人的基础情况 v家属的心理沟通 v神经系统 v呼吸系统 v循环系统 v消化系统 v其他影响因素 v各种导管的护理 全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障 评估内容: 转运前、中、后的评估 病人的基础情况 v九知道（姓名、性别、年龄、床号、诊断、病情 、护理问题、护理措施、心理状态 ） v专科注意事项 v转运的目的 v权衡利弊 家属的心理沟通 v患者病情严重 ,预后差 v家属心情往往难以接受 v正确的心理沟通和适当的解释 v医生解释检查和治疗的必要性和其中不可避免的 危险性 v取得家属的理解支持和配合 v如必要家属同意签字后方可前往 神经系统评估 目的： 评估患者目前的精神状态，判断病人的合作 程度，以采取合适的转运方式，保障转运途中安全 。 内 容 神志 肢体运动 护理措施 1、清醒病人 a、通知即将进行的转运 b、评估病人的焦虑及疼痛程度 c、适当应用镇静镇痛药物 2、烦躁以及不合作的病人 a、评估病人的烦躁程度，根据医嘱适当给 予镇静剂 b、评估病人肢体运动情况，适当给予约束 3、昏迷病人 a、评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运 动情况、预防颅内压增高 b、观察有无舌后坠，保持呼吸道通畅 呼吸系统的评估 目的： 了解目前患者的呼吸情况，选择合适的给氧 方式，预见转运中可能出现的问题并提供及时的 解决方案 内 容 v呼吸的频率、节律、深度 v血氧饱和度 v痰液的性质和量 v给氧方法和途径 v血气分析：ph值、氧分压、二氧化碳分压 护理措施 1、呼吸平稳，spo2 95100，痰液能够自行咳出 ，痰液性状良好，路途20分钟以内 氧气枕（适当加压） 2、昏迷病人舌后坠明显 a、口咽通气管 b、头偏向一侧 3、呼吸不规则，血氧饱和度不平稳 a、行气管插管接氧气瓶，必要时 接便携式呼吸机转运 b、准备简易呼吸器接面罩 4、气管插管 a、妥善固定导管 b、吸净分泌物 c、评估自主呼吸情况，选择给氧方法 5、二氧化碳分压大于50mmhg a、评估患者有无精神症状 b、持续低流量鼻塞吸氧 循环系统的评估 了解病人转运前的心率、心律及血压情 况并关注其在转出科室期间是否出现过严重 心律失常及血压异常，以此提醒我们在转运 过程中可能发生的问题。 评估CVP可提醒医生考虑病人是否可以转 运，从而降低转运中危险情况发生率。 内 容： 心率与心律 有创血压或无创血压 CVP 护理措施： 1、平稳者：心电监护（最好带血压监护） 2、曾出现严重心律失常或非窦性心律者： 1）密切监护生命体征（备多功除颤起搏监护仪）； 2）出现致命性心律失常时： a 尽早心肺复苏 b 室颤、室扑立即用直流电除颤 c 心脏停搏、心室停搏立即 静推肾上腺素、异丙肾上腺素和（或）阿托品，并 尽快就近送回病房安置临时起搏器 3、BP不平稳，使用血管活性药物维持者： 1）监测BP，最好监测Abp 2）备微量泵，备足血管活性药物用量，确保药物 有效泵入； 3）出现血压升高：明确引起原因，根据原因处理 4）出现血压降低：酌情调整升压药剂量。若判断 有活动性出血应以就近原则送病房并通知医生 。 消化系统： 目的： 了解病人进食情况及是否有消化道出 血 了解病人排泄情况 内 容： 进食情况 禁食、胃肠减压评估 排泄情况 护理措施 1、经口进食者： 1）抬高床头，观察有无呕吐。 2）出现呕吐：嘱其头侧向一侧防止误吸， 并观察病人面色、SpO2 2、经鼻胃管或鼻肠管者： 1）封管，妥善固定； 2）抬高床头，观察有无呕吐。 3）出现呕吐立即胃肠减压（备负压吸引器）。 3、有消化道出血者： 1）严密观察：负压吸引器内液体量、颜色及性状，血压 、心率变化； 2）确保止血药有效持续泵入； 3）出现活动性出血： a.根据医嘱或酌情加大止血药的用量； b.立即送往并通知手术室，同时通知医生。 内分泌系统： 评估： 血糖 胰岛素使用 停胃肠营养 停胰岛素 根据医嘱 使用胰岛素 BG正常 BG欠佳 转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染 护理 管道 转运前 转运中 转运后 如发生滑脱 胃管和胃肠造 瘘 除特殊者需持续胃肠减 压外，用纯化水20- 30ml封管后夹闭 夹闭 夹闭或开放 确保病人无误吸 气管插管和套 管 准备氧气袋或氧气瓶和 简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶 吸氧，简易呼吸器 备用，必要时简易 呼吸机加压通气 接氧气气管导 管内给氧或接 呼吸机辅助通 气 打开气道，简易呼 吸器加压给氧，确 保病人呼吸 深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭， 特殊情况维持静脉通道 夹闭或保持静脉通 畅 夹闭或保持静 脉通畅 立即压迫局部止血 动脉管道 一般需拔除，需要保留 者肝素封管后夹闭 夹闭夹闭立即压迫局部止血 伤口引流管 夹闭 打开先夹闭后打开立即封堵伤口 胸腔闭式引流 管 两个卵圆钳交叉夹闭 打开两个卵圆钳交 叉夹闭后打开 立即封堵伤口，防 止气体进入伤口 导尿管 夹闭 夹闭夹闭后打开 检查有无尿道损伤 k 密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变 化及血氧饱和度等各项生命指征。（始终站在病人头 侧）； k 保证生命支持设备工作稳定。 k 保证各种附属管路固定可靠。 k 防止患者发生意外损伤。 k 清醒病人作好心理护理。 应急措施 呼吸停止 心跳停止 畅通呼吸道 通知医师 通知病房 做好抢救 准备 血压下降 或测不出 血管活性药 液体扩容 加快转运 速度 简易呼吸器 接面罩加压 给氧 胸外心脏 按压 出血应急措施 咯血 呕血 鼻出血 伤口出血 通知医师 通知病房 头偏向一侧 将血轻轻吐出 防止误吸 严密观察生命体征 评估出血量 根据医嘱给予相应 止血药